1、常见乳腺疾病的的常见乳腺疾病的的 整形外科治疗整形外科治疗 乳腺美的基本特征乳腺美的基本特征 和相关美学参数和相关美学参数 乳房的基本形态乳房的基本形态 圆盘形；圆盘形；半球形；半球形；圆锥形；圆锥形；下垂形；下垂形；正常的乳房体积正常的乳房体积 250350毫升 判断中国女性乳房的标准判断中国女性乳房的标准 小乳房：过乳头胸围小于身高X0.5 普通型乳房：过乳头胸围在身高X 0.50.54之间;美的乳房：过乳头胸围大于身高X0.54 正常乳房的位置正常乳房的位置 上界：第二肋间或第三肋；下界：第六肋间或第七肋；内界：胸骨旁线：外界：腋前线；内侧三分之二位于胸大肌表面；外侧三分之一位于前锯肌表
2、面；最下部覆盖于腹直肌上部的腱膜上；正常的乳头位置正常的乳头位置 位于第四肋间或第五肋与锁骨中线交叉点外约1CM处；锁骨中线与上臂中点交点略外侧；胸骨上切迹与两乳头构成等边三角形；外侧半与内侧半的宽度比是3:5。乳头乳晕的大小乳头乳晕的大小 乳头直径一般为：0.81.2CM；乳晕直径为：3.54.5CM;隆隆 乳乳 术术 隆乳的假体材料和类型隆乳的假体材料和类型 外膜：均为硅橡胶；内容物：硅凝胶、盐水；表面：光面、磨砂面；形态：低侧壁、高侧壁、滴水形；隆乳术适应症隆乳术适应症 原发性乳腺发育不良；妊娠后（绝育后）自发性乳房萎缩；各种外因引起的乳房发育不良或不发育；体重骤减后形体消瘦；保留乳头乳
3、晕的单纯乳腺切除术后；隆乳术禁忌症隆乳术禁忌症 全身或乳房局部有炎症存在；受术者缺乏足够的心理准备；有疤痕体质者应慎重；术前准备术前准备 全身情况检查；局部情况检查；医患充分沟通；术区准备；假体形态、容积选择假体形态、容积选择 结合受术者身高、胸围、乳房形态 等因素 麻醉选择麻醉选择 局部阻滞、浸润麻醉；局部阻滞、浸润麻醉加静脉复合麻醉；高位硬膜外阻滞麻醉；全身麻醉；术区标记术区标记 上界：第二肋间；内界：紧贴胸骨旁线；外界：腋前线；下界：乳房下皱襞1.52CM；假体半径加2CM；若伴轻度乳房下垂，仍需再下移12CM；手手 术术 方方 法法 隆乳术常用切口隆乳术常用切口 腋窝切口；乳晕切口；乳
4、房下皱襞切口；假体放置层次假体放置层次 乳腺下；形态较好；易发生纤维囊挛缩；胸大肌下；乳沟不明显；不易发生纤维囊挛缩；经腋窝切口隆乳术经腋窝切口隆乳术 在腋窝顶部或稍下方皮肤皱折内作2.53CM长切口;勿向腋窝深部分离,避免损伤重要血管神经；腔隙的内下方和外下方应充分剥离；如为硅凝胶假体，内口分离应充分，拉钩提拉要恰当；经乳房下皱襞切口隆乳术经乳房下皱襞切口隆乳术 适用于伴有轻度乳房下垂 的病例；切口设计在乳房下皱襞之下13CM，稍偏外侧；经乳晕切口隆乳术经乳晕切口隆乳术 适合于已婚生育妇女；在乳晕与皮肤处、48之间作弧形切口；直接经乳腺或从乳腺下缘进胸大肌下；术后处理术后处理 局部固定两侧乳
5、房；剥离腔内放置负压引流；常规应用抗生素、激素和止血药物；如为光面假体，需作术后局部按摩；术后一月内避免两臂上举、持重及剧烈运动；隆乳术并发症的防治隆乳术并发症的防治 血血 肿肿 形成原因 术中无法彻底止血 腔穴分离过大 分离层次不清，渗血过多 预防 腔穴分离适度 正确掌握分离层次 术后放置引流、加压固定、密切观察乳房张力变化 感感 染染 特点：局部感染为主。原因 假体消毒不严 手术无菌观念不强 继发机体其他部位感染 乳头、乳晕感觉减退或消失乳头、乳晕感觉减退或消失 原因：手术损伤第四肋间神经外侧支。预防：熟悉解剖，避免神经损伤。乳房位置不对称乳房位置不对称 两侧植入腔分离范围不一致 胸大肌过
6、早活动 预防 分离植入腔时力求两侧对称 术后良好的外固定，限制肩关节过早、过度活动 原因 乳房大小不对称 原因 术前未发现体积差异 对体积差异测算不准确 预防 认真检查、善于发现 仔细测量、准确计算 乳房外观形态畸形 原因：植入腔分离不当 预防：植入腔分离适当 乳房假体纤维囊挛缩 原因：手术粗暴，创伤大、出血多 植入床继发感染；假体表面异物对组织的刺激；术后未坚持按摩；假体内硅凝胶渗漏；个体对硅胶假体反应的差异 乳房纤维囊乳房纤维囊Baker分级分级：级：乳房完全自然，触摸不到假体的存在 级：包膜轻度收缩，术者可触摸到，但受术者未触到；级：包膜中度收缩，受术者也能感觉或触到变硬；级：包膜明显收
