1、儿童营养基础与婴儿喂养儿童营养基础与婴儿喂养 福建医科大学省立临床学院儿科福建医科大学省立临床学院儿科 杨芳杨芳 儿童营养基础儿童营养基础 婴儿喂养婴儿喂养 儿童营养基础儿童营养基础 营养素分为：营养素分为：能量能量 宏量营养素宏量营养素:蛋白质、脂类、糖类蛋白质、脂类、糖类 微量营养素微量营养素:矿物质、维生素矿物质、维生素 其他膳食成分其他膳食成分:水、膳食纤维水、膳食纤维 能量代谢能量代谢 基础代谢基础代谢 食物热力作用食物热力作用 活动消耗活动消耗 排泄消耗排泄消耗 生长所需生长所需 能量总需要量能量总需要量 新生儿生后第新生儿生后第1 1周：周：250KJ(60kcal/kg.d25
2、0KJ(60kcal/kg.d）第第2 2、3 3周周:418KJ(100kcal/kg.d):418KJ(100kcal/kg.d)1 1岁以内岁以内:460KJ(110kcal/kg.d):460KJ(110kcal/kg.d)以后每增加以后每增加3 3岁减去岁减去4KJ(10kcal)4KJ(10kcal)1515岁时为岁时为250KJ(60kcal/kg.d)250KJ(60kcal/kg.d)宏量营养素宏量营养素 CHO55%65%FAT25%30%PRO8%15%06m 45%50%7m2岁岁 35%40%2-7岁岁30%-35%优质优质 good quality 提高利用率提高利
3、用率 糖类：糖类：为供能的主要来源为供能的主要来源 占总能量占总能量55%55%-65%65%（4kcal/g4kcal/g）脂类：脂类：作为能量来源，占总能量作为能量来源，占总能量35%35%提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸 （9kcal/g9kcal/g）蛋白质：构成机体组织和器官重要成分蛋白质：构成机体组织和器官重要成分 供能，占总能量供能，占总能量15%15%（4kcal/g4kcal/g）微量营养素微量营养素 矿物质矿物质 常量元素：常量元素：CaCa、NaNa、P P、ClCl、K K、MgMg 微量元素：微量元素：ZnZn、FeFe、CuCu、I I、SeSe 维生素维生素 脂溶性脂
4、溶性:A:A、D D、E E、K K 水溶性：水溶性：B B、C C 其他膳食成分其他膳食成分 膳食纤维：吸收水分，软化大便；膳食纤维：吸收水分，软化大便；增加大便体积，促进肠蠕动；增加大便体积，促进肠蠕动；无氧酵解，产生短链脂肪酸无氧酵解，产生短链脂肪酸 水：婴儿水的需要量水：婴儿水的需要量 150ml/kg.d150ml/kg.d 每三岁减少每三岁减少25ml/kg.d25ml/kg.d 婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 蛋白质：消化蛋白质能力较好蛋白质：消化蛋白质能力较好 但对食物中的蛋白质应有一定限制但对食物中的蛋白质应有一定限制 脂肪：脂肪：胃脂肪酶发育较
5、好胃脂肪酶发育较好 胰脂酶新生儿期几乎无法测定，胰脂酶新生儿期几乎无法测定，2 2岁后达岁后达成人水平成人水平 婴儿吸收脂肪能力随年龄增加而提高婴儿吸收脂肪能力随年龄增加而提高 糖类：消化乳糖好，胰淀粉酶发育差糖类：消化乳糖好，胰淀粉酶发育差 不宜过早添加淀粉类食物不宜过早添加淀粉类食物 后天咀嚼行为的学习后天咀嚼行为的学习 敏感期：敏感期：4 4-6 6月月 动作发育：可坐，手到口动作发育：可坐，手到口 口腔刺激口腔刺激:萌牙萌牙 感觉发育：味、嗅、视感觉发育：味、嗅、视 训练婴儿训练婴儿 7 7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;9 9月学用勺自喂；月学用勺自喂；1
