1、 儿儿 童童 多多 动动 综综 合合 症症 早在早在1854年，德国专家年，德国专家Hoffmann就观察到就观察到这类临床症状，并提出了本症名。此后这类临床症状，并提出了本症名。此后100多多年间，世界各国许多精神病学家、神经病学家、年间，世界各国许多精神病学家、神经病学家、儿科学家、心理学家及教育学家从不同的角度儿科学家、心理学家及教育学家从不同的角度对其进行了大量的研究，到目前为止，较统一对其进行了大量的研究，到目前为止，较统一的名称为两大类：的名称为两大类：一、儿童多动症一、儿童多动症 二、二、注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍 各种命名：各种命名：1、儿童活动过多综合征、儿童活动过多综
2、合征 2、脑损伤综合征、脑损伤综合征 3、轻微脑损伤、轻微脑损伤 4、儿童多动征、儿童多动征 5、儿童多动征伴品行障碍、儿童多动征伴品行障碍 6、注意缺陷障碍伴多动障碍（、注意缺陷障碍伴多动障碍（ADHD）现状：现状：1、儿童多动征患病率、儿童多动征患病率 5.6+1.7%2、儿童行为患病率、儿童行为患病率 8.313.4%3、阅读障碍、阅读障碍 2.93.3%4、其他问题、其他问题 20.732.0%（情绪稳定、人际关系、学习适应性等）（情绪稳定、人际关系、学习适应性等）5、现认为成人中注意缺陷、现认为成人中注意缺陷 12%一、病因一、病因 1、轻微脑损伤、轻微脑损伤 2、遗传、素质因素、遗
3、传、素质因素 3、生化代谢异常：、生化代谢异常：神经递质及有关酶的研究神经递质及有关酶的研究（5羟色胺、去甲肾上腺素羟色胺、去甲肾上腺素NE、多巴胺等学、多巴胺等学说）说）4、铅中毒及食物添加剂问题、铅中毒及食物添加剂问题 5、社会、家庭、心理因素、社会、家庭、心理因素 6、局部脑功能障碍、局部脑功能障碍 病因病机病因病机 先天禀赋不足先天禀赋不足 产伤与外伤产伤与外伤 生长发育影响生长发育影响 辨辨 证证 论论 治治 一、辨脏腑一、辨脏腑 病位主要在心、肝、肾、脾。病位主要在心、肝、肾、脾。在心者，心气不足，注意力不集中，在心者，心气不足，注意力不集中，情绪不稳定，昏愦不敏，多梦；情绪不稳定
4、，昏愦不敏，多梦；在肝者，肝阳亢盛，易于冲动，好在肝者，肝阳亢盛，易于冲动，好动不静，容易发怒，常不能自控；动不静，容易发怒，常不能自控；在脾者，脾失濡养，则兴趣多变，有在脾者，脾失濡养，则兴趣多变，有头无尾，脾虚肝旺又可增加多动与冲头无尾，脾虚肝旺又可增加多动与冲动的发生；动的发生；在肾者，肾精不足，脑髓不充，学在肾者，肾精不足，脑髓不充，学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿，习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿，腰酸乏力等腰酸乏力等 分证论治分证论治（一）心肾不足（一）心肾不足 症症 状：记忆力欠佳，自控能力差，注意力不状：记忆力欠佳，自控能力差，注意力不 集中，遗尿等集中，遗尿等 征候分析：肾
5、为先天之本，生髓充脑，肾虚征候分析：肾为先天之本，生髓充脑，肾虚 则脑失所养，故注意力不集中，遗尿等则脑失所养，故注意力不集中，遗尿等 治治 则：补益心肾则：补益心肾 方方 药：孔圣枕中丹加减药：孔圣枕中丹加减 石菖蒲、远志、龙骨、龟板、益智仁、枣石菖蒲、远志、龙骨、龟板、益智仁、枣 仁等仁等 （二）肾虚肝亢（二）肾虚肝亢 症症 状：多动、冲动、话多。肝经有状：多动、冲动、话多。肝经有 热，阴虚津亏热，阴虚津亏 征候分析：肾阴亏虚，水不含木，肝征候分析：肾阴亏虚，水不含木，肝 阳亢盛阳亢盛 治治 则：滋阴养肝则：滋阴养肝 方方 药：杞菊地黄丸加减药：杞菊地黄丸加减 （三）心脾不足（三）心脾不足
6、 症症 状状:神思涣散，注意力不能集中，神思涣散，注意力不能集中，多动不冒失，做事有头无尾，多动不冒失，做事有头无尾，自汗自汗 盗汗等盗汗等 征候分析：心主神明，脾主思，心脾两虚，征候分析：心主神明，脾主思，心脾两虚，故思想不集中，记忆力差，睡故思想不集中，记忆力差，睡 眠不熟；眠不熟；治治 则：养心建脾，益气安神则：养心建脾，益气安神 方方 药：归脾汤合甘麦大枣汤加减药：归脾汤合甘麦大枣汤加减 现代医学病理机制：现代医学病理机制：1、与多巴胺受体密度有关、与多巴胺受体密度有关 包括：前叶功能未成熟，冲击、攻击，基包括：前叶功能未成熟，冲击、攻击，基 底节血流减少及对刺激表现的觉醒底节血流减少
