1、儿童发热儿童发热 处理原则处理原则 汤正珍 3 3 岁以下伴发热的儿科病人尤其难岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断，不会说话，由家长代述病史诊断，不会说话，由家长代述病史 婴儿发热=难题 发热发热:一个常见的主诉一个常见的主诉 CONTENTS 1 发热的定义发热的定义 2 发热的病因发热的病因 3 与危重症相关的情况与危重症相关的情况 4 发热的处理发热的处理 内容 正常体温正常体温 直肠直肠 36.936.937.9 37.9。C C 口腔口腔 36.636.637.6 37.6。C C 腋下腋下 36.236.237.2 37.2。C C 准确体温准确体温 经直肠测定：最精确，可作权威标准
2、经直肠测定：最精确，可作权威标准 经耳测定：快速，经耳测定：快速，3 3 岁以下不准确岁以下不准确 经体表或腋下经体表或腋下：不准确，受环境温度：不准确，受环境温度影响影响 发热的定义发热的定义 是体温异常升高，体温是体温异常升高，体温3838 经直肠测定经直肠测定 无过度包裹的无过度包裹的 4 4-6 6小时内未服过退热剂小时内未服过退热剂 近日无免疫接种史近日无免疫接种史 异常体温异常体温 腋温腋温超过超过37.437.4，且一日间体温波动超过，且一日间体温波动超过11以上。以上。低热，指腋温为低热，指腋温为37.537.53838 中度热中度热38.138.13939 高热高热39.13
3、9.14040 超高热则为超高热则为4141以上以上 发热时间超过两周为长期发热发热时间超过两周为长期发热 发热的病因发热的病因 病因病因 分类分类 常见疾病常见疾病 感染性感染性 病毒、细菌、支原体、立病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、克次体、螺旋体、真菌、原虫等原虫等 败血症、颅内感染、泌尿系败血症、颅内感染、泌尿系感染、肺炎、胃肠炎感染、肺炎、胃肠炎 非感染非感染性性 变态反应及风湿性疾病变态反应及风湿性疾病 血清病、输液反应、风湿热、血清病、输液反应、风湿热、系统性红斑狼疮、川崎病系统性红斑狼疮、川崎病 环境温度过高或散热障碍环境温度过高或散热障碍 中暑、署热症、先天性外胚中
4、暑、署热症、先天性外胚层发育不良、鱼鳞病层发育不良、鱼鳞病 急性中毒急性中毒 阿托品、阿司匹林、苯丙胺阿托品、阿司匹林、苯丙胺 代谢性疾病代谢性疾病 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 其他其他 颅脑外伤后体温调节异常、颅脑外伤后体温调节异常、慢性间脑综合症、感染后低慢性间脑综合症、感染后低热综合症热综合症 发热的发病机制发热的发病机制 下丘脑下丘脑体温调体温调节中枢节中枢（控制（控制系统）系统）产产热热装装置置 散散热热装装置置 深深部部温温度度 体温体温 （输出变量）（输出变量）POAH 调调定定点点 +-温度感受装置温度感受装置（反馈检测器）（反馈检测器）10 致热原致热原(病因病因)体温调节
5、中枢体温调节中枢 产热增加、散热减少产热增加、散热减少 伴代谢功能改变伴代谢功能改变 调定点调定点 发热的发病机制发热的发病机制-感染性感染性 特点特点 必须有致热原作用必须有致热原作用 调定点上移调定点上移 体温为调节性升高体温为调节性升高 11 被动性被动性体温体温 体温不能控制体温不能控制 于调定点水平于调定点水平 过热过热 体温调节障碍体温调节障碍 散热障碍散热障碍 产热功能异常产热功能异常 如：脑损伤如：脑损伤 如：鱼鳞病如：鱼鳞病 先天汗腺缺乏先天汗腺缺乏 如：甲亢如：甲亢 发热的发病机制发热的发病机制-非感染性非感染性 发热伴呼吸障碍：发热出现发绀、肺部体征、发热伴呼吸障碍：发热
6、出现发绀、肺部体征、呼吸障碍，或呼吸障碍，或2 2岁无肺部体征，只要岁无肺部体征，只要SPO2SPO295%,95%,均提示肺部病变均提示肺部病变 严重脓毒症：以细菌为主，其中葡萄球菌、肺炎严重脓毒症：以细菌为主，其中葡萄球菌、肺炎链球菌常见，临床上以菌血症、呼吸道多见；所链球菌常见，临床上以菌血症、呼吸道多见；所有感染中致死率最高是心内膜炎、中枢神经感染有感染中致死率最高是心内膜炎、中枢神经感染 发热与危重症相关的情况发热与危重症相关的情况 发热伴循环障碍：皮肤苍白、尿少、花纹、发热伴循环障碍：皮肤苍白、尿少、花纹、CapCap3s3s，脉搏减弱、，脉搏减弱、BPBP下降等提示感染性休下降等
