1、第二讲第二讲 肠道寄生线虫肠道寄生线虫 种类种类:蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫、蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫、粪类圆线虫、东方毛圆线虫、棘颚粪类圆线虫、东方毛圆线虫、棘颚口线虫、艾氏小杆线虫等。口线虫、艾氏小杆线虫等。危害性：消化道功能紊乱，其他危害性：消化道功能紊乱，其他器质性或功能性病变。器质性或功能性病变。一、蛔虫病一、蛔虫病(ascariasis)（一）主要致病阶段和致病机理（一）主要致病阶段和致病机理 幼虫幼虫 入肠壁经肝、肺、再移行至小入肠壁经肝、肺、再移行至小肠内寄生过程，造成肠壁、肝、肺等脏器肠内寄生过程，造成肠壁、肝、肺等脏器机械性损伤，特别在破坏肺泡毛细胞血管。机械性损伤，特别在破坏肺
2、泡毛细胞血管。虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原，引虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原，引起过敏反应。起过敏反应。A scanning electron micrograph of the anterior end of Ascaris showing the three prominent lips 成虫成虫 1.机械损伤机械损伤 唇齿对肠粘膜的损伤唇齿对肠粘膜的损伤 2.掠夺营养和影响吸收掠夺营养和影响吸收 以肠内半消化以肠内半消化食物食物,肠粘膜损伤后，影响机体对三大物质肠粘膜损伤后，影响机体对三大物质和维生素和维生素A、C及及B2的吸收的吸收 。3.毒素作用毒素作用 虫体分泌毒素变应原虫体
3、分泌毒素变应原 4.钻孔习性与异位寄生钻孔习性与异位寄生 各种刺激和不各种刺激和不适当治疗等促发适当治疗等促发 （二）临床表现（二）临床表现 1.1.蛔蚴性肺炎蛔蚴性肺炎(Loeffers(Loeffers综合征）综合征）过敏性肺炎，发热、咳嗽、痰中带有过敏性肺炎，发热、咳嗽、痰中带有血、荨麻疹和嗜酸性粒细胞增高，血、荨麻疹和嗜酸性粒细胞增高，X X线检查可见肺门扩大，点状、片状、线检查可见肺门扩大，点状、片状、絮状阴影。絮状阴影。2.2.肠蛔虫病肠蛔虫病 间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛（典间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛（典型），其它消化道功能紊乱症状，型），其它消化道功能紊乱症状，X X线钡剂检查可
4、显示与与蛔虫形态相似线钡剂检查可显示与与蛔虫形态相似的阴影，粪检时可查到虫卵。的阴影，粪检时可查到虫卵。3.3.胆道蛔虫病胆道蛔虫病 突发的阵发性上腹部钻顶样疼痛，辗突发的阵发性上腹部钻顶样疼痛，辗转不安，面色苍白。疼痛向右肩、腰背转不安，面色苍白。疼痛向右肩、腰背或下腹部放射，间歇期如正常人，体检或下腹部放射，间歇期如正常人，体检时腹部症状不明显，仅在剑突下偏右有时腹部症状不明显，仅在剑突下偏右有局限性压痛，无肌紧张，明显与腹痛剧局限性压痛，无肌紧张，明显与腹痛剧烈程度不符。烈程度不符。当有感染时，症状会更明显，寒战、发当有感染时，症状会更明显，寒战、发热、压痛范围扩大。热、压痛范围扩大。当
5、虫体完全进入胆管疼痛反而减轻。当虫体完全进入胆管疼痛反而减轻。超声检查可见胆总管或胆囊内有两条平超声检查可见胆总管或胆囊内有两条平行的光带（体壁与假体腔），有明显的诊行的光带（体壁与假体腔），有明显的诊断意义。实时超声检查可显示活的虫体蠕断意义。实时超声检查可显示活的虫体蠕动现象。动现象。X X线胆管造影检查可显示虫体条状线胆管造影检查可显示虫体条状透亮影。透亮影。ERCPERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）（内窥镜逆行胰胆管造影）更有诊断价值。更有诊断价值。4.4.蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 腹部阵发性绞痛，以脐周为甚，并逐腹部阵发性绞痛，以脐周为甚，并逐渐加重，持续数分种，间歇短时间再出现。渐加
