1、常见乳腺疾病的的常见乳腺疾病的的 整形外科治疗整形外科治疗 乳腺美的基本特征乳腺美的基本特征 和相关美学参数和相关美学参数 乳房的基本形态乳房的基本形态 圆盘形;圆盘形;半球形;半球形;圆锥形;圆锥形;下垂形;下垂形;正常的乳房体积正常的乳房体积 250350毫升 判断中国女性乳房的标准判断中国女性乳房的标准 小乳房:过乳头胸围小于身高X0.5 普通型乳房:过乳头胸围在身高X 0.50.54之间;美的乳房:过乳头胸围大于身高X0.54 正常乳房的位置正常乳房的位置 上界:第二肋间或第三肋;下界:第六肋间或第七肋;内界:胸骨旁线:外界:腋前线;内侧三分之二位于胸大肌表面;外侧三分之一位于前锯肌表
2、面;最下部覆盖于腹直肌上部的腱膜上;正常的乳头位置正常的乳头位置 位于第四肋间或第五肋与锁骨中线交叉点外约1CM处;锁骨中线与上臂中点交点略外侧;胸骨上切迹与两乳头构成等边三角形;外侧半与内侧半的宽度比是3:5。乳头乳晕的大小乳头乳晕的大小 乳头直径一般为:0.81.2CM;乳晕直径为:3.54.5CM;隆隆 乳乳 术术 隆乳的假体材料和类型隆乳的假体材料和类型 外膜:均为硅橡胶;内容物:硅凝胶、盐水;表面:光面、磨砂面;形态:低侧壁、高侧壁、滴水形;隆乳术适应症隆乳术适应症 原发性乳腺发育不良;妊娠后(绝育后)自发性乳房萎缩;各种外因引起的乳房发育不良或不发育;体重骤减后形体消瘦;保留乳头乳
3、晕的单纯乳腺切除术后;隆乳术禁忌症隆乳术禁忌症 全身或乳房局部有炎症存在;受术者缺乏足够的心理准备;有疤痕体质者应慎重;术前准备术前准备 全身情况检查;局部情况检查;医患充分沟通;术区准备;假体形态、容积选择假体形态、容积选择 结合受术者身高、胸围、乳房形态 等因素 麻醉选择麻醉选择 局部阻滞、浸润麻醉;局部阻滞、浸润麻醉加静脉复合麻醉;高位硬膜外阻滞麻醉;全身麻醉;术区标记术区标记 上界:第二肋间;内界:紧贴胸骨旁线;外界:腋前线;下界:乳房下皱襞1.52CM;假体半径加2CM;若伴轻度乳房下垂,仍需再下移12CM;手手 术术 方方 法法 隆乳术常用切口隆乳术常用切口 腋窝切口;乳晕切口;乳
4、房下皱襞切口;假体放置层次假体放置层次 乳腺下;形态较好;易发生纤维囊挛缩;胸大肌下;乳沟不明显;不易发生纤维囊挛缩;经腋窝切口隆乳术经腋窝切口隆乳术 在腋窝顶部或稍下方皮肤皱折内作2.53CM长切口;勿向腋窝深部分离,避免损伤重要血管神经;腔隙的内下方和外下方应充分剥离;如为硅凝胶假体,内口分离应充分,拉钩提拉要恰当;经乳房下皱襞切口隆乳术经乳房下皱襞切口隆乳术 适用于伴有轻度乳房下垂 的病例;切口设计在乳房下皱襞之下13CM,稍偏外侧;经乳晕切口隆乳术经乳晕切口隆乳术 适合于已婚生育妇女;在乳晕与皮肤处、48之间作弧形切口;直接经乳腺或从乳腺下缘进胸大肌下;术后处理术后处理 局部固定两侧乳
5、房;剥离腔内放置负压引流;常规应用抗生素、激素和止血药物;如为光面假体,需作术后局部按摩;术后一月内避免两臂上举、持重及剧烈运动;隆乳术并发症的防治隆乳术并发症的防治 血血 肿肿 形成原因 术中无法彻底止血 腔穴分离过大 分离层次不清,渗血过多 预防 腔穴分离适度 正确掌握分离层次 术后放置引流、加压固定、密切观察乳房张力变化 感感 染染 特点:局部感染为主。原因 假体消毒不严 手术无菌观念不强 继发机体其他部位感染 乳头、乳晕感觉减退或消失乳头、乳晕感觉减退或消失 原因:手术损伤第四肋间神经外侧支。预防:熟悉解剖,避免神经损伤。乳房位置不对称乳房位置不对称 两侧植入腔分离范围不一致 胸大肌过
6、早活动 预防 分离植入腔时力求两侧对称 术后良好的外固定,限制肩关节过早、过度活动 原因 乳房大小不对称 原因 术前未发现体积差异 对体积差异测算不准确 预防 认真检查、善于发现 仔细测量、准确计算 乳房外观形态畸形 原因:植入腔分离不当 预防:植入腔分离适当 乳房假体纤维囊挛缩 原因:手术粗暴,创伤大、出血多 植入床继发感染;假体表面异物对组织的刺激;术后未坚持按摩;假体内硅凝胶渗漏;个体对硅胶假体反应的差异 乳房纤维囊乳房纤维囊Baker分级分级:级:乳房完全自然,触摸不到假体的存在 级:包膜轻度收缩,术者可触摸到,但受术者未触到;级:包膜中度收缩,受术者也能感觉或触到变硬;级:包膜明显收
