1、 促进糖尿病患者行为改变的技巧促进糖尿病患者行为改变的技巧 课程内容课程内容 序言序言 影响行为改变的因素影响行为改变的因素 跨理论模型跨理论模型 自我效能理论自我效能理论 决策平衡方法决策平衡方法 行为目标行为目标 糖尿病教育者的作用糖尿病教育者的作用 序序 言言 越来越多的证据显示越来越多的证据显示,行为医学和生物医学存行为医学和生物医学存在互补作用。因为发现临床医学的进步，如强化在互补作用。因为发现临床医学的进步，如强化治疗、胰岛移植、基因检测及生物工程，不但没治疗、胰岛移植、基因检测及生物工程，不但没有削弱人们对心理医学和行为医学的需要，反而有削弱人们对心理医学和行为医学的需要，反而提
2、出了更多的问题和要求。提出了更多的问题和要求。Glasgow RE,Fisher EB,Anderson BJ,et al.Behavioral science in diabetes.Contributions and opportunities.Diabetes Care,1999,22:832-843.糖尿病教育的长期效应糖尿病教育的长期效应 近期结果近期结果 课程内容课程内容 序言序言 影响行为改变的因素影响行为改变的因素 跨理论模型跨理论模型 自我效能理论自我效能理论 决策平衡方法决策平衡方法 行为目标行为目标 糖尿病教育者的作用糖尿病教育者的作用 影响行为改变的因素影响行为改变的因
3、素 1 1 糖尿病患者的态度、信仰和目标糖尿病患者的态度、信仰和目标 2 2 未认识到行为改变应该是优先考虑的事情未认识到行为改变应该是优先考虑的事情 3 3 难以改变已经习惯的行为模式难以改变已经习惯的行为模式 4 4 糖尿病患者的生理和心理健康状况糖尿病患者的生理和心理健康状况 5 5 糖尿病患者的自我管理知识和技能的不足糖尿病患者的自我管理知识和技能的不足 6 6 糖尿病患者的经济状况糖尿病患者的经济状况 7 7 缺乏家庭成员和社会的支持缺乏家庭成员和社会的支持 8 8 紧张和情绪变化及生活事件的影响紧张和情绪变化及生活事件的影响 IDC 课程内容课程内容 序言序言 影响行为改变的因素影
4、响行为改变的因素 跨理论模型跨理论模型 自我效能理论自我效能理论 决策平衡方法决策平衡方法 行为目标行为目标 糖尿病教育者的作用糖尿病教育者的作用 跨跨 理理 论论 模模 式式 一种有意识的行为改变综合模式一种有意识的行为改变综合模式 理论基础理论基础 患者进行行为改变的准备就绪状态不同，当干预手段与患者患者进行行为改变的准备就绪状态不同，当干预手段与患者所处行为阶段匹配时，干预就能发挥最大作用。所处行为阶段匹配时，干预就能发挥最大作用。为教育者提供理论依据。为教育者提供理论依据。Laurie Ruggiero,PhD Helping people wigh Diabetes change b
5、ehavior 跨跨 理理 论论 模模 式式 IDC 阶段阶段1 1 认真思考前期认真思考前期 PrePre-contemplationcontemplation 没想过为以后的没想过为以后的6 6个月个月制定计划制定计划 阶段阶段2 2 认真思考期认真思考期ContemplationContemplation 正在考虑以后正在考虑以后6 6个月个月的行动计划的行动计划 阶段阶段3 3 准备期准备期 PreparationPreparation 计划在未来的计划在未来的3030天内天内有所改变有所改变 阶段阶段4 4 行动期行动期 ActionAction 6 6个月里个月里已经改变了一些行为
6、习惯已经改变了一些行为习惯 阶段阶段5 5 维持期维持期 MaintenanceMaintenance 6 6个月内个月内获得了成效获得了成效 阶段阶段6 6 终点期终点期 EndEnd 保持成效并成立一种保持成效并成立一种新的行为习惯新的行为习惯 行为改变的先决条件行为改变的先决条件 改变必须是患者改变必须是患者自愿自愿的的 该行为表现的比较该行为表现的比较突出突出 这种突出的行为已经这种突出的行为已经持续了一段时间持续了一段时间 当行为改变当行为改变不是一种负担不是一种负担时时 存在可利用的存在可利用的社会支持系统社会支持系统 分阶段行为改变的要点分阶段行为改变的要点 循环循环 常见现象常
7、见现象 暂时性失误暂时性失误 并非失败并非失败 吸取经验吸取经验 改变阶段不是一个标签改变阶段不是一个标签而是一张而是一张路线图路线图 Laurie Ruggiero,PhD Helping people wigh Diabetes change behavior 课程内容课程内容 序言序言 影响行为改变的因素影响行为改变的因素 跨理论模型跨理论模型 自我效能理论自我效能理论 决策平衡方法决策平衡方法 行为目标行为目标 糖尿病教育者的作用糖尿病教育者的作用 自我效能理论自我效能理论 定义定义 SelfSelf-efficacy is the in ones capabilities to or
8、ganize efficacy is the in ones capabilities to organize and execute the sources of action required to manage and execute the sources of action required to manage prospective situations.prospective situations.是指个体对自己执行某一特定行为的能力大小的是指个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的