6、重，持续数分种，间歇短时间再出现。在脐部右侧可触及软的、无痛的、可移动在脐部右侧可触及软的、无痛的、可移动的团块或香肠形索状物，常随肠管收缩而的团块或香肠形索状物，常随肠管收缩而变硬。病程可进一步发展为绞窄性肠梗阻、变硬。病程可进一步发展为绞窄性肠梗阻、肠扭转或肠套叠等。肠扭转或肠套叠等。X X线：小肠充气或有线：小肠充气或有液平、成团虫体阴影，液面上气袋中可见液平、成团虫体阴影，液面上气袋中可见虫体，钡剂检查显示虫体弯曲线形透明区。虫体，钡剂检查显示虫体弯曲线形透明区。5.5.蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎 有肠蛔虫感染史；突发阵发性腹部绞痛，有肠蛔虫感染史；突发阵发性腹部绞痛，疼痛难忍和频繁呕吐
7、，缓解时则安如正常；疼痛难忍和频繁呕吐，缓解时则安如正常；疼痛部位有全腹或脐周逐转移到右下腹；疼痛部位有全腹或脐周逐转移到右下腹；早期症状重而体征轻，仅在麦氏点附近有早期症状重而体征轻，仅在麦氏点附近有压痛，或右下腹可触及有压痛的活动性条压痛，或右下腹可触及有压痛的活动性条索状物；病程进展较快，索状物；病程进展较快，8 8小时后出现不同小时后出现不同程度肌紧张、压痛和反跳痛明显；血象程度肌紧张、压痛和反跳痛明显；血象-中中性粒细胞并不明显升高；易穿孔、腹膜炎性粒细胞并不明显升高；易穿孔、腹膜炎。6.6.其它异位蛔虫病其它异位蛔虫病 蛔虫移行、钻孔习性可侵入胸腔、肾、蛔虫移行、钻孔习性可侵入胸腔
8、、肾、耳、鼻、膀胱、尿道、输卵管、子宫等引耳、鼻、膀胱、尿道、输卵管、子宫等引起各器官和组织炎症、阻塞、坏死和穿孔起各器官和组织炎症、阻塞、坏死和穿孔等等。一一2 2岁儿童患顽固性中耳炎，鼓膜穿岁儿童患顽固性中耳炎，鼓膜穿孔，并从其内耳道取出孔，并从其内耳道取出6.8cm6.8cm蛔虫一条。蛔虫一条。（三）蛔虫病诊断的主要问题（三）蛔虫病诊断的主要问题 1.1.蛔虫性肺炎蛔虫性肺炎 流行区、有暴发性哮喘、流行区、有暴发性哮喘、嗜酸性细胞增多。感染性肺炎，中性粒细嗜酸性细胞增多。感染性肺炎，中性粒细胞或淋巴细胞增高。胞或淋巴细胞增高。2.2.肠蛔虫病肠蛔虫病 腹痛部位、性质、血象、腹痛部位、性质
9、、血象、粪检。粪检。3.3.单纯性胆道蛔虫病单纯性胆道蛔虫病 阵发性剑突下部阵发性剑突下部钻顶样疼痛，检体时只有腹部局部深痛无钻顶样疼痛，检体时只有腹部局部深痛无反跳痛和肌紧张。表现症状严重而体征轻反跳痛和肌紧张。表现症状严重而体征轻 微，自觉症状和客观体征脱节。微，自觉症状和客观体征脱节。胆石症和急性胆囊炎疼痛不如胆道蛔虫胆石症和急性胆囊炎疼痛不如胆道蛔虫病剧烈，腹肌明显紧张胆囊触痛征阳性。病剧烈，腹肌明显紧张胆囊触痛征阳性。胆石症疼痛无钻顶样感，间歇期较长，多胆石症疼痛无钻顶样感，间歇期较长，多数有反复胆绞痛史，病人多数有反复胆绞痛史，病人多3030岁以上。岁以上。急性胰腺炎多以畏寒、发热
10、起病疼痛为急性胰腺炎多以畏寒、发热起病疼痛为持续性，血清淀粉酶明显升高，可高达持续性，血清淀粉酶明显升高，可高达500500单位单位/100ml/100ml血清。胆道蛔虫病该值不血清。胆道蛔虫病该值不明显升高如合并细菌性炎症不会大于明显升高如合并细菌性炎症不会大于500500单位单位/100ml/100ml血清血清 4.4.蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎 阑尾极度肿胀，基阑尾极度肿胀，基底部可触及索状物或有麻绳感。细菌性阑底部可触及索状物或有麻绳感。细菌性阑尾炎无上述体征，发病初期可见中性粒细尾炎无上述体征，发病初期可见中性粒细胞明显升高。胞明显升高。5.5.蛔虫性卵肉芽肿蛔虫性卵肉芽肿 要注意与胃
11、癌、胰要注意与胃癌、胰腺肿瘤等腹部各种肿瘤鉴别。腺肿瘤等腹部各种肿瘤鉴别。（四）治疗四）治疗 1.1.化学治疗化学治疗 阿苯达唑阿苯达唑：400mg,400mg,顿服，顿服，7 7岁以下儿童岁以下儿童减半，杀虫作用缓慢，排虫高峰在服药减半，杀虫作用缓慢，排虫高峰在服药后后35天，感染虫量较多者至天，感染虫量较多者至1010余天还可余天还可见虫体排出。见虫体排出。甲苯达唑甲苯达唑：总剂量：总剂量600mg600mg，分，分3 3天服，天服，每天每天2 2次，服药后次，服药后25天排虫。天排虫。左旋咪唑左旋咪唑：1.52.5mg/kg,mg/kg,睡前顿服睡前顿服 复方甲苯达唑复方甲苯达唑：甲苯达