7、缩，外观即可看到乳房呈球形变硬，假 体 破 裂 原因 硅胶囊老化；纤维包膜钙化；产品质量低劣；巨乳缩小整形术巨乳缩小整形术 肥大乳房分级肥大乳房分级 轻度乳房肥大：400600ML；中度乳房肥大：600800ML；重度乳房肥大：8001000ML；巨大乳房：大于1500ML；乳房下垂乳房下垂 分级分级 轻度下垂：乳头在乳房下皱襞水平；中度下垂：乳头在乳房下皱襞以下，乳房下极以上；重度下垂：乳头在乳房下极边缘；巨乳形成原因巨乳形成原因 内分泌或遗传因素；单纯脂肪增多；术前准备术前准备 详细询问病史；作好全面体检；正确记录专科检查情况；适量备血；手术原则 符合美学要求 大小适合 位置适宜 形态良好
8、 尽量保持原有功能 疤痕小而隐避 泌乳功能 乳头、乳晕感觉 手术设计要点手术设计要点 确定新乳头、乳晕位置；标画切口线；估计切除的组织量 麻醉选择麻醉选择 全身麻醉；持续硬膜外麻醉；Arie-pitanguy法 特点：切除乳房中、下部皮肤和乳腺组织。适应症：轻度乳房增大或下垂患者 两侧乳房不对称，需一侧少量切除 改良Mckissok法（垂直双蒂法）特点 设计与操作简单易行；真皮乳腺蒂血运良好，蒂活动度大，易于塑性 适应症：中度或较严重的巨乳症。禁忌症：特大巨乳或乳头下垂易位超过15CM者。改良Marchac法 特点：切口疤痕较小 适应症：轻、中度乳房肥大 术后处理术后处理 放置负压引流；局部加
9、压、固定、塑性；应用抗菌、止血药物；术后一周后间隔拆线，佩带胸罩外固定；缩乳术并发症防治 血 肿 原因 手术操作粗暴，未严密止血 皮下分离过于广泛 乳腺组织切除过多 预防：操作细致、严密止血 乳头、乳晕坏死 原因 术式选择不当 创伤大，破坏皮下血管网 治疗：择期行小阴唇皮肤移植，乳头、乳晕再造。乳头、乳晕感觉减退 原因：乳腺瓣从胸壁游离过多所致 感感 染染 血运破坏大，降低组织活力；血肿形成；脂脂 肪肪 坏坏 死死 血供破坏大，脂肪液化。皮 肤 坏 死 原因 皮下分离过于广泛；切口张力过大；治疗 范围较小，换药；范围较大，植皮 美容小切口切除乳腺肿瘤美容小切口切除乳腺肿瘤 切口选择切口选择 乳
10、腺手术切口分别处理：乳腺手术切口分别处理：乳腺切口：放射状楔形。乳腺切口：放射状楔形。（与导管方向平行）（与导管方向平行）皮肤切口：皮肤切口：朗格线朗格线(Langer lines)(Langer lines)静态张力线静态张力线 (rest skin tension line,RSTL)朗格线朗格线(Langer lines)(Langer lines)尸体乳房表面皮肤做圆形的小孔,伤口扩张后的长轴扩张为Langer lines.它反映了皮肤表面的纤维组织张力,与其下方的腺体和肌肉无关.静态张力线(RSTL)与肌肉收缩的方向垂直的皮肤虚拟线。不仅仅限于乳房，同时也适用于全身。朗格线朗格线静态
11、张力线静态张力线 静态张力线 朗格线 乳晕切口乳晕切口 褐色，皮肤皱纹及结节状乳晕线，少见瘢痕增生。保持乳房的原有自然形态。切口瘢痕隐蔽,实用性强 乳晕切口乳晕切口 注意事项:1.切口不超过乳晕周长的1/2 2.乳晕切口深度-乳腺表层为宜 3.乳腺组织表面向肿瘤方向潜行剥离较为容 易,且出血少 4.外侧乳晕切口时,乳晕的勃起及感觉障碍。5.避免乳头乳晕基底部的广泛剥离 6.术后加压包扎时在敷料中央留1个孔放置 乳头，避免乳头受压影响其血供 乳腺下皱襞切口乳腺下皱襞切口 适用:巨大乳腺纤维腺肿瘤及肿物偏向乳房下弧线者,特别肿瘤直径 5cm 者,对于乳房较大、乳房下垂的患者尤其适用。腋窝切口腋窝切口 用于副乳腺及腋尾区出现的肿物，作腋尾区皮纹一致切口。该区域内血管、淋巴管较多,术后易出血、积液，故一般用打包成团块状敷料固定并加压包扎。必要时放置引流。切口选择切口选择