1、男，男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日去运动。数日右腿稍能活动右腿稍能活动。又过一周后右下。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进腱反射亢进，Babinski征阳性征阳性。右侧躯干。右侧躯干胸骨剑突水平以下胸骨剑突水平以下和和右下肢右下肢丧失丧失痛和温度觉痛和温度觉，但左侧痛、温度觉完，但左侧痛、温度觉完好。好。左侧躯干剑突以下左侧躯干剑突以下和左下肢和左下肢触觉减弱触觉减弱，但，但右侧触觉未受影响。右侧触觉未受影响。左下肢位置
2、和被动觉丧失左下肢位置和被动觉丧失，但但右下肢正常右下肢正常。背部受伤，后恢复了右下肢的背部受伤，后恢复了右下肢的 运动。左下肢瘫痪。运动。左下肢瘫痪。左下肢腱反射亢进，左下肢腱反射亢进，BabinskiBabinski征阳性征阳性 脊髓受伤脊髓受伤 上运动神经元损伤上运动神经元损伤（同侧）左侧皮质脊髓束（同侧）左侧皮质脊髓束 男，男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动右腿稍能活动。又过。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下
3、肢无随意运动，动，腱反射亢进腱反射亢进，Babinski征阳性征阳性。右侧躯干。右侧躯干胸骨剑突水平以下胸骨剑突水平以下和和右下肢右下肢丧失丧失痛痛和温度觉和温度觉，但左侧痛、温度觉完好。，但左侧痛、温度觉完好。左侧躯干剑突以下左侧躯干剑突以下和左下肢和左下肢触觉减弱触觉减弱，但右，但右侧触觉未受影响。侧触觉未受影响。左下肢位置和被动觉丧失左下肢位置和被动觉丧失，但，但右下肢正常右下肢正常。男，男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动右腿稍能活动。又过。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随
4、意运一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，动，腱反射亢进腱反射亢进，Babinski征阳性征阳性。右侧躯干。右侧躯干胸骨剑突水平以下胸骨剑突水平以下和和右下肢右下肢丧失丧失痛痛和温度觉和温度觉，但左侧痛、温度觉完好。，但左侧痛、温度觉完好。左侧躯干剑突以下左侧躯干剑突以下和左下肢和左下肢触觉减弱触觉减弱，但右，但右侧触觉未受影响。侧触觉未受影响。左下肢位置和被动觉丧失左下肢位置和被动觉丧失，但，但右下肢正常右下肢正常。胸骨剑突水平以下胸骨剑突水平以下 伤在伤在 右侧和右下肢丧失痛右侧和右下肢丧失痛觉和温度觉。觉和温度觉。（对侧）左侧脊髓丘脑束受损（对侧）左侧
5、脊髓丘脑束受损 男，男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动右腿稍能活动。又过。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，动，腱反射亢进腱反射亢进，Babinski征阳性征阳性。右侧躯干。右侧躯干胸骨剑突水平以下胸骨剑突水平以下和和右下肢右下肢丧失丧失痛痛和温度觉和温度觉，但左侧痛、温度觉完好。，但左侧痛、温度觉完好。左侧躯干剑突以下左侧躯干剑突以下和左下肢和左下肢触觉减弱触觉减弱，但右，但右侧触觉未受影响。侧触觉未受
6、影响。左下肢位置和被动觉丧失左下肢位置和被动觉丧失，但，但右下肢正常右下肢正常。左下肢位置和被动觉丧失左下肢位置和被动觉丧失 伤在薄束伤在薄束 诊断诊断:胸髓第胸髓第节段左侧半边节段左侧半边横断横断。根据患者的表现，显然不是周根据患者的表现，显然不是周围神经损伤，而是利刃刺伤了脊髓围神经损伤，而是利刃刺伤了脊髓的传导通路。伤区在第的传导通路。伤区在第4胸椎，并胸椎，并偏左侧，在这个水平造成了脊髓左偏左侧，在这个水平造成了脊髓左侧半边横断侧半边横断(Brown-Sequard综合征综合征)。患者左下肢完全瘫痪，腱反射亢进，患者左下肢完全瘫痪，腱反射亢进，表明左侧皮质脊髓束损伤。表明左侧皮质脊髓束
