1、儿童儿童OT基本理念分享基本理念分享 OT Theory of Paediatric Rehabilitation 2015.7.14 治疗项目治疗项目 手功能训练手功能训练 Hand function training 作业治疗作业治疗 Occupational therapy 作业治疗作业治疗 通过有意义的作业活动以提高患者的功能通过有意义的作业活动以提高患者的功能 重拾在生活中的角色重拾在生活中的角色（rolerole）什么对患儿是有意义的作业活动？什么对患儿是有意义的作业活动？患儿的角色？患儿的角色？作业的范畴作业的范畴 1.1.BADL(BADL(穿衣，洗澡，进食等穿衣，洗澡，进食等
2、)2.2.IADLIADL（照顾他人，出行，经济管理，做饭，购物）（照顾他人，出行，经济管理，做饭，购物）3.3.工作工作 4.4.学习学习 5.5.玩耍玩耍 6.6.休闲休闲 7.7.社会参与社会参与 8.8.休憩与睡眠休憩与睡眠 (AOTA,2008)(AOTA,2008)小朋友的生活角色小朋友的生活角色-被照顾者，自我照顾者，被照顾者，自我照顾者，玩伴，学生玩伴，学生 所需完成的主要所需完成的主要 作业活动范围：作业活动范围：1.BADL(穿脱衣，进食，如厕等穿脱衣，进食，如厕等)2.玩耍玩耍 3.学习学习 2.2.玩耍玩耍 0-2岁岁-感觉运动性的玩耍感觉运动性的玩耍（小儿需要对自身运
3、动控制和感官运用，对于外界反馈调整自身的行为，多重复性）2-6岁岁-象征性的玩耍象征性的玩耍（需要将体验经历转换成象征性的活动，比如过家家，玩玩具汽车。认知言语发展）6岁及以上岁及以上-规则性游戏规则性游戏（需要参与和与同伴合作的游戏，社交能力发展）3.3.学习学习 无论出于哪个年龄段，小儿都通过玩耍和感官无论出于哪个年龄段，小儿都通过玩耍和感官体验学习体验学习 需要运动，感觉和神经系统的配合需要运动，感觉和神经系统的配合 感觉输入感觉输入-接收接收-大脑处理大脑处理-组织肢体运动和协调组织肢体运动和协调-对刺激做出反对刺激做出反应应-获得体验获得体验-增加对外界认识（并对下一次对于相同体验的
4、增加对外界认识（并对下一次对于相同体验的反应打下基础）反应打下基础）治疗项目治疗项目 手功能训练手功能训练 Hand function training 作业治疗作业治疗 Occupational therapy 手功能训练手功能训练 手功能的成分手功能的成分：骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统Musculoskeletal Musculoskeletal systemsystem，感觉系统感觉系统sensory systemsensory system，认知认知cognitioncognition，主动性主动性motivationmotivation，手部运动手部运动hand hand motion,
5、motion,其他能力其他能力abilitiesabilities 手功能的成分手功能的成分 骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统 关节构造的完整性，肌张力，活动范围，姿势稳定性，近端及见关节的稳定关节构造的完整性，肌张力，活动范围，姿势稳定性，近端及见关节的稳定性性 感觉系统感觉系统 视觉系统（敏锐，固定，追踪），躯体感觉系统（触觉及本体感觉的辨别能视觉系统（敏锐，固定，追踪），躯体感觉系统（触觉及本体感觉的辨别能力）力）认知认知 注意力和理解能力注意力和理解能力 手功能的成分手功能的成分 主动性主动性 用手探索的积极性和对于外界刺激的反应用手探索的积极性和对于外界刺激的反应 手部运动手部运动 定向伸手
6、，抓，放，手眼协调，双手协调，手内操控定向伸手，抓，放，手眼协调，双手协调，手内操控 其他能力其他能力 灵活性，力量，速度，触觉感知（质地，形状等）灵活性，力量，速度，触觉感知（质地，形状等）手部运动发展阶段手部运动发展阶段-抓握抓握 3 3-4 4月龄月龄 开始笨拙地尝试挥击物品开始笨拙地尝试挥击物品 尺侧抓握：用手掌和手指抓握，无拇指参与尺侧抓握：用手掌和手指抓握，无拇指参与 4 4-6 6月龄月龄 开始自主抓紧，但会持续抓住直到注意力分散，可以双手间传递物品开始自主抓紧，但会持续抓住直到注意力分散，可以双手间传递物品 9 9-1212月龄月龄 开始对指抓握，但多为前三指捏开始对指抓握，但
7、多为前三指捏 堆积木堆积木（常用评估抓握能力）（常用评估抓握能力）1515个月个月-2 2块，块，1818个月个月-3 3块，块，2424个月个月-5 5块块 视觉运动整合发育规律视觉运动整合发育规律 月龄月龄 运动运动 1 1 放置双手在桌面放置双手在桌面 3 3 伸直上臂摇响摇铃伸直上臂摇响摇铃 4 4 双手在中线位活动双手在中线位活动 6 6 双手共同抓住物品双手共同抓住物品 7 7 敲击杯子敲击杯子 8 8 将手指伸入小孔，移除小木钉将手指伸入小孔，移除小木钉 9 9 拍手拍手 1111 拉下袜子拉下袜子 对指捏住小物品并投入瓶中对指捏住小物品并投入瓶中 12 12 在杯中搅荡勺子，将
8、小木钉放置在小钉板上在杯中搅荡勺子，将小木钉放置在小钉板上 视觉运动整合发育规律视觉运动整合发育规律 月龄月龄 运动运动 13 13 匹配图形并将玩具放入正确的形状口匹配图形并将玩具放入正确的形状口 14 14 在纸上乱涂乱画在纸上乱涂乱画 1515-16 16 搭起搭起2 2-3 3块积木块积木 1919-20 20 翻书翻书 2323-24 24 模仿画垂直的线条模仿画垂直的线条 2525-26 26 打开盖子，用剪刀剪开纸张打开盖子，用剪刀剪开纸张 2727-28 28 模仿画出水平线，将小豆排成一排，折纸模仿画出水平线，将小豆排成一排，折纸 2929-30 30 用用4 4块积木搭火车块积木搭火车 3333-34 34 模仿画圈模仿画圈 3737-38 38 将一张纸剪成两张将一张纸剪成两张 3939-40 40 模仿画叉模仿画叉 影响手功能的常见问题影响手功能的常见问题 姿势控制及耐力不足姿势控制及耐力不足 肌肉协同收缩及关节稳定性不足肌肉协同收缩及关节稳定性不足 视觉姿势控制及注意力不足视觉姿势控制及注意力不足 异常的感觉知觉异常的感觉知觉 对训练活动理解能力不足对训练活动理解能力不足 对于利手确立的迷惑对于利手确立的迷惑 根据技能发育年龄阶段的迟缓根据技能发育年龄阶段的迟缓 谢谢聆听！谢谢聆听！
