1、2023/1/5 1 中医诊断学 何建成 医学博士、教授 2023/1/5 2 8号楼346室 51322142(O)联系方式：2023/1/5 3 绪 论 健康状况 中医诊断学包括中医诊法学和辨证学。疾病本质 病名 证名 辨识 诊 法 辨证（病）病情轻重 诊断望闻问切 2023/1/5 4 中医诊断学的主要内容（一）诊法（二）辨证（三）辨病（四）病案 2023/1/5 5 中医诊断的基本原则（一）整体审查 （二）诊法合参 （三）病证结合 2023/1/5 6 第 1 节 四 诊 2023/1/5 7 一、望诊 内容内容：全身（神、色、形、态）局部（头颈、舌、躯体、五官、四肢、皮肤、下窍等）排
2、出物 小儿食指络脉 2023/1/5 8 望诊注意事项望诊注意事项 一、光线充足，应在充足的自然柔和的光 线下进行，注意避开有色光源 二、诊室温度适宜 三、充分暴露受检部位 四、熟悉生理，以常衡变 2023/1/5 9（一）全身望诊 神、色、形、态神、色、形、态。2023/1/5 10 1、望神 眼神：眼神：气色：气色：人周身皮肤（以面部为主）和体表组织的色泽 神情：神情：精神意识、面部表情 体态：体态：人的形体动态 2023/1/5 11 2、望色 色泽：色即皮肤的颜色，指色调的变化。泽即皮肤的光泽，指明度的变化。2023/1/5 12 望面色的意义 （1）判断气血的盛衰、运行 （2）识别病
3、邪的性质“黄赤为热，白为寒，青黑为痛”（3）确定疾病的部位 （4）预测疾病的轻重与转归 红润光泽气血充足；淡白无华气血不足；晦黯青紫气血凝滞 2023/1/5 13 主色主色 客色客色 善色善色 恶色恶色 色色 诊诊 常色常色 病色病色 望色的主要内容 2023/1/5 14（1）常色：特征：光明润泽、含蓄不露 2023/1/5 15（2）病色 特征：色泽枯槁晦黯、鲜明暴露 2023/1/5 16 五色主病 青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风 赤色：主热证、戴阳证 黄色：主脾虚、湿证。白色：主虚证、寒证（失血、夺气）。黑色：主肾虚、瘀血、水饮、寒证。2023/1/5 17 望色十法 浮沉：表、里
4、清浊：阳、阴 微甚：虚、实 散抟：新病、久病 泽夭：轻、重 2023/1/5 18 3.望形、态 定义：指观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态、动静姿态等来诊察病情的方法。原理：五体 五脏 2023/1/5 19（1）望形体 胖而能食：形盛有余；胖而食少：形盛气虚；肥人多痰湿 瘦而食多：胃火炽盛，阴血不足；瘦人多火 瘦而食少：脾胃虚弱。2023/1/5 20（2）体质形态 阴脏人：喜热恶凉 阳脏人：喜凉恶热 平脏人：2023/1/5 21 元代舌诊专著敖氏伤寒金镜录 温病，重视辨舌验齿（二）望舌 2023/1/5 22 望舌的方法与注意事项 （一）望舌的体位和姿势 （二）望舌的方法 （三）望舌的注
5、意事项 1光线的影响 2饮食或药品的影响 3口腔状况对舌象的影响 4其他：季节、时间、年龄、性别、体质、禀赋 2023/1/5 23（一）舌诊的内容 望舌质可以候脏腑虚实，气血盛衰，包括舌质的神、色、形、态、舌下络脉。望舌苔可以分析病邪的深浅，邪正的消长，主要包括诊察苔质和苔色情况。2023/1/5 24 望舌质 一、舌色 舌色：分淡红、淡白、红绛、青紫。二、舌形 老嫩、胖瘦、点刺、齿痕、裂纹等。三、舌态 舌体痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄和短缩等。2023/1/5 25 望舌苔 一、苔质 舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等。二、苔色 白苔、黄苔、灰黑苔三类。2023/1/5 26 舌象分析要