7、缩,外观即可看到乳房呈球形变硬,假 体 破 裂 原因 硅胶囊老化;纤维包膜钙化;产品质量低劣;巨乳缩小整形术巨乳缩小整形术 肥大乳房分级肥大乳房分级 轻度乳房肥大:400600ML;中度乳房肥大:600800ML;重度乳房肥大:8001000ML;巨大乳房:大于1500ML;乳房下垂乳房下垂 分级分级 轻度下垂:乳头在乳房下皱襞水平;中度下垂:乳头在乳房下皱襞以下,乳房下极以上;重度下垂:乳头在乳房下极边缘;巨乳形成原因巨乳形成原因 内分泌或遗传因素;单纯脂肪增多;术前准备术前准备 详细询问病史;作好全面体检;正确记录专科检查情况;适量备血;手术原则 符合美学要求 大小适合 位置适宜 形态良好
8、 尽量保持原有功能 疤痕小而隐避 泌乳功能 乳头、乳晕感觉 手术设计要点手术设计要点 确定新乳头、乳晕位置;标画切口线;估计切除的组织量 麻醉选择麻醉选择 全身麻醉;持续硬膜外麻醉;Arie-pitanguy法 特点:切除乳房中、下部皮肤和乳腺组织。适应症:轻度乳房增大或下垂患者 两侧乳房不对称,需一侧少量切除 改良Mckissok法(垂直双蒂法)特点 设计与操作简单易行;真皮乳腺蒂血运良好,蒂活动度大,易于塑性 适应症:中度或较严重的巨乳症。禁忌症:特大巨乳或乳头下垂易位超过15CM者。改良Marchac法 特点:切口疤痕较小 适应症:轻、中度乳房肥大 术后处理术后处理 放置负压引流;局部加
9、压、固定、塑性;应用抗菌、止血药物;术后一周后间隔拆线,佩带胸罩外固定;缩乳术并发症防治 血 肿 原因 手术操作粗暴,未严密止血 皮下分离过于广泛 乳腺组织切除过多 预防:操作细致、严密止血 乳头、乳晕坏死 原因 术式选择不当 创伤大,破坏皮下血管网 治疗:择期行小阴唇皮肤移植,乳头、乳晕再造。乳头、乳晕感觉减退 原因:乳腺瓣从胸壁游离过多所致 感感 染染 血运破坏大,降低组织活力;血肿形成;脂脂 肪肪 坏坏 死死 血供破坏大,脂肪液化。皮 肤 坏 死 原因 皮下分离过于广泛;切口张力过大;治疗 范围较小,换药;范围较大,植皮 美容小切口切除乳腺肿瘤美容小切口切除乳腺肿瘤 切口选择切口选择 乳
10、腺手术切口分别处理:乳腺手术切口分别处理:乳腺切口:放射状楔形。乳腺切口:放射状楔形。(与导管方向平行)(与导管方向平行)皮肤切口:皮肤切口:朗格线朗格线(Langer lines)(Langer lines)静态张力线静态张力线 (rest skin tension line,RSTL)朗格线朗格线(Langer lines)(Langer lines)尸体乳房表面皮肤做圆形的小孔,伤口扩张后的长轴扩张为Langer lines.它反映了皮肤表面的纤维组织张力,与其下方的腺体和肌肉无关.静态张力线(RSTL)与肌肉收缩的方向垂直的皮肤虚拟线。不仅仅限于乳房,同时也适用于全身。朗格线朗格线静态
11、张力线静态张力线 静态张力线 朗格线 乳晕切口乳晕切口 褐色,皮肤皱纹及结节状乳晕线,少见瘢痕增生。保持乳房的原有自然形态。切口瘢痕隐蔽,实用性强 乳晕切口乳晕切口 注意事项:1.切口不超过乳晕周长的1/2 2.乳晕切口深度-乳腺表层为宜 3.乳腺组织表面向肿瘤方向潜行剥离较为容 易,且出血少 4.外侧乳晕切口时,乳晕的勃起及感觉障碍。5.避免乳头乳晕基底部的广泛剥离 6.术后加压包扎时在敷料中央留1个孔放置 乳头,避免乳头受压影响其血供 乳腺下皱襞切口乳腺下皱襞切口 适用:巨大乳腺纤维腺肿瘤及肿物偏向乳房下弧线者,特别肿瘤直径 5cm 者,对于乳房较大、乳房下垂的患者尤其适用。腋窝切口腋窝切口 用于副乳腺及腋尾区出现的肿物,作腋尾区皮纹一致切口。该区域内血管、淋巴管较多,术后易出血、积液,故一般用打包成团块状敷料固定并加压包扎。必要时放置引流。切口选择切口选择