1、第第4节节 头部、面部和颈部检头部、面部和颈部检查查 第 章 体 格 检 查 3 一、头颅一、头颅 (一)小颅：小儿囟门多在12-18个月闭合如过早闭合即形成小颅畸形。(二)尖颅：由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。(三)方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形。佝偻病(四)变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨骨质增厚与弯曲。畸形性骨炎 第 章 体 格 检 查 3 巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈畸形，颈静脉充盈，对比之下颜面较小。脑积水 第 章 体 格 检 查 3 面部器官 1、眼、眼 2、耳、耳 3、鼻、鼻 4、口、口 眼眉、眼睑眼眉、眼睑 结膜、巩膜结膜、巩膜 角膜、角膜、瞳孔
2、瞳孔 外耳、乳突外耳、乳突 听力听力 鼻外形鼻外形 鼻翼扇动鼻翼扇动 鼻出血鼻出血 鼻腔分泌物鼻腔分泌物 鼻窦鼻窦 口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜 牙齿、牙龈牙齿、牙龈 舌舌 咽、扁桃体咽、扁桃体 二、面部二、面部 第 章 体 格 检 查 3 眼 眼睑 眼睑水肿眼睑水肿肾炎、贫血、营养不良肾炎、贫血、营养不良 闭合障碍闭合障碍 双侧双侧甲亢甲亢 单侧单侧面神经麻痹面神经麻痹 下垂下垂 双侧双侧重症肌无力重症肌无力 单侧单侧动眼神经麻痹动眼神经麻痹 结膜 充血充血结膜炎结膜炎 出血出血败血症、败血症、SBE 苍白苍白贫血贫血 颗粒与滤泡颗粒与滤泡沙眼沙眼 巩膜 黄染黄染黄疸黄疸 黄色斑块黄色斑块脂
3、肪沉着脂肪沉着 眼眉外外1/3过分稀疏或脱落，见于过分稀疏或脱落，见于 粘液性水肿粘液性水肿/腺垂体功能低下腺垂体功能低下/麻风病麻风病 结膜炎 第 章 体 格 检 查 3 第 章 体 格 检 查 3 眼 角膜角膜 透明度、有无溃疡、白斑、云翳 新生血管沙眼 软化VitA缺乏 老年环 眼球眼球 外形外形 突出 双侧甲亢 单侧局部炎症、眶内占位病变 下陷 双侧严重脱水 单侧Horner综合症 运动 视力、色觉 眼底 瞳孔 活动障碍伴复视动眼、滑车、外展N 麻痹 眼球震颤耳源性眩晕、小脑疾患 第 章 体 格 检 查 3 瞳孔 正常正常两侧等大、等园，直径两侧等大、等园，直径34mm，对光及调节与辐
4、辏反射灵敏。对光及调节与辐辏反射灵敏。异常 形 状 反射 对光反射迟钝或消失昏迷病人 两侧散大伴对光反射消失濒死状态 调节与集合反射消失动眼神经受损 双侧扩大青光眼、阿托品中毒、濒死 一侧扩大动眼神经麻痹 双侧缩小吗啡、巴比妥、有机磷/毒蕈中毒 药物过量（氯丙嗪、毛果芸香碱）大小不等颅内病变（颅内高压/脑疝）（见于外伤、肿瘤）第 章 体 格 检 查 3 外耳外耳 乳突有明显压痛乳突有明显压痛乳突炎乳突炎 听力听力 检查方法检查方法手表声手表声/音叉音叉/电测听电测听 减退减退外耳道耵聍或异物、外耳道耵聍或异物、局部或全身血管硬化、局部或全身血管硬化、听神经损害听神经损害 耳 耳廓上痛风结节痛风
5、 外耳道内红肿疼痛伴耳廓牵拉痛疖肿 外耳道有脓性分泌物中耳炎 外耳道流出血液或脑脊液颅底骨折 第 章 体 格 检 查 3 外形 蝶形红斑SLE 洒渣鼻、蛙状鼻、马鞍鼻 鼻翼扇动高度呼吸困难者 鼻腔通气不畅鼻中隔重度偏曲、鼻息肉 鼻炎及鼻粘膜肿胀 鼻出血 鼻腔分泌物 清稀无色卡他性炎症 粘稠发黄或发绿化脓性炎症 鼻窦 有有四对（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）鼻窦炎鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛）单侧局部病变（外伤、炎症、肿瘤）双侧全身性疾病（血液病、高血压）鼻鼻 第 章 体 格 检 查 3 鼻窦区压痛检查 位置 第 章 体 格 检 查 3 口唇 颜色苍白见于贫血、虚脱、休克 发绀见于缺氧 樱桃红色为一氧
6、化碳中毒 疱疹单纯疱疹病毒感染（急性发热性疾病）口角糜烂核黄素缺乏 口角歪斜面神经瘫痪、脑血管疾病 干燥并有皲裂严重脱水 口腔 粘膜 麻疹粘膜斑Koplik斑麻疹早期体征 瘀点、瘀斑、血疱出血性疾病 斑片状蓝黑色色素沉着肾上腺皮质功能减退 溃疡口腔炎症、复发性口疮 白色或灰白色凝乳块状物鹅口疮（霉菌感染）第 章 体 格 检 查 3 牙齿 正常瓷白色 异常四环素牙、斑釉牙 有无龋齿、义齿、残根 记录：上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下 右 左 牙龈 正常粉红色 肿胀、溢脓慢性牙周炎 出血牙石、出血