7、损伤。左下肢位置、运动觉消失左下肢位置、运动觉消失(薄薄束束)和右侧痛、温度觉消失和右侧痛、温度觉消失(脊髓脊髓丘脑束丘脑束)也表明伤区在脊髓左侧。也表明伤区在脊髓左侧。从患者痛、温度觉丧失区在剑突从患者痛、温度觉丧失区在剑突水平以下，脊髓受损伤的节段在水平以下，脊髓受损伤的节段在T6。病例病例2 男，男，62岁，在看足球赛中突然岁，在看足球赛中突然晕倒，意识丧失晕倒，意识丧失2天。意识恢复时，天。意识恢复时，右侧上、下肢瘫痪。右侧上、下肢瘫痪。6周后捡查发周后捡查发现右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射现右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，吐舌时偏向右侧，无萎缩。亢进，吐舌时偏向右侧，无萎缩。右侧眼裂
8、以下面瘫。整个右半右侧眼裂以下面瘫。整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但位身的各种感觉缺损程度不一，但位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失。温度觉有些丧失，痛觉未部丧失。温度觉有些丧失，痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但患受影响。瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。者两眼视野右侧半缺损。病例病例2答案：答案：诊断诊断:内囊出内囊出血血。患者右上患者右上、下肢痉挛性瘫下肢痉挛性瘫痪表明上运动神经元损伤症状痪表明上运动神经元损伤症状。因舌麻痹而不萎缩因舌麻痹而不萎缩，面下部亦面下部亦麻痹麻痹，表明皮质脊髓束和皮质表明皮质脊髓束和皮质核束都受损伤核束都受损伤。
9、位置、振动和辨别性触觉的存位置、振动和辨别性触觉的存在，要求后索至大脑皮质这条通路在，要求后索至大脑皮质这条通路必须完整，而痛觉可在背侧丘脑水必须完整，而痛觉可在背侧丘脑水平感知。两视野右侧半缺陷要发生平感知。两视野右侧半缺陷要发生在左侧视束以上受损。请考虑，只在左侧视束以上受损。请考虑，只有在何处损伤才会出现以上症状。有在何处损伤才会出现以上症状。病例病例3 女孩，女孩，5岁，近两天腰痛，两腿岁，近两天腰痛，两腿痛。突然发烧，痛。突然发烧，39.5C。次日早晨。次日早晨不能下床，左下肢不能活动。检查不能下床，左下肢不能活动。检查发现发现:头、颈、两上肢和右腿无运动头、颈、两上肢和右腿无运动障
10、碍，左下肢完全瘫痪。左腿肌张障碍，左下肢完全瘫痪。左腿肌张力减退，腱反射力减退，腱反射(膝和跟腱膝和跟腱)消失。消失。三周后，左大腿能够屈收，三周后，左大腿能够屈收，并能伸膝，但其他运动未见恢复。并能伸膝，但其他运动未见恢复。一个月后，足肌、小腿肌及大腿一个月后，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，明显萎缩。无其他后面肌松弛，明显萎缩。无其他任何感觉障碍。任何感觉障碍。病例病例3答案答案 诊断：急性诊断：急性脊髓前角灰脊髓前角灰质炎。质炎。急性脊髓前角灰质炎是一种病毒急性脊髓前角灰质炎是一种病毒引起的急性传染病。患儿腰腿疼痛，引起的急性传染病。患儿腰腿疼痛，表明后根或脊髓内的后根纤维为炎症表明后根或
11、脊髓内的后根纤维为炎症反应所刺激。但无持久性的感觉障碍，反应所刺激。但无持久性的感觉障碍，证明此部分无严重损伤。患者有明显证明此部分无严重损伤。患者有明显的左下肢运动障碍的左下肢运动障碍:腱反射消失、肌腱反射消失、肌萎缩，而无感觉障碍，萎缩，而无感觉障碍，说明既非锥体束受损伤说明既非锥体束受损伤(如锥体束受如锥体束受损伤则产生痉挛性瘫痪损伤则产生痉挛性瘫痪)，也非周围，也非周围神经受损伤神经受损伤(周围神经损伤一般兼有周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍运动和感觉障碍)，病变在前角。从，病变在前角。从肌萎缩重在足、小腿和大腿后面，肌萎缩重在足、小腿和大腿后面，脊髓受损伤的主要节段应在腰骶膨脊髓受