6、点（1）舌苔和舌质变化一致：（2）舌苔和舌质变化不一致：如淡白舌黄腻苔者，其舌淡白多主虚寒，而苔黄腻又常为湿热之征。2023/1/5 27 （一）发声 语声高亢响亮，发音连续不断，多属阳证、实证、热证；语声低微细弱，声音断续，多属阴证、虚证、寒证。闻 诊 2023/1/5 28（二）音哑与失音 音哑：声音嘶哑。失音：完全不能发音（喑）。（1）新病为实证，多因外感风寒、风热，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，称“金实不鸣”；（2）久病为虚证，多因肺肾精气内伤，清窍失养所致，称“金破不鸣”。失音与失语的区别：失语为患者不能语言，多见于中风。2023/1/5 29（三）嗅气味 气味酸腐腥臭者，多见
7、于实热证；无气味或微腥臭者，多属虚寒证。2023/1/5 30 1、口气 口中散发出臭味者，为口臭。多因口腔不洁，或有龋齿，或饮食积滞，或胃有湿热，均可导致胃中浊气上泛出现口臭。2023/1/5 31 2、病室气味 病室臭气特别明显，多为瘟疫类疾病。病室内有腐臭或尸臭者，提示病情危重，是脏腑败坏之征兆。病室有血腥气，病人多患失血证。病室有尿臊气，多见于水肿病晚期（尿毒症）。室内有烂苹果样气味，多见于消渴病。病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。2023/1/5 32 问诊：方法及注意事项 环境安静 态度和蔼 语言通俗 系统全面 重点明确 必要提示 2023/1/5 33 一、问饮食口味（一）口渴与
8、饮水 口渴是指口干渴的感觉，饮水是指实际饮水的多少。口渴与饮水密切相关，是体内津液的盛衰、输布情况及病性寒热虚实的反映。2023/1/5 34 问饮食口味 1口不渴 指病人口不渴，不欲饮水。提示机体津液未伤，多见于寒证，或无明显燥热证者。2口渴欲饮 指病人感到口渴而欲饮水。是津液损伤的表现，多见于燥证、热证。2023/1/5 35 问饮食口味 3渴不多饮 指病人有口干而渴的感觉，但饮水不多。多是津液未伤，但津液输布障碍，不能滋润口腔而致。常见于湿热证、痰饮内停、瘀血内停及温病营分证。2023/1/5 36（二）食欲与食量 询问患者的食欲与食量，对于判断病体脾胃功能的强弱以及疾病的预后转归，有重
9、要意义。2023/1/5 37 1食欲减退 新病：正气抗邪的保护性反映；久病：脾胃虚弱；湿盛困脾。2023/1/5 38 2消谷善饥 胃火亢盛。2023/1/5 39 3饥不欲食 胃阴不足，虚火内扰。2023/1/5 40 二、问睡眠 睡眠的情况与人体阴阳的盛衰、卫气的循行、气血的盈亏及心肾功能的强弱密切相关。2023/1/5 41 问睡眠 问睡眠主要询问睡眠时间的长短，入睡的难易，有无多梦，有无易惊醒和早醒，以及其它兼症等情况等。睡眠失常常见有失眠、嗜睡两种。2023/1/5 42（一）失眠 失眠又称不寐或不得眠。是以经常不易入睡，或睡而易醒,不能再睡，或睡而不酣,时易惊醒，或早醒，甚至彻夜
10、不眠为特征的证候，并常伴有多梦。失眠是阳盛阴虚，阳不入阴，神不守舍的病理表现。2023/1/5 43（二）嗜睡 嗜睡又称多寐。是指患者神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地入睡为特征的症状。嗜睡常因阳虚阴盛(脾虚湿盛)导致。脾胃虚弱 痰湿困脾 但欲寐 2023/1/5 44 三、问二便 询问病人的二便情况，应注意了解大小便的性状、颜色、气味、时间、便量多少、排便次数、排便感觉以及兼有症状等。2023/1/5 45 （一）大便 （1）便秘：热、寒、虚、滞。2023/1/5 46（2）泄泻：脾失健运。2023/1/5 47(二)小便 1、小便频数：即排尿次数增多，时欲小便。2、尿量增多：属虚寒证；消渴病
11、。3、尿量减少：热盛伤津；代谢障碍。4、余溺不尽：5、尿道涩痛：2023/1/5 48 四、问疼痛 首先，问疼痛的性质以确定病性；胀、刺、窜、固定、冷、灼、重、闷、绞、掣、痠、隐、空 其次，应询问疼痛的部位。2023/1/5 49 脉 诊 2023/1/5 50 诊脉方法 1、选指、选指 中指定關，食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位。小兒多用一指定關法.2、布指布指 三指呈弓形，指端平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。2023/1/5 51 3、指指法法 举（浮取或轻取）：按（沉取或