12、唑：甲苯达唑200mg+200mg+盐酸盐酸左旋咪唑左旋咪唑50mg,50mg,顿服。顿服。4 4岁以下儿童减半。岁以下儿童减半。复方阿苯达唑复方阿苯达唑：阿苯达唑：阿苯达唑135mg+135mg+噻嘧噻嘧啶啶150mg150mg，顿服。，顿服。7 7岁以下儿童为成人量岁以下儿童为成人量3/43/4，排虫高峰在服药，排虫高峰在服药2424小时后。小时后。2.2.胆道蛔虫症胆道蛔虫症 中医中药保守治疗，内窥镜取虫。中医中药保守治疗，内窥镜取虫。手术治疗：保守疗法手术治疗：保守疗法4848小时后腹痛仍无小时后腹痛仍无改善或加剧，并合并有其它症状，蛔虫改善或加剧，并合并有其它症状，蛔虫不退出、中毒症
13、状显著血压下降休克等不退出、中毒症状显著血压下降休克等 3 3.蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 中药：大承气汤（加减）中药：大承气汤（加减）氧气驱虫：氧气直接注入胃肠道，输氧气驱虫：氧气直接注入胃肠道，输氧前一天禁食高淀粉难消化食物，输氧氧前一天禁食高淀粉难消化食物，输氧前前4 4小时禁食，上午空腹输氧小时禁食，上午空腹输氧1515岁以上者岁以上者输氧输氧12501500ml,1030分钟内输完。分钟内输完。手术治疗：梗阻时间长，呕吐严重；手术治疗：梗阻时间长，呕吐严重；保守治疗无效，病情加重或伴有休克，保守治疗无效，病情加重或伴有休克，出现肠坏死现象等。出现肠坏死现象等。二、钩虫病二、钩虫病(Ho
14、ok diseases)(Hook diseases)(一一)主要致病阶段和致病机理主要致病阶段和致病机理 幼虫幼虫：丝状蚴侵入皮肤粘膜引起机械性：丝状蚴侵入皮肤粘膜引起机械性损伤和过敏反应。损伤和过敏反应。经肺移行至小肠内经肺移行至小肠内寄生过程，造成肺等脏器机械性损伤，寄生过程，造成肺等脏器机械性损伤，特别在破坏肺泡毛细胞血管。虫体代特别在破坏肺泡毛细胞血管。虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原，引起谢产物和死亡幼虫作为变应原，引起过敏反应。过敏反应。成虫成虫：1.机械损伤机械损伤 口囊和切器附着肠粘膜，肠粘口囊和切器附着肠粘膜，肠粘膜出血和溃疡形成，可见膜出血和溃疡形成，可见35mm浅层出血
15、斑浅层出血斑或糜烂。或糜烂。2.掠夺营养和影响吸收掠夺营养和影响吸收 以血液为营养以血液为营养,肠粘肠粘膜损伤后，影响机体对营养物质的吸收膜损伤后，影响机体对营养物质的吸收 。3.酶的作用酶的作用 头腺分泌乙酰胆碱酯酶，降低肠头腺分泌乙酰胆碱酯酶，降低肠蠕动。蠕动。4.吸血活动吸血活动 导致贫血，进而造成胃酸降低、导致贫血，进而造成胃酸降低、缺乏，及胃肠功能降低。缺乏，及胃肠功能降低。(二二)临床表现临床表现 1.1.钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎 皮肤与土壤接触后，在皮肤与土壤接触后，在手指、脚趾间、脚背、踝、腕等皮肤手指、脚趾间、脚背、踝、腕等皮肤出现烧灼、针刺和奇痒感，继而出现出现烧灼、针刺和奇痒
16、感，继而出现充血的小斑点和丘疹，奇痒难忍。充血的小斑点和丘疹，奇痒难忍。12天内出现水泡、局部淋巴结炎；天内出现水泡、局部淋巴结炎；35天天内结痂、脱皮、局部症状消失自愈。内结痂、脱皮、局部症状消失自愈。患者主要是从事旱田作业、石匠或矿患者主要是从事旱田作业、石匠或矿工等。工等。2.2.呼吸道症状呼吸道症状 钩蚴移行至肺，患者出钩蚴移行至肺，患者出现咽喉发痒、咳嗽、咳痰或剧烈干咳、现咽喉发痒、咳嗽、咳痰或剧烈干咳、胸闷、气急、并伴有畏寒、发热等全身胸闷、气急、并伴有畏寒、发热等全身症状，过敏性体质者可出现哮喘及一过症状，过敏性体质者可出现哮喘及一过性肺炎，一般患者可在性肺炎，一般患者可在12周内自愈，周内自愈，重者症状可持续重者症状可持续4 4周以上周以上 3.3.消化道症状消化道症状 (1)(1)消化道功能消化道功能:成虫寄生于十二指肠和空成虫寄生于十二指肠和空肠上段肠上段,感染者大多出现上腹部不适、烧感染者大多出现上腹部不适、烧灼感。病初期食欲亢进，易饥饿，但疲乏灼感。病初期食欲亢进，易饥饿，但疲乏无力。后期出现食欲减退、恶心、呕吐、无力。后期出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀或食后饱