7、提示感染性休克、心功能不全等克、心功能不全等 严重中枢神经系统感染：常有发热、抽搐、严重中枢神经系统感染：常有发热、抽搐、昏迷，以化脑、病脑、结脑多见昏迷，以化脑、病脑、结脑多见 泌尿系感染：小儿最常见，泌尿系感染：小儿最常见，7 7岁儿童多见，严重岁儿童多见，严重可引起严重脓毒症而危及生命，病原菌以大肠埃可引起严重脓毒症而危及生命，病原菌以大肠埃希氏菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等希氏菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等 发热与危重症相关的情况发热与危重症相关的情况 感染性心肌炎：心肌局限或弥漫性炎症病变，感染性心肌炎：心肌局限或弥漫性炎症病变，常见为腺病毒、柯萨奇病毒等，病情凶险，重常见为
8、腺病毒、柯萨奇病毒等，病情凶险，重者在数小时至者在数小时至2 2天内爆发心力衰竭、心源性休克天内爆发心力衰竭、心源性休克 禽流感病毒感染：急性起病，早期流感症状，禽流感病毒感染：急性起病，早期流感症状，常见结膜炎和持续高热，热程常见结膜炎和持续高热，热程1 1-7 7天，天，50%50%患患儿有肺实变体征，迅速发展成儿有肺实变体征，迅速发展成ARDSARDS、肺出血、肺出血、胸腔积液、心力衰竭、肾衰竭，死亡率达胸腔积液、心力衰竭、肾衰竭，死亡率达3030-70%70%发热与危重症相关的情况发热与危重症相关的情况 手足口病：手足口病：EV71EV71和柯萨奇和柯萨奇1616常见，病情凶险，常见，
9、病情凶险，易导致脑干脑炎、神经源性肺水肿、心肺衰竭易导致脑干脑炎、神经源性肺水肿、心肺衰竭死亡死亡 实验室指标实验室指标 严重细菌筛查标准：严重细菌筛查标准：外周血常规白细胞外周血常规白细胞15*1015*109 9/L/L 尿沉淀白细胞尿沉淀白细胞10/HP10/HP 脑脊液白细胞脑脊液白细胞8*108*106 6/L/L，革兰染色阳性，革兰染色阳性 X X线胸片有浸润线胸片有浸润 发热的处理发热的处理 宽衣松裹宽衣松裹 温水擦浴温水擦浴 不用酒精不用酒精 不用冰敷不用冰敷 物理降温：物理降温：发热的处理发热的处理 药物降温药物降温 对乙酰基酚：对乙酰基酚：WHOWHO推荐作为儿童急性呼吸道
10、感推荐作为儿童急性呼吸道感染的首选药；剂量每次染的首选药；剂量每次1010-15mg/kg,415mg/kg,4-6 6小时可小时可重复，每天不超过重复，每天不超过5 5次次 发热的处理发热的处理 药物降温药物降温 布洛芬：环氧化酶抑制剂，唯一用于临床的非甾布洛芬：环氧化酶抑制剂，唯一用于临床的非甾体抗炎药；体抗炎药；剂量剂量:5:5-10mg/kg,10mg/kg,每每6 6-8 8小时小时1 1次，每日不超过次，每日不超过4 4次次 注意：心功能不全慎用，有尿滞留、水肿、肾功注意：心功能不全慎用，有尿滞留、水肿、肾功能不全者可发生急性肾衰竭能不全者可发生急性肾衰竭 发热的处理发热的处理 药
11、物降温药物降温 阿司匹林：是应用最广泛的解热镇痛抗炎药；阿司匹林：是应用最广泛的解热镇痛抗炎药；剂量剂量:5:5-10mg/kg,10mg/kg,发热时服发热时服1 1次，每日次，每日3 3-4 4次次 注意：副作用较大，可引起消化道大出血、瑞氏注意：副作用较大，可引起消化道大出血、瑞氏综合症、过敏性哮喘、皮疹综合症、过敏性哮喘、皮疹 WHOWHO不推荐不推荐3 3岁以下婴儿使用岁以下婴儿使用 发热的处理发热的处理 药物降温药物降温 类固醇抗炎退热药：通过非特异性抗炎、抗毒作类固醇抗炎退热药：通过非特异性抗炎、抗毒作用，抑制白细胞致热原生成及释放，并降低下用，抑制白细胞致热原生成及释放，并降低
12、下丘脑调节中枢对致热原的敏感性而引起退热作丘脑调节中枢对致热原的敏感性而引起退热作用，并减轻临床不适症状；用，并减轻临床不适症状；注意：激素抑制免疫系统，加重感染注意：激素抑制免疫系统，加重感染 掩盖病情，延误诊治掩盖病情，延误诊治 激素退热易产生依赖激素退热易产生依赖 发热的处理发热的处理 药物降温药物降温 冬眠疗法：氯丙嗪冬眠疗法：氯丙嗪+异丙嗪首次按异丙嗪首次按0.50.5-1mg/kg1mg/kg，首，首次静脉滴入半小时后，次静脉滴入半小时后，P P、R R平稳，可等量肌注平稳，可等量肌注次，待患儿沉睡后加冰袋降温，但须注意补充次，待患儿沉睡后加冰袋降温，但须注意补充液体，维持血压稳定液体，维持血压稳定 世卫组织建议世卫组织建议2 2个月个月内的婴儿禁止使用内的婴儿禁止使用任何退热药品任何退热药品 Diagram 美林美林退烧药主要成退烧药主要成份为：布洛芬份为：布洛芬 泰诺林泰诺林的主要成分的主要成分:对乙酰氨基粉对乙酰氨基粉
