1、Beijing Anding Hospital 儿童青少年期常见的精神障碍儿童青少年期常见的精神障碍 首都医科大学附属安定医院首都医科大学附属安定医院 Beijing Anding Hospital 抽抽 动动 障障 碍碍(tic disorders)Beijing Anding Hospital 病例:4 4岁的小宇岁的小宇是一个聪明、活泼、可爱的孩子，是一个聪明、活泼、可爱的孩子，在幼儿园里深受老师喜爱。在一次排练节目中，在幼儿园里深受老师喜爱。在一次排练节目中，小宇被安排饰演孙悟空的角色，由于角色的需要小宇被安排饰演孙悟空的角色，由于角色的需要眨眼次数较多，所以那段时间里他天天练眨眼。眨
2、眼次数较多，所以那段时间里他天天练眨眼。后来节目结束了，可他的眨眼却没有结束而成了后来节目结束了，可他的眨眼却没有结束而成了一种习惯。一种习惯。他为何终止了学业?Beijing Anding Hospital 更令人担心的是，除了更令人担心的是，除了眨眼眨眼外，慢慢的又出现了外，慢慢的又出现了耸肩、摸鼻子、鼓肚子和单足跳跃耸肩、摸鼻子、鼓肚子和单足跳跃的动作。这些的动作。这些频繁的动作给小宇带来的不仅是难言的痛苦，更频繁的动作给小宇带来的不仅是难言的痛苦，更多的是来自同学的嘲笑和陌生人惊奇的目光。然多的是来自同学的嘲笑和陌生人惊奇的目光。然而事情并没有结束，两个星期以后，小宇嗓子里而事情并没有
3、结束，两个星期以后，小宇嗓子里开始发出开始发出狼一样的吼叫声，并且经常顺口溜出一狼一样的吼叫声，并且经常顺口溜出一些难听的污言秽语。些难听的污言秽语。即使见了老师之后也会在一即使见了老师之后也会在一句句“老师好老师好”的问候之后再恶狠狠的骂上一句，的问候之后再恶狠狠的骂上一句，让人苦笑不得。让人苦笑不得。病情进一步发展病情进一步发展 Beijing Anding Hospital 最终离开学校最终离开学校 由于这些恼人的症状的出现，周围的小朋由于这些恼人的症状的出现，周围的小朋友都把他当作怪物而对他避之唯恐不及，友都把他当作怪物而对他避之唯恐不及，并常被一些不知情而又不甘挨骂的孩子打并常被一些
4、不知情而又不甘挨骂的孩子打的鼻青脸肿，最后他不得不中止了学业。的鼻青脸肿，最后他不得不中止了学业。Beijing Anding Hospital 概述（1）定定 义义 抽动障碍抽动障碍（Tic disordersTic disorders）是指身体任）是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生的不自主快何部位的一组或一群肌肉发生的不自主快速、重复的收缩或速、重复的收缩或/和发声。抽动多发生于和发声。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽动症状儿童时期，少数可持续至成年。抽动症状带有不可克制性，但有时可忍住一段时间，带有不可克制性，但有时可忍住一段时间，紧张时加重，睡眠时消失。紧张时加重，睡眠时消
5、失。Beijing Anding Hospital 根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动主要分为：短暂性抽动障碍；短暂性抽动障碍；慢性运动或发声抽动障碍；抽动秽语综慢性运动或发声抽动障碍；抽动秽语综合征（合征（TSTS）。）。其严重程度变异很大，轻者可接近正常，最重的TS是一种慢性致残性障碍。常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。概述（2）分分 类类 Beijing Anding Hospital 概述（3）在所有在所有TSTS患者中有一患者中有一 部分属于难治性病例部分属于难治性病例 一个不争的事实：一个不争的事实：Beijing Anding Hospital 抽动障碍实际上非常
6、多见，其患病率达0 0.0505%-3 3%。据北京安定医院儿科门诊统计，2003年共有抽动障碍患儿1039人次就诊，其中初诊101人，占全年儿科门诊总数25.5，较10年前8.4增加三倍，已成为儿童精神科和儿科的一种较常见病。起病年龄，5 5-7 7岁岁为发病高峰。男性多于女性男性多于女性;家族史明显家族史明显。流行病学特点流行病学特点 Beijing Anding Hospital 运动和发声抽动均可分为运动和发声抽动均可分为简单简单和和复杂复杂两种。两种。常见的简单运动抽动常见的简单运动抽动是眨眼、动颈、耸肩以及 作怪脸。常见的简单发声抽动常见的简单发声抽动是清候声、鼻哼声、吠叫声和嘘嘘
