1、低血糖低血糖USUS高血糖高血糖 武警新疆总队医院内分泌科武警新疆总队医院内分泌科 蔡明江蔡明江 20172017-8 8-8 8 口服葡萄糖耐量检查 准备：1、前三天以正常高碳水化合物饮食为主（米面）2、测试前一晚，正常时间进食晚餐，确保富含碳水化合物 3、晚餐后少饮水或不饮水 4、隔夜空腹12小时。方法：1、先抽取空腹血，2、用200ml白开水化糖粉后口服，再用100ml白开水涮杯、漱口。要求：糖水及涮杯水在5分钟内饮完，其后三小时内不饮水、不进含能量的食品，期间减少不必要的活动。糖耐量试验的正常值 空腹血糖：5.6mmol/L(欧洲、美国、澳太标准)服糖后30分钟：7.8mmol/L 服
2、糖后60分钟：7.8mmol/L 服糖后120分钟：3.9mmol/L 1997年糖尿病诊治指南 诊断糖尿病标准解读 空腹血糖：7.0mmol/L 服糖后30分钟：11.1mmol/L 服糖后60分钟：11.1mmol/L 服糖后120分钟：11.1mmol/L 服糖后180分钟：11.1mmol/L (如服糖后180分钟空腹血糖值并偏离空腹,为异常),糖尿病诊断标准 1、空腹血糖：7.0mmol/L 2、服糖后任意时间点：11.1mmol/L 3、随机血糖二次：11.1mmol/L 4、糖化血红蛋白（HbA1c：6.5%）中国非必须 其它与血糖异常相关的检查 糖化血红蛋白：反应三个月血糖波动
3、水平，正常值：5.6%,若6.5%则考虑糖尿病.果糖胺：反应二周血糖波动水平，正常值：300umol/L考虑血糖异常,与肿瘤坏死因子相关。尿糖：反应肾糖阈及一段时间内糖排泄状态，血糖8.9mmol/L，超过肾小管重吸收葡萄糖的能力，易在尿中被测出。尿酮体：1、机体无法正常利用葡萄糖，而以分解脂肪和蛋白质来供给能量时。2、妊娠时，特别是妊娠反应、恶心、呕吐、饮食不正常时。3、儿童偏食，导致营养不良时。4、肝功异常，酒精肝及肝硬化时出现。血酮 与尿酮区别 酮 体由B羟丁酸（78%）、乙酰乙酸（28%）、丙酮（2%）血酮测的是B羟丁酸 尿酮测的是乙酰乙酸、丙酮(应用开搏通、Vit-C可出现假阴性)尿
4、酮体转阴迟于血酮消失 酮体之间关系 血酮仪血酮0.3mmol/L,正常/尿酮 体-0.3mmol/L,异常/尿酮 体 0.5 mmol/L,异常/尿酮 体+0.7 mmol/L,异常/尿酮 体+3.0 mmol/L,异常/尿酮 体+生化血酮3.8mmol/L 与CHO-318mmol/L平行 生化仪测的血浆B羟丁酸与血酮仪测的毛细血 管血B羟丁酸二者差值0.49mmol/L IFG和IGT:血糖调节异常的中间状态 NGT 正常血糖 IFG IGR 空腹血糖 mmol/l 负荷后2小时血糖 mmol/l IGT 糖耐量状态分类 Diabetes Care，2004，27(Suppl 1)：s5一
5、S10 Third criterion:200 mg/dL casual plasma glucose(regardless of time since last meal)plus symptoms of diabetes(polyuria,polydipsia,unexplained weight loss)IFT、IGT的诊断应根据3月内两次结果，用平均值判断=RGT 低血糖 低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态;血糖降低并出现相应的症状及体征时,称为低血糖症。非糖尿病非糖尿病的患者的患者 血糖值30%/h既使血糖4.6mmol/L时也可出现症状性低血糖 部份反复发作低血糖患者或老年