7、及对刺激表现的觉醒 水平下降等水平下降等 2、社会阈值升高（心理问题等）、社会阈值升高（心理问题等）3、觉醒水平不足、觉醒水平不足 临临 床床 表表 现现 1、活动过度、活动过度 2、注意集中困难、注意集中困难 3、情绪不稳、情绪不稳 4、学习困难、学习困难 5、行为问题和适应困难、行为问题和适应困难 6、神经系统体征、神经系统体征（快速轮替动作不协调、共济（快速轮替动作不协调、共济失调、动作苯拙等）失调、动作苯拙等）1、症状标准与分型、症状标准与分型（1）症状标准：与同龄、同性别的大多数人相）症状标准：与同龄、同性别的大多数人相比，下列症状更常见比，下列症状更常见 A 组症状组症状 1、学习
8、、做事时常不注意细节，粗心大意、学习、做事时常不注意细节，粗心大意 2、注意力集中障碍（、注意力集中障碍（710岁不足岁不足20；1012不不足足25；12岁以上不足岁以上不足30）3、经常一件事未做完又做另一件事、经常一件事未做完又做另一件事 4、别人对他说话时似乎没听见、分心、别人对他说话时似乎没听见、分心 5、经常难安排日常生活与学习、经常难安排日常生活与学习 6、回避用脑（如做作业等）、回避用脑（如做作业等）7、丢三拉四、经常忘事、丢三拉四、经常忘事 B 组症状组症状 1、经常坐不住，扭来扭去、经常坐不住，扭来扭去 2、在教室经常离开座位、在教室经常离开座位 3、在不该动的地方乱跑、在
9、不该动的地方乱跑 4、话多、话多 5、忙忙碌碌，抢着回答问题、忙忙碌碌，抢着回答问题 6、经常打断别人的讲话、经常打断别人的讲话 分型：分型：1、混合型、混合型 2、注意缺陷为主型、注意缺陷为主型 3、多动为主型、多动为主型 鉴别诊断：鉴别诊断：1、精神发育迟滞、精神发育迟滞 2、孤独障碍、孤独障碍 3、抑郁症、抑郁症 4、慢性社会环境问题引起、慢性社会环境问题引起 5、抽动秽语综合症、抽动秽语综合症/多种抽动综合症多种抽动综合症 治疗：治疗：认知行为治疗认知行为治疗 听一听，看一看，想一想、自我奖听一听，看一看，想一想、自我奖赏、自我表扬赏、自我表扬 特殊教育特殊教育 社会化的技能社会化的技
10、能 躯体的训练项目躯体的训练项目(感觉统合失调症感觉统合失调症)父母管理班父母管理班 药物药物 心理治疗：心理治疗：随着医学模式由生物医学模式向生物、随着医学模式由生物医学模式向生物、心理、医学、社会医学的模式转变，人们心理、医学、社会医学的模式转变，人们越来越认识到，心理因素和社会因素的重越来越认识到，心理因素和社会因素的重要性要性 孩子及就读学生的心理、自尊心，自信心，孩子及就读学生的心理、自尊心，自信心，兴趣爱好、积极性的调动、创造力、思维兴趣爱好、积极性的调动、创造力、思维方式的培养等方式的培养等 科学研究发现，科学研究发现，90%以上的以上的未成未成年罪犯年罪犯，在犯罪前都不同程度地
11、存，在犯罪前都不同程度地存在不良行为。在不良行为。不良行为不良行为又分为不良行为和严重又分为不良行为和严重不良行为不良行为 “不良行为不良行为”“严重不良行为严重不良行为”1、旷课旷课、夜不归宿夜不归宿 1、纠集他人结伙滋事纠集他人结伙滋事，扰乱治安扰乱治安。2、携带管制刀具携带管制刀具 2、携带管制刀具携带管制刀具，屡教屡教 不改不改 3、强行向他人索要财物强行向他人索要财物 3、拦截拦截、殴打殴打、索要索要 4、偷窃偷窃、故意毁坏财物故意毁坏财物 4、传播淫秽的读物或影象制品传播淫秽的读物或影象制品 5、打架打架、斗殴斗殴、辱骂别人辱骂别人 5、进行淫乱或色情活动进行淫乱或色情活动 预后：预后：预后基本良好。但如不治疗，到成人时，预后基本良好。但如不治疗，到成人时，约有三分之一的人符合约有三分之一的人符合DSM-R轴轴上上的诊断的诊断 主要有四大类：主要有四大类：1、多动症的残留症状、多动症的残留症状 2、反社会人格障碍、反社会人格障碍 3、酒精依赖、酒精依赖 4、癔病、焦虑症和一些类精神分裂症、癔病、焦虑症和一些类精神分裂症