12、损伤的主要节段应在腰骶膨大的下段大的下段(L4-S2)。病例病例4 女，女，35岁，近数月来身体虚岁，近数月来身体虚弱无力，先是右手，后是左手。弱无力，先是右手，后是左手。在感觉无力之前，右手有两次偶在感觉无力之前，右手有两次偶然受伤。一次是自己用熨斗烫伤，然受伤。一次是自己用熨斗烫伤，另一次是用刀子划伤，但两次部另一次是用刀子划伤，但两次部无痛觉，二次相隔数周。无痛觉，二次相隔数周。检查时发现患者双手掌骨明显检查时发现患者双手掌骨明显突出，表明手肌萎缩。患者均不能突出，表明手肌萎缩。患者均不能作手指收展运动和拇指内收、对掌作手指收展运动和拇指内收、对掌运动。患者双手内侧至掌正中线处运动。患者
13、双手内侧至掌正中线处痛觉缺失；痛觉缺失区向上延至前痛觉缺失；痛觉缺失区向上延至前臂掌面和背面的内侧半。臂掌面和背面的内侧半。在上臂前面痛觉缺失区在内侧在上臂前面痛觉缺失区在内侧l/3上达腋窝水平，在背面则不到上达腋窝水平，在背面则不到内侧一半。上睑稍下垂，右侧特内侧一半。上睑稍下垂，右侧特别明显，瞳孔缩小也在右侧。双别明显，瞳孔缩小也在右侧。双侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎缩。肌有些萎缩。病例病例4答案答案 诊断诊断:脊髓空脊髓空洞症。洞症。脊髓空洞症是一种慢性进行性脊髓空洞症是一种慢性进行性疾病，主要病变为脊髓内空洞形成疾病，主要病变为脊髓内空洞形成和胶质增
14、生。此患者脊髓空洞病变和胶质增生。此患者脊髓空洞病变很快自中央管向周围发展，破坏了很快自中央管向周围发展，破坏了脊髓丘脑束在白质前连合处的交叉脊髓丘脑束在白质前连合处的交叉纤维，因此开始两上肢痛、温度觉纤维，因此开始两上肢痛、温度觉消失的区域是大致相似的。消失的区域是大致相似的。但当空洞增大，侵犯了前角，但当空洞增大，侵犯了前角，造成了带有肌萎缩的弛缓性麻痹。造成了带有肌萎缩的弛缓性麻痹。从痛觉缺失的皮节区域看，病变应从痛觉缺失的皮节区域看，病变应主要在主要在C8和和Tl水平。从手的骨间肌水平。从手的骨间肌明显萎缩来看，也符合这个节段受明显萎缩来看，也符合这个节段受损伤。眼睑下垂和瞳孔缩小是损
15、伤。眼睑下垂和瞳孔缩小是Horner综含征的主要表现，综含征的主要表现，表明至少表明至少Tl的中间外侧核受损。因的中间外侧核受损。因T1-2侧角细胞发出的交感节前纤维侧角细胞发出的交感节前纤维至颈上神经节中继，节后纤维至瞳至颈上神经节中继，节后纤维至瞳孔开大肌和上睑的平滑肌等，当孔开大肌和上睑的平滑肌等，当Tl侧角细胞受到损伤时，发生上睑下侧角细胞受到损伤时，发生上睑下垂和瞳孔缩小。垂和瞳孔缩小。病例病例5 男，男，60岁，主诉近四年两下肢岁，主诉近四年两下肢锐痛。最近疼痛发作频繁，有时很锐痛。最近疼痛发作频繁，有时很重，需要服止痛片。近一年来行走重，需要服止痛片。近一年来行走困难。医生检查时
16、发现困难。医生检查时发现:患者步态患者步态不稳，两足过度叉开站立；不稳，两足过度叉开站立；Romberg征阳性征阳性(令患者闭眼两令患者闭眼两脚靠拢直立时，患者左右摇摆，几脚靠拢直立时，患者左右摇摆，几乎跌倒，这是因为失去下肢本体感乎跌倒，这是因为失去下肢本体感觉觉)。两瞳孔大小不一，无瞳孔对光。两瞳孔大小不一，无瞳孔对光反射，但调节聚臻时瞳孔收缩反射，但调节聚臻时瞳孔收缩(这是这是典型的典型的Argyll-Robertson瞳孔，出现瞳孔，出现于梅毒性脊髓病患者于梅毒性脊髓病患者)。无其它脑神经症状。肌力正无其它脑神经症状。肌力正常，两下肢髌腱和跟腱反射消失。常，两下肢髌腱和跟腱反射消失。两下肢位置觉和振动觉消失。两两下肢位置觉和振动觉消失。两上肢稍有缺陷。上肢稍有缺陷。病例病例5答案：诊断答案：诊断:脊髓痨。脊髓痨。脊髓痨是中枢神经系的梅毒，脊髓痨是中枢神经系的梅毒，主要病变在后根和后索。此患者主要病变在后根和后索。此患者是两侧薄束病变的症状。病变首是两侧薄束病变的症状。病变首先侵犯下位的脊神经节，早期引先侵犯下位的脊神经节，早期引起锐痛起锐痛(割刺样割刺样)。以后大多数后根内侧部