6、1岁断离奶瓶。岁断离奶瓶。婴儿喂养方法婴儿喂养方法 母乳喂养母乳喂养 部分母乳喂养部分母乳喂养 人工喂养人工喂养 其他食物的引入其他食物的引入 母乳喂养母乳喂养 人乳的成分人乳的成分 1.1.蛋白质：乳清蛋白：酪蛋白蛋白质：乳清蛋白：酪蛋白4:14:1 必需氨基酸比例适宜必需氨基酸比例适宜 2.2.脂肪：含脂肪酶，利于脂肪吸收脂肪：含脂肪酶，利于脂肪吸收 含丰富的不饱和脂肪酸含丰富的不饱和脂肪酸 含丰富的胆固醇含丰富的胆固醇 3.3.糖类：最主要为乳糖（乙型乳糖）糖类：最主要为乳糖（乙型乳糖）利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，促使肠道合成利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，促使肠道合成B B族维生素族维生素
7、 促乳糖蛋白形成促乳糖蛋白形成利于脑发育利于脑发育 与钙形成螯合物、与钙形成螯合物、pHpH下降下降促进小肠促进小肠CaCa的吸收的吸收 4.4.矿物质：钙磷比例（矿物质：钙磷比例（2:1)2:1)适宜适宜 铁、锌吸收率高铁、锌吸收率高 5.5.维生素维生素:维生素维生素D D、K K含量低含量低 6.6.免疫成分免疫成分:（1 1）免疫球蛋白）免疫球蛋白 SIgASIgA：呼吸道、消化道：呼吸道、消化道 抗感染、抗过敏抗感染、抗过敏 （2 2）乳铁蛋白）乳铁蛋白 杀菌、抗病毒、抗炎症杀菌、抗病毒、抗炎症 调理细胞因子的作用调理细胞因子的作用 （3 3）溶菌酶）溶菌酶 促进乳酸杆菌生长促进乳酸
8、杆菌生长 溶解细胞膜而杀菌溶解细胞膜而杀菌 (4)(4)补体补体 双歧因子：促进乳酸杆菌生长双歧因子：促进乳酸杆菌生长 （5 5）低聚糖：阻止细菌粘附于肠粘膜）低聚糖：阻止细菌粘附于肠粘膜 促进乳酸杆菌生长促进乳酸杆菌生长 （6 6）免疫活性细胞：巨噬细胞、淋巴细胞）免疫活性细胞：巨噬细胞、淋巴细胞 7.7.生长调节因子：牛磺酸生长调节因子：牛磺酸 上皮生长因子上皮生长因子 神经生长因子神经生长因子 人乳成分的变化：人乳成分的变化：初乳：分娩初乳：分娩4 4-5 5日以内的乳汁日以内的乳汁 过渡乳：过渡乳：5 5-1414日以内日以内 成熟乳：成熟乳：1414日日-9 9个月个月 晚乳：晚乳：
9、1010个月以后个月以后 初乳：初乳：量少，质略稠带黄色量少，质略稠带黄色 脂肪少，蛋白质含量特别高脂肪少，蛋白质含量特别高 SIgASIgA、乳铁蛋白、初乳小球、乳铁蛋白、初乳小球 维生素维生素A A、牛磺酸、矿物质多、牛磺酸、矿物质多 过渡乳：过渡乳：总量有所增多，含脂肪最高总量有所增多，含脂肪最高 蛋白质和矿物质逐渐减少蛋白质和矿物质逐渐减少 成熟乳成熟乳:总量最多，蛋白质更低总量最多，蛋白质更低 晚乳：晚乳：总量和营养成分都较少总量和营养成分都较少 I II III Pro 11.8 9.4 7.1 Fat 17.1 27.7 55.1 一次哺乳时乳汁成分的变化一次哺乳时乳汁成分的变化
10、（g/L）母乳喂养的优点母乳喂养的优点 1.1.营养丰富，比例适宜，最适合婴儿需要；营养丰富，比例适宜，最适合婴儿需要；2.2.母乳喂养不易引起过敏；母乳喂养不易引起过敏；3.3.母乳含丰富的免疫活性物质，母乳含丰富的免疫活性物质，可增强婴儿的抗病能力；可增强婴儿的抗病能力；4.4.母乳喂养不需消毒，且温度适宜，母乳喂养不需消毒，且温度适宜，经济方便、安全；经济方便、安全；5.5.母乳喂养可增强母婴感情；母乳喂养可增强母婴感情；6.6.母乳喂养可促进母亲产后子宫恢复，母乳喂养可促进母亲产后子宫恢复，减少患乳腺癌、卵巢癌。减少患乳腺癌、卵巢癌。母乳是婴儿最理想的天然食品母乳是婴儿最理想的天然食品
11、 提倡母乳喂养提倡母乳喂养 建立良好的母乳喂养建立良好的母乳喂养 1.1.孕期营养孕期营养 2.2.乳头保健乳头保健 3.3.刺激刺激PRLPRL分泌分泌 尽早开奶尽早开奶 按需哺乳按需哺乳 不用奶瓶不用奶瓶 4.4.促进乳房分泌促进乳房分泌 5.5.正确的喂哺技巧正确的喂哺技巧 6.6.母亲心情愉快母亲心情愉快 判断奶量是否充足判断奶量是否充足 1.1.体重增长情况体重增长情况 2.2.尿量多少尿量多少 3.3.睡眠状况睡眠状况 断乳断乳 母乳喂养婴儿月龄增长，逐渐添加母乳喂养婴儿月龄增长，逐渐添加其他食物，减少哺乳量和喂哺次数，最其他食物，减少哺乳量和喂哺次数，最后完全断去母乳，过渡到幼儿