6、患者血糖值 2.8mmol/L也可不出现低血糖表现-称无症状低血糖。当血糖30 mU/L(甚至 160 mU/L);发作时血糖6mU/1(正常人低血糖时胰岛素分泌停止)胰岛素释放指数O.4，胰岛素原和胰岛素类似物(PLC)值超过所测胰岛素浓度的25%。定位诊断借助于B型超声、CT、MRI、ECT等。(二)内分泌性低血糖症 1.垂体前叶功能减退症 其中最常见的是席汉综合征(Sheehan Syndrome)，诊断依据：有垂体前叶功能减退(尤其席汉综合征)病史及体征;垂体前叶激素测定值低于正常;甲状腺激素(T3、T4)、血尿皮质醇、性激素(E2、T)低于正常;低血糖症诊断确立。2.甲状腺功能减退症
7、诊断依据：甲状腺功能减退病史及体征存在;T3、T4地测定值低于正常，TSH水平增高;发作时血糖5.6mmol/L，而狭义为：早空腹及睡前血浆葡萄糖7.0mmol/L 广义餐后高血糖的定义：摄食后1-2小时血浆葡萄糖7.8mmol/L，而狭义为：餐后2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L 临床上需要即时处理的空腹高血糖是11mmol/L，餐后高血糖是14mmol/L，因此切点易发生高糖毒性导致血管及神经等不可逆损害，且是发生酮 症、高渗、乳酸酸中毒的切点。餐后高血糖的危害 老年糖尿病人 认知功能损害 视网膜病变 肾脏病变 心血管危险 氧化应激 内皮功能障碍 颈动脉内膜中膜厚度增加 肿瘤风险增加 餐
8、后高血糖餐后高血糖 2007IDF GUILDLINE FOR MANAGEMENT POSTMEAL GLUCOSE 高血糖临时处理原则 已应用有降糖药的：按实测血糖-14=临时补充的普通正规胰岛素量（皮下注射）未应用药物干预的：按Kg体重0.15-0.2U普通正规胰岛素皮下注射。当随机血糖超过17mmol/L时应用0.9%氯化钠100ml+普通正规胰岛素8-12U持续输液泵泵入,速度按2.5-3U/h计算（25-30ml/h）。妊娠糖尿病 有糖尿病家族史或妊娠前有血糖异常史者，孕8周时查糖筛。妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestational diabetes mellitus，
9、PGDM)无糖尿病家族史或妊娠前无血糖异常史者，孕12周时查糖筛。和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus.GDM),空腹血糖4.4mmol/L必查OGTT 有肥胖超重、流产史、二胎者孕8周时查糖筛。妊娠糖尿病 糖筛正常糖筛正常 糖筛异常糖筛异常 空腹：4.2mmol/L 空腹：5.1mmol/L 服糖后1小时：7.8mmol/L 服糖后1小时：10.0mmol/L 服糖后2小时：6.7mmol/L 服糖后2小时：8.5mmol/L 服糖后3小时：7.8mmol/L（有争议）妊娠期血糖控制目标 GDM 患者妊娠期血糖应控制在餐前5.3mmol/L及餐后 2h
10、血糖6.7 mmol/L、特殊情况下可测餐后 1 h 血糖 7.8 mmol/L;夜间血糖不低于 3.3 mmol/L；妊娠期 HbAlc 宜 5.5%。PGDM 患者妊娠期血糖控制应达到下述目标：妊娠期餐前、夜间血糖及 FPG 宜控制在 3.3-5.6 mmol/L，餐后峰值血糖 5.6-7.1 mmol/L，HbAlc11mmol/L 餐后血糖14mmol/L 随机血糖17mmol/L 上述情况时易发生糖尿病酮症、酮 症酸中毒、高渗综合症、乳酸酸中毒等急性并发症。一点感触 美国著名医学家“特鲁多”的一句名言，医生所做的：“有时是治愈”有时是治愈”坦言了医学的局限坦言了医学的局限 “常常是帮助”常常是帮助”规范了医生的职业态度规范了医生的职业态度 “总是去安慰”总是去安慰”为医生在病人面前的那为医生在病人面前的那个界面上展现出关爱、友善、良好的感知。个界面上展现出关爱、友善、良好的感知。我们治疗的是得病的病人-人文关怀与疏解式的交流是有益的。谢谢聆听！期盼对你有所帮助？