7、声。抽动症状的种类（1）Beijing Anding Hospital 常见的复杂运动常见的复杂运动抽动是打自己、蹦、跳、触模以及拾起东西闻等。常见的复杂发声抽动常见的复杂发声抽动是与前因后果无关地重复一些词句，说秽语(通常是讲脏话)，重复言语(重复自己的语词和声音)，模仿言语(模仿所听到的别人的最后声音、词、或短句)。抽动症状的种类（2）Beijing Anding Hospital 心理心理 生物生物 社会社会 遗传研究遗传研究 孕孕,围产期围产期 脑发育脑发育 营养,免疫 神经生化 学校环境 学习压力 师生关系 同学关系 亲子关系 文化经济 社会风气 社会文化社会文化 社会环境 生物心理
8、社会生物心理社会 社会经济 社会保障 社会福利 病因学研究 Beijing Anding Hospital 常见因素 遗传因素遗传因素：Guggenhheim(1979)报道一个家庭中的 5代家族43名成员中有17名TS患者。Oppenheim报道一名TS病人，其4个女儿和3个孙子都有TS。神经生化因素：神经生化因素：多巴胺活动过度或受体超敏。器质性因素器质性因素:脑电图异常率高82/12（65%）；Caparulo对16例TS做CT检查，6例有异常改变。心理社会因素心理社会因素 药源性因素：药源性因素：利他林，匹莫林等兴奋剂。Beijing Anding Hospital 临临 床床 特特
9、点点 Beijing Anding Hospital 短暂性抽动障碍（transient tic disorder）慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder）发声和多种运动联合抽动障碍，Tourette 综合征（combined vocal and multiple motor tics）感觉性抽动障碍（sensory tic disorder）合并症状（coexistence disorders）主要类型：主要类型：Beijing Anding Hospital 短暂性抽动障碍 又称一过性抽动障碍，习惯性痉挛，暂时性抽动等。是最常见的一种
10、抽动类型，症状较局限。男孩为多。以单纯性或一过性肌肉抽动为特征，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见。而后可以改变，在数周数月内症状波动或部位转移。少数为简单发声抽动对病儿日常学习和适应环境无明显影响。病期至少持续2周，但不超过1年。Beijing Anding Hospital 慢性运动或发声抽动障碍 表现为简单式复杂的运动抽动(某些肌群的抽动)或发声抽动，但运动和发声抽动两种症状不同时存在。一般以运动抽动为多见。症状往往持久、刻板不变。病程至少持续一年以上，有些患者症状甚至可持续终生。Beijing Anding Hospital TouretteTourette综合征综合征(1)(1)
11、其特点是在抽动的同时伴有发音肌群的抽动，发出有意义或无意义的声音，经常说出污秽的骂人话，病人为此很痛苦。本综合征还常伴有模仿动作、模仿言语、重复言语、强迫动作或猥亵行为。约约50506060伴有伴有ADHDADHD；30305050合并合并OCDOCD症状；症状；病程缓慢进展病程缓慢进展，起伏波动起伏波动，少数自行缓解少数自行缓解，大大部分迁移部分迁移，甚至致残甚至致残。Beijing Anding Hospital Tourette综合征（综合征（2）运动抽动运动抽动(motor tics)：抽动的特征症状为突然抽动的特征症状为突然，快速快速，重复重复，不自主不自主，无无 目的目的，多变化和