12、重取）：寻：总按：单按：2023/1/5 52 构成脉象的要素 脉位:脉动部位的浅深 至数:脉搏的频率 脉位表浅浮脉 脉位深沉沉脉 一息四、五至平脉 一息五至以上数脉 一息不足四至迟脉 2023/1/5 53 脉长:脉动应指的 轴向范围长短 脉宽:脉动应指的 径向范围大小 应指超越寸关尺三部长脉 应指不及寸尺两部短脉 脉道宽大大脉 脉道狭小细脉 2023/1/5 54 脉 力:脉搏的强弱 流利度:脉搏来势的 流畅程度 应指有力实脉 应指无力虚脉 脉来流利圆滑滑脉 来势艰难，欠流利涩脉 2023/1/5 55 紧张度:脉管的紧急或弛缓程度 均匀度:脉动节律、脉力 涩脉、结、代、促脉 脉管绷紧弦脉
13、 脉管弛缓缓脉 2023/1/5 56 平脉特征 一息四至，闰以五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利，柔和有力，节律一致，寸关尺三部均可触及，沉取不绝。並隨生理活動和氣候環境的不同而有相應正常變化。2023/1/5 57 脉波图 脉波图主要表述脉动应指的形态，即在一定的取脉压办下，指感随时间变化的特征。与脉象的紧张度、流利度、均匀度等有关。2023/1/5 58 h：脉力大小 t：时间 1：主波 2：重搏前波 3.降中峡 4.重搏波 2023/1/5 59 2023/1/5 60 按按 诊诊 2023/1/5 61 中医辨证学 2023/1/5 62 2023/1/5 63 八纲证候间的关
14、系（一）证候相兼（二）证候错杂（三）证候转化（四）证候真假 2023/1/5 64 证候错杂（一）表里同病 （二）寒热错杂 1、上寒下热 2、上热下寒 （三）虚实夹杂 1、虚证夹实 2、实证夹虚 3、虚实并重 2023/1/5 65 证候转化（一）表里出入 1、表邪入里 2、里邪出表 （二）寒热转化 （三）虚实转化 2023/1/5 66 八、脏腑辨证八、脏腑辨证 虚证：气虚证：血虚证：阴虚证：阳虚证：2023/1/5 67 气虚证 心气虚证：心悸 肺气虚证：短气，易于感冒，咳嗽 脾气虚证：纳呆，食少，便溏，腹胀 肾气虚证：腰酸，二便，白带，月经 胃气虚证：胃脘不舒，嗳气，呃逆，呕吐 定位+定
15、性（气虚）2023/1/5 68 血虚证 心血虚证：心悸，失眠 肝血虚证：眼睛，两胁，筋脉，爪甲，月经 定位+定性（色白脉细）2023/1/5 69 阴虚证 心阴虚证：心烦，失眠 肺阴虚证：干咳，失音 肝阴虚证：两目，两胁，手足蠕动 肾阴虚证：腰酸，眩晕，耳鸣，遗精，崩漏 胃阴虚证：胃痛，呃逆，干呕 定位+定性（濡养不足+虚火内盛）2023/1/5 70 阳虚证 心阳虚证：心悸，胸闷、胸痛 脾阳虚证：腹胀，腹痛，食少，纳呆，便溏 肾阳虚证：腰酸，阳痿，遗尿 胃阳虚证：胃痛，嗳气，呃逆，呕吐 定位+定性（气虚+冷）2023/1/5 71 中医诊断的思维线索 一般可以从主症开始，并且要全面分析各种
16、病情资料，而特征症常是诊断的关键。2023/1/5 72 (一)以主症为中心的思维线索 诊：以主症为中心进行临床资料的收集，有利于诊法思路条理清楚，病情资料重点突出、主次分明。2023/1/5 73 断：仍应抓住主症 可确定病变位置，提示诊断的大致方向。如咳嗽为主者，病位不离乎肺；有时虽然主症不能提示病位，但对明确病性具有重要意义。盗汗常说明阴虚内热；有些主症还可提示病位和病性两种病理意义。小便涩痛短赤，为膀胱湿热等。2023/1/5 74 (二)全面分析以保证诊断正确 抓准主症，可以作为诊断的主要依据和线索。而对病情的综合分析，则可以全面认识疾病的本质。2023/1/5 75 (三)特征性症常是诊断的关键 某些症状对疾病诊断具有特殊的价值，是疾病诊断的特征性指标。2023/1/5 76 谢 谢！