12、的混合膳后完全断去母乳，过渡到幼儿的混合膳食，这个过程称为断乳。食，这个过程称为断乳。断乳时间：断乳时间：生后生后8 8-1212个月个月 婴儿身体健康的时候婴儿身体健康的时候 春暖秋凉季节春暖秋凉季节 母亲可继续哺乳的情况：母亲可继续哺乳的情况：1.1.一般的感染性疾病；一般的感染性疾病；2.2.感染感染HBV(HBV(生后给生后给HIG,HBVHIG,HBV疫苗）；疫苗）；3.CMV(+)3.CMV(+)的母亲；的母亲；4.TB4.TB感染，无临床症状。感染，无临床症状。母亲母亲不宜哺乳的情况：不宜哺乳的情况：感染感染HIVHIV、严重疾病、严重疾病、新生儿患某些疾病，如半乳糖血症新生儿患
13、某些疾病，如半乳糖血症 部分母乳喂养（混合喂养）部分母乳喂养（混合喂养）补授法：补授法：444-6 6月龄，逐渐断离母乳月龄，逐渐断离母乳 以配方乳依次完全替代母乳，逐渐以配方乳依次完全替代母乳，逐渐降低血降低血PRLPRL浓度浓度 人工喂养人工喂养 牛乳：成分不适合婴儿牛乳：成分不适合婴儿 1.1.乳糖少（甲型乳糖）：乳糖少（甲型乳糖）：有利于大肠杆菌生长有利于大肠杆菌生长 乳糖含量（乳糖含量（g/100mlg/100ml）母乳母乳配方奶粉配方奶粉牛奶牛奶三维柱形图 17.47.64.9 2.2.蛋白质以酪蛋白为主，蛋白质以酪蛋白为主，易形成凝块易形成凝块 含含 乳白蛋白和牛血清乳白蛋白和牛
14、血清白蛋白白蛋白 808020204040606018188282母乳母乳配方奶粉配方奶粉牛奶牛奶乳清蛋白乳清蛋白酪蛋白酪蛋白3.3.脂肪粒大，缺乏脂肪酶，脂肪粒大，缺乏脂肪酶，不饱和脂肪酸少不饱和脂肪酸少 494949.149.15959616159.959.94141母乳母乳配方奶粉配方奶粉牛奶牛奶饱和脂肪酸饱和脂肪酸不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸616132.1亚油酸亚油酸4.4.含磷高，磷易与酪蛋白结合，含磷高，磷易与酪蛋白结合，影响钙吸收影响钙吸收 5.5.含矿物质多，肾负荷重含矿物质多，肾负荷重 22122196967979牛乳牛乳配方奶粉配方奶粉母乳母乳(mOsm/L)(mOsm/L)
15、肾负荷肾负荷 6.6.缺乏免疫因子：与人乳最大的区别缺乏免疫因子：与人乳最大的区别 7.7.牛乳易被污染牛乳易被污染 羊乳：营养价值与牛乳大致相同，脂肪羊乳：营养价值与牛乳大致相同，脂肪颗粒与人乳相仿，但叶酸含量少，长期颗粒与人乳相仿，但叶酸含量少，长期哺给羊乳易致巨幼红细胞性贫血。哺给羊乳易致巨幼红细胞性贫血。马乳：蛋白质、脂肪低马乳：蛋白质、脂肪低 能量低能量低 牛乳的改造牛乳的改造 1.1.配方奶粉：以牛乳为基础改造的奶制配方奶粉：以牛乳为基础改造的奶制品，使之接近人乳，并添加了一些重要品，使之接近人乳，并添加了一些重要营养素。营养素。母乳母乳配方奶粉配方奶粉牛奶牛奶三维柱形图 17.4
16、7.64.9乳糖含量（乳糖含量（g/100mlg/100ml）乳糖乳糖 808020204040606018188282母乳母乳配方奶粉配方奶粉牛奶牛奶乳清蛋白乳清蛋白酪蛋白酪蛋白蛋白质蛋白质 494949.149.15959616159.959.94141母乳母乳配方奶粉配方奶粉牛奶牛奶饱和脂肪酸饱和脂肪酸不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸616132.1亚油酸亚油酸脂肪脂肪 22122196967979牛乳牛乳配方奶粉配方奶粉母乳母乳肾负荷肾负荷(mOsm/L)(mOsm/L)矿物质矿物质 配方奶奶量估算：配方奶奶量估算：配方奶规格配方奶规格:500kcal/100g:500kcal/100g 婴儿能量需要量：婴儿能量需要量：100kcal/100kcal/（kgdkgd）婴儿需要配方奶婴儿需要配方奶:20 g/:20 g/（kgdkgd）全牛乳家庭改造：全牛乳家庭改造：加热加热-灭菌，使奶中蛋白变性灭菌，使奶中蛋白变性 加糖加糖-改变牛乳中宏量营养素的比例改变牛乳中宏量营养素的比例 加水加水降低牛乳中蛋白质和矿物质浓度，降低牛乳中蛋白质和矿物质浓度，减轻消化道、肾的负担减轻消化道、肾的负担