12、睡眠消失多变化和睡眠消失。抽动一般开始于抽动一般开始于头面部头面部，90%首发为眨眼首发为眨眼,挤眉挤眉，伴鬼脸伴鬼脸等动作等动作，随着病情随着病情 进展进展，抽动渐累及身体各部位抽动渐累及身体各部位，常从一组肌肉转移到常从一组肌肉转移到 另一组肌肉另一组肌肉，可表现多组肌肉同时抽动可表现多组肌肉同时抽动，故临床上可故临床上可 以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。症状特点症状特点：Beijing Anding Hospital Tourette综合征（综合征（3）发声抽动发声抽动(vocal tics)：为诊断本病的重要条件为诊断本病的重要条件。简单发声抽动表现为清
13、嗓简单发声抽动表现为清嗓子子，咳嗽咳嗽，吸鼻声和吠叫声吸鼻声和吠叫声。复杂发声抽动为重复复杂发声抽动为重复言语言语，模仿言语和秽语模仿言语和秽语。60%TS患者有秽语患者有秽语。无无声的秽语称精神秽语声的秽语称精神秽语。症状特点症状特点：Beijing Anding Hospital 诊诊 断断 要要 点点 Beijing Anding Hospital 短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍：起病于儿童期，起病于儿童期，4 47 7岁岁儿童最常见。儿童最常见。以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。病程病程小于小于1212个月个月。排除小舞蹈病、肝豆状核变性
14、等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。Beijing Anding Hospital 慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍：起病于起病于18岁以前岁以前。以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，二二者不同时存在。者不同时存在。病程至少病程至少1 1年。年。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。Beijing Anding Hospital TouretteTourette综合征综合征 起病于起病于18岁以前岁以前。以多种运动抽动和一种或多种发声抽动为主要表现，以多种运动抽动和一种或多种发声抽动为主要表现，二者
15、同时存在。二者同时存在。病程至少病程至少1 1年。年。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。Beijing Anding Hospital 治治 疗疗 进进 展展 Beijing Anding Hospital 治疗原则与常用药物治疗原则与常用药物 治疗原则治疗原则：综合治疗包括综合治疗包括药物治疗、心理治疗、药物治疗、心理治疗、饮食调整和环境治疗。饮食调整和环境治疗。常用药物：常用药物：主要有主要有氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、硝基安定、可乐定、利培酮、奎硫平等。硝基安定、可乐定、利培酮、奎硫平等。Beijing Anding Hospit
16、al 药物选择药物选择 首选用药首选用药 轻中度病人：轻中度病人：可乐定和泰必利可乐定和泰必利 重度病人：重度病人：氟哌啶醇、哌迷清氟哌啶醇、哌迷清 此外：此外：利培酮、奎硫平日渐常用利培酮、奎硫平日渐常用 Beijing Anding Hospital 药物选择药物选择 联合用药联合用药 可乐定与各种神经阻滞剂联用；可乐定与各种神经阻滞剂联用；各种神经阻滞剂等与苯二氮卓类药联用；各种神经阻滞剂等与苯二氮卓类药联用；各种神经阻滞剂与抗强迫症药物联用。各种神经阻滞剂与抗强迫症药物联用。Beijing Anding Hospital 药物疗效比较药物疗效比较 药物疗效比较 氟哌啶醇：有效率为氟哌啶醇：有效率为80%哌迷清哌迷清：有效率为：有效率为66%泰必利泰必利:有效率为有效率为66%可乐定：有效率为可乐定：有效率为66%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%90%90%氟氟哌哌啶啶醇醇哌哌迷迷清清泰泰必必利利可可乐乐定定 有效率有效率Beijing Anding Hospital 心理治疗：心理治疗：心理治疗是综合治疗的