7、性疾病 铅线（牙龈游离缘蓝黑色点线）铅中毒 正常：舌质淡红，表面湿润，舌苔薄白；伸出居中，活动自如无颤动。异常 伸舌有细震颤甲亢 伸舌偏斜舌下神经麻痹 光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌 地图舌、裂纹舌（核黄素缺乏）口腔 第 章 体 格 检 查 3 咽 扁 桃 体 评估方法：坐位、头略后仰、口张大发“a”音，压舌板 迅速下压舌前2/3与后1/3交界处，照明下观察 观察部位：软腭、腭垂，扁桃体、咽后壁 （舌腭弓咽腭弓之间为扁桃体窝）临床 意义 扁桃体肿大 度未超出咽腭弓 度超出咽腭弓 度达或超出咽后壁中线 急性咽炎咽部粘膜充血、红肿 粘液腺分泌增多 慢性咽炎咽部发红，表面粗糙 可见淋巴滤泡呈簇状
8、增生 急性扁桃体炎扁桃体增大、表面有黄白色分泌物或渗出物 形成苔状假膜，但易于剥离。咽白喉假膜不易剥离，强行剥离易出血。第 章 体 格 检 查 3 口腔气味：口腔气味：烟酒味烟酒味 口臭口臭 烂苹果味烂苹果味 大蒜味大蒜味 第 章 体 格 检 查 3 腮腺：位于耳屏、下颔角及颧弓所构成的三角区内，正常时腺体软而薄，触诊时摸不出轮廓。腮腺肿大见于：1.急性流行性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤 第 章 体 格 检 查 3 重点提示 头部面部检查头部面部检查 1.头面部评估的内容头面部评估的内容。2.头面部评估的头面部评估的方法。3.眼睑、结膜、角膜、巩膜、瞳孔、鼻窦、扁桃体、眼睑、结膜
9、、角膜、巩膜、瞳孔、鼻窦、扁桃体、腮腺的检查及异常体征的临床意义的检查及异常体征的临床意义。第 章 体 格 检 查 3 李，女，70岁，江西人。患者四十年来反复胸闷，气促，咳嗽，咳痰，以冬春好发，持续数周不等，天气转暖或经治疗后缓解。四天前因受凉出现胸闷，喘息，咳白色泡沫痰，双下肢水肿,以慢性肺心病、心衰度收入住院。查体：口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺闻及干湿性啰音，下肢水肿。问题：1判定颈静脉怒张的标准是什么？2颈静脉怒张的病因有哪些？3提出主要护理诊断。三、颈部三、颈部 第 章 体 格 检 查 3（一）颈部外形、运动 正常时：姿势直立；活动：伸屈、转动自如。异常时：不能抬头-严重消耗性
10、疾病 重症肌无力 脊髓前角细胞炎 进行性肌萎缩 三、颈部三、颈部 第 章 体 格 检 查 3 斜 颈-外伤 疤痕收缩 先天性斜颈 活动受限-颈椎、肌肉、软组织炎症 颈部强直-脑膜炎 蛛网膜下腔出血 颈部血管颈部血管 颈静脉怒张：半卧位静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以上 见于右心衰 缩窄性心包炎 心包积液 上腔静脉阻塞综合征 第 章 体 格 检 查 3 颈动脉搏动：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢。颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。血管杂音：颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉狭窄。静脉嗡鸣：连续性静脉嗡鸣 生理性静脉嗡鸣：右锁骨上窝，压迫后消失。第 章 体 格 检 查 3 位于甲状软骨下
11、方、表面光滑、柔软不易触及，在作吞咽动作时可随吞咽上下移动 甲 状 腺 肿 大 度 不能看到但能触及 度能看到能触及，但在胸锁乳突肌以内 度能看到能触及，超过胸锁乳突肌外缘 检查 方法 视诊 触诊 听诊 有无血管杂音 程度 病因 双手、单手 注意 大小、质地、形态、表面 有无结节、震颤、压痛。甲状腺检查 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 慢性淋巴性甲状腺炎 甲状腺肿瘤 观察甲状腺大小和对称性 第 章 体 格 检 查 3 气管检查气管检查 正常人气管位于颈前正中部 检查方法 第 章 体 格 检 查 3 健侧移位气胸 单侧甲状腺肿 胸腔积液 纵隔肿瘤 病侧移位肺不张 肺硬化 胸膜粘连 第 章 体 格 检 查 3 重点提示 三、颈部三、颈部 1.颈部血管、甲状腺的评估方法及临床意义。2.甲状腺肿大的分度。3.气管的位置的方法，影响气管移位的因素。
