1、 儿童发热儿童发热 要求：要求：1.掌握儿童发热的定义与体温测量标准掌握儿童发热的定义与体温测量标准 2.掌握儿童发热的临床评估分级掌握儿童发热的临床评估分级 3.掌握儿童发热的处理掌握儿童发热的处理 发热的定义 发热的定义：体温38 经直肠测定 无过度包裹 4-6小时内未服用退热剂、近日无免疫接种史 体温测量 体温测量 正常体温38 （1）直肠 36.937.9 （核心体温，最精确，婴儿1.25cm幼儿2.5cm儿童3-5cm，测量2-3min）（2）口腔 36.637.6 （精确，但儿童易咬破体温计，导致水银中毒，测量2-3min）（3）腋下 36.237.2 （不准确，受环境温度影响，测
2、量5min）体温测量部位：腋下、口腔、直肠、额部和耳道。专家共识认为0-5岁儿童不推荐使用口腔或直肠测温。体温测量建议：新生儿测体温应采用腋下电子体温计腋下电子体温计测体温；1月-5岁儿童可采用腋下电子测温计腋下电子测温计或红外线测温仪红外线测温仪测温。体温测量发热分型 按腋温高低分：低热：37.538 中热：38.139 高热：39.141 超高热：超过41 体温测量体温变化规律 生物钟昼夜节律，日差1，体温最低点6Am，体温最高点6Pm。38.3 3-24月儿童10.5%最高体温38.2 年龄是诊断要点：1）致病原不同 2）临床检查不同 3）免疫能力不同 因此，不同年龄儿童发热，处理原则不
3、同不同年龄儿童发热，处理原则不同!儿童发热临床评估预警分级及诊断建议儿童发热临床评估预警分级及诊断建议 儿童体格检查儿童体格检查 一般情况一般情况 舒服程度：安静，焦虑，害羞舒服程度：安静，焦虑，害羞 健康状态：正常，有病表现，萎靡不振健康状态：正常，有病表现，萎靡不振 活动水平：安静，警觉，活跃，烦躁活动水平：安静，警觉，活跃，烦躁 外表：整洁，不整洁外表：整洁，不整洁 行为和态度：高兴，悲伤，易激惹，好斗行为和态度：高兴，悲伤，易激惹，好斗 体质：超重，体重低，个子矮，个子高体质：超重，体重低，个子矮，个子高 营养状况：营养不良，正常，肥胖营养状况：营养不良，正常，肥胖 发热儿童体格检查发
4、热儿童体格检查 整体表现整体表现 呼吸方式呼吸方式Breathing patternBreathing pattern 皮肤颜色皮肤颜色Skin colorSkin color 中毒或病态表现中毒或病态表现Toxic or ill appearanceToxic or ill appearance 心率心率Heart rateHeart rate 呼吸频率呼吸频率Respiration rateRespiration rate 毛细血管再充盈毛细血管再充盈Capillary refillCapillary refill 神志状态神志状态Mental statusMental status 如果
5、儿童看起来有病如果儿童看起来有病 注意病人的自主体位注意病人的自主体位 完全安静地躺在检查床上完全安静地躺在检查床上 言语上有反应言语上有反应 试着变换体位时有退缩表现，可能试着变换体位时有退缩表现，可能表明急腹症表明急腹症 取坐直前倾位表明哮喘加重取坐直前倾位表明哮喘加重 如果儿童在哭如果儿童在哭 注意哭的程度和强度注意哭的程度和强度 狂暴的使劲的大哭，可以放心狂暴的使劲的大哭，可以放心 虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病 高调尖叫，表明颅内压增高高调尖叫，表明颅内压增高 神志状神志状态态 A清醒清醒 V对声音有反应对声音有反应 P只对疼痛有反应只对疼痛有反应 U无反应
6、无反应 更严重的低灌注在意识水平方面产生更大的变化更严重的低灌注在意识水平方面产生更大的变化 需要立即对儿童进行评估的变化：需要立即对儿童进行评估的变化：氧供、通气和灌注状况氧供、通气和灌注状况 以下是脑灌注降低的征象：以下是脑灌注降低的征象：迷糊迷糊 易激惹易激惹 萎靡不振萎靡不振 兴奋兴奋 皮肤检查皮肤检查 正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉红色且温暖足底是粉红色且温暖 如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、花纹甚至灰色白、花纹甚至灰色 当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始变凉，延
7、伸至近心端始变凉，延伸至近心端 毛细血管再充盈毛细血管再充盈 抬高肢体在心脏水平之上来评估小动脉抬高肢体在心脏水平之上来评估小动脉毛细血管再充盈，不是静脉淤血毛细血管再充盈，不是静脉淤血 轻压使甲床变白轻压使甲床变白 去掉压力，计算甲床颜色恢复时间去掉压力，计算甲床颜色恢复时间 正常正常 3 66个月儿童，个月儿童，5 5-10 mg/kg/10 mg/kg/次次，每，每6-8h可重复，（可重复，（400mg/d），），24小时不超过小时不超过4次。次。G G-6 6-PDPD酶缺乏症、轻度粒细胞减少：可选用。酶缺乏症、轻度粒细胞减少：可选用。对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 除非过量，几乎无毒性。除