9、能力的自信心。期结果的能力的自信心。Kenneth A.Holroyd,Thomas L.Creer.Self-management of chronic disease:Handbook of clinical interventions and research M.Orlando:Academic Press,Inc,1986.Bandura A.Self-efficacy:Toward a unifying theory of behavioral change J.Psychological review,1977,84：191-215.支持自我效能支持自我效能 让患者相信改变的可能
10、是至关重要的让患者相信改变的可能是至关重要的 让患者对所选择和执行行为改变负责让患者对所选择和执行行为改变负责 教育者针对行为阶段增加患者信心教育者针对行为阶段增加患者信心 STENO Centrer 课程内容课程内容 序言序言 影响行为改变的因素影响行为改变的因素 跨理论模型跨理论模型 自我效能理论自我效能理论 决策平衡方法决策平衡方法 行为目标行为目标 糖尿病教育者的作用糖尿病教育者的作用 决策平衡决策平衡Decisional BalanceDecisional Balance 衡量好改变的利与弊衡量好改变的利与弊 维持原状的原因维持原状的原因 改变的原因改变的原因 旧行为旧行为 利益利益
11、 你为什么喜欢这个行为？你为什么喜欢这个行为？(问题所在问题所在)关注关注 就这个行为你有什么关注？就这个行为你有什么关注？(带来的益处带来的益处)新行为新行为 关注关注 如果你改变了行为，你将如果你改变了行为，你将会关注什么？会关注什么？(为什么坚持为什么坚持)利益利益 如果你改变了行为将有什如果你改变了行为将有什么获益？么获益？(带来的益处带来的益处)STENO Centrer 决策平衡决策平衡Decisional BalanceDecisional Balance Janis and Mann,Decision Making,1977 ConsCons 认真思考前期认真思考前期 Cons
12、Cons 认真思考期认真思考期 ProsPros 准备期准备期 ProsPros 行动期行动期 ProsPros 维持期维持期 ProsPros 终点期终点期 如何判断一个人是否准备好了？如何判断一个人是否准备好了？判断行为的判断行为的重要性重要性 从从0 0-1010打分，打分，0=0=根本不重要，根本不重要，10=10=非常重要非常重要 判断准备改变的判断准备改变的信心信心 从从0 0-1010打分，打分，0=0=根本没信心，根本没信心，10=10=非常有信心非常有信心 巴勒特 and 麦特森，健康行为改变 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8
13、9 10 确定需要首先解决的问题确定需要首先解决的问题 如何评价如何评价 1.1.重要程度重要程度=信心程度信心程度 重视程度重视程度 2.2.1 1项级别项级别低于低于另另1 1项项 重视低项目重视低项目 3.3.2 2项均项均3 3分分 行为改变不重要行为改变不重要 4.4.2 2项均项均7 7分分 立即行动立即行动 巴勒特巴勒特 and 麦特森，健康行为改变麦特森，健康行为改变 重要程度重要程度 信心程度信心程度 77分分 改变非常重要改变非常重要 非常有自信非常有自信 5 5-6 6分分 存在矛盾心理存在矛盾心理 对自己的能力不确定对自己的能力不确定 4 4分分 重视程度极低重视程度极
14、低 根本没信心根本没信心 课程内容课程内容 序言序言 影响行为改变的因素影响行为改变的因素 跨理论模型跨理论模型 自我效能理论自我效能理论 决策平衡方法决策平衡方法 行为目标行为目标 行为目标行为目标Goal of BehaviorGoal of Behavior 定义定义 是糖尿病患者在未来的是糖尿病患者在未来的3 3-6 6个月中想要完成的个月中想要完成的事情。事情。傅东波.糖尿病自我管理.2004 举例 血压控制在130/80mmHg 养成每天喝水6-8杯 把糖化血红蛋白控制在6.5%以下 共同制定目标的意义共同制定目标的意义 1.将双方的将双方的注意力注意力都集中到行动上都集中到行动上
15、 2.平行双方目标平行双方目标障碍识别障碍识别能力能力 3.培养双方的责任感、培养双方的责任感、使命感使命感 4.公开行为不偏离公开行为不偏离共同目标共同目标 5.相互相互支持支持，彼此，彼此协同协同 IDC 步骤步骤1 1 决定行动目标决定行动目标 让患者花几分钟时间写下几个目标让患者花几分钟时间写下几个目标 1.2.3.4.1.决定要完成的任务是最困难的事情；2.目标必须既实际又具体；3.在列出的目标中按轻重缓急排序。傅东波.糖尿病自我管理.2004 步骤步骤2 2 分解目标具体行动分解目标具体行动 列出为实现目标所要做的事情，从中选出马上可列出为实现目标所要做的事情，从中选出马上可执行的
16、方法和途径。执行的方法和途径。1.2.傅东波.糖尿病自我管理.2004 举例：某患者需要减重5公斤 1.每天散步30分钟 2.每周素食3天 3.控制8小时睡眠时间 步骤步骤3 3 制订短期计划制订短期计划 周计划合约周计划合约/协议协议 合约是患者想完成，能完成的活动；合约是患者想完成，能完成的活动；合约是帮助患者完成下一周某一特定行动的工具。合约是帮助患者完成下一周某一特定行动的工具。基本要素基本要素 做什么做什么(What)(What)做多少做多少(How long)(How long)什么时候做什么时候做(When)(When)一周做几次一周做几次(How much times)(How much times)自信心多少自信心多少(Self efficacy)(Self efficacy)傅东波.糖尿病自我管理.2004 步骤步骤4 4 执行行动计划执行行动计划 与家人汇报和讨论行动进展。与家人汇报和讨论行动进展。争取家人和朋友的协助与监督。争取家人和朋友的协助与监督。每天做好记录和写评语便于分析和解决问题。每天做好记录和写评语便于分析和解决问题。傅东波.糖尿病自我管理.2004