8、非过量，几乎无毒性。1010-15 mg/kg/15 mg/kg/次次(每次每次600mg)，每每4 4-6 6小时可重复，小时可重复，24小时不超过小时不超过4次。次。注意哮喘患儿不用对乙酰氨基酚注意哮喘患儿不用对乙酰氨基酚。安乃近、复方氨基比林、阿司匹林、尼美舒利及激素不推荐用于儿安乃近、复方氨基比林、阿司匹林、尼美舒利及激素不推荐用于儿童退热。童退热。发热处理关于退热剂退热剂 1、儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的退热效果有无差异？儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的退热效果有无差异？单次剂量布洛芬的退热作用强，降温维持时间长。单次剂量布洛芬的退热作用强，降温维持时间长。2
9、、高热不退时，是否可以联合应用退热剂？、高热不退时，是否可以联合应用退热剂？对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法：对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法：先用布洛芬先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚后对乙酰氨基酚15mg/kg，每，每4小时交替使小时交替使用，疗程不超过用，疗程不超过3天；天；先用对乙酰氨基酚先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后用布洛芬后用布洛芬5mg/kg，每，每4小时交替小时交替使用，疗程不超过使用，疗程不超过3天。天。对乙酰氨基酚和布洛芬每对乙酰氨基酚和布洛芬每4小时一次，交替使用退热效果比单用效果好小时一次，交替使用退热效果比单用效果好 3、发热时
10、单纯采用物理降温是否有效？、发热时单纯采用物理降温是否有效？单纯物理降温的疗效较使用退热剂差。单纯物理降温的疗效较使用退热剂差。不推荐使用冰水灌肠退热，除非超高热。不推荐使用冰水灌肠退热，除非超高热。不推荐使用酒精擦浴。不推荐使用酒精擦浴。4、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？高热时推荐退热剂与温水浴物理降温法联合退热。高热时推荐退热剂与温水浴物理降温法联合退热。物理降温与退热剂联合应用，优于单用退热剂。物理降温与退热剂联合应用，优于单用退热剂。总结总结 1、医务人员需测量并记录体温、心率、呼吸和、医务人员需测量并记录体温、心率、呼吸和C
11、RT，作为发热儿童的，作为发热儿童的 常规评估指标。常规评估指标。2、心率：、心率：体温升高体温升高1，心率增加，心率增加9.6次次/分分。发热儿童心率的增快可能提示严重疾病，特别是脓毒血症休克。发热儿童心率的增快可能提示严重疾病，特别是脓毒血症休克。3、CRT3秒，可能提示严重疾病。秒，可能提示严重疾病。发热儿童出现心率增快或发热儿童出现心率增快或CRT 3秒，需监测血压。秒，需监测血压。4、血压：普遍认为低血压为严重疾病的一个危险因素。、血压：普遍认为低血压为严重疾病的一个危险因素。5、发热程度发热程度不考虑为严重疾病的危险因素。不考虑为严重疾病的危险因素。但当但当3个月的婴儿体温个月的婴
12、儿体温38，或或3-6个月的婴儿体温个月的婴儿体温 39，即作为严重细菌感染的危险因素之一。即作为严重细菌感染的危险因素之一。总结 6、发热持续时间发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素。不作为预示严重疾病的危险因素。但发热但发热48h发生严重细菌感染的危险性增加，文献提示有严重细菌发生严重细菌感染的危险性增加，文献提示有严重细菌感染组的发热持续时间明显长于非严重细菌感染组；感染组的发热持续时间明显长于非严重细菌感染组；而与发热而与发热24h组相比，组相比，48h 组严重细菌感染的危险性没有增加组严重细菌感染的危险性没有增加；发现脓毒血症时体温；发现脓毒血症时体温39 时间亦较短时间亦较短。
13、7、出现橙色警戒：全血检查、血培养、CRP和尿液检查，同时考虑性腰椎穿刺、胸片、水电解质和血气分析。8、出现黄色预警：尿液检查、查血（血常规、CRP和血培养）、腰椎穿刺（特别是1岁）和胸片（体温39、WBC 20*109/L）9、绿色状态：血尿常规、评估临床症状或体征。10、感染性发热：根据细菌、病毒、支原体感染等，合理选用抗微生物药物很重要。思考问题？思考问题？儿童发热最常见的原因是？儿童发热最常见的原因是？自限性的病毒感染自限性的病毒感染 思考问题？思考问题？是否所有病人的发热都应该得到治疗？是否所有病人的发热都应该得到治疗？错误错误。思考问题？思考问题？给有水痘的儿童吃退烧药会使发热的给有水痘的儿童吃退烧药会使发热的症状延长？症状延长？正确正确 思考问题？思考问题？哪些情况下发热应该进行处理？哪些情况下发热应该进行处理？休克，休克，伴有神经或心肺疾病，伴有神经或心肺疾病，体温大于体温大于3939度，度，存在可能导致发热的疾病，存在可能导致发热的疾病，为了缓解病人的不适为了缓解病人的不适 思考问题？思考问题？在评估一个儿童的情况时，观察其一般在评估一个儿童的情况时，观察其一般状态比发热温度的高低更为重要？状态比发热温度的高低更为重要？正确正确。谢谢！
