1、2 营养支持应用流程图 定义 3 Total Parenteral Nutrition，TPN 又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。TPN 适应证 4 胃肠道梗阻 胃肠道吸收 功能障碍 短肠综合征：广泛小肠切除 70%-80%小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘 放射性肠炎 严重腹泻、顽固性呕吐7天 先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。1 2 3 高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4 严重营养不良 的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能
2、障碍，无法耐受肠内营养。5 TPN 输入途径 28进入静脉的备选方式外周 肠外喂养的预期时间 2 周 可用作置管的外周静脉不足 有限制进液量等特殊需要 能进行中央静脉置管的操作中央6 7 TPN特点 全营养混合液（Total Nutrients Administration）三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入 各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件 避免了单一营养液输入的一些副作用 高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注 避免了脂肪乳剂输入过快的副反应 必须中心静脉使用，严格无菌操作，避免感染 8 主要营养物质及热卡 葡萄糖：1克：4Kcal 蛋白质：1克：4
3、Kcal 脂肪：1克：9Kcal 9 营养物质的配比 1.非蛋白质热量（NPC）：由碳水化合物和脂肪提供的热量。2.热卡：2530Kcal/kg d。3.液体总量：5060ml/kg d（三升袋+其他输液）4.输液速度：60-100ml/h 5.能量来源：（1）葡萄糖：非蛋白质热量的50%-60%（2）脂肪：非蛋白质热量的40%-50%；1-1.5g/kg d。（3）蛋白质：1.2-1.5g/kg d（相当于氮0.2-0.25/kg d；热氮比=100-150Kcal:1g）6.蛋白质（g）=氨基酸（g）6.25 7.胰岛素（RI）（1）中和量RI：非DM患者：糖:RI=1:5-6 DM患者：
4、糖:RI=1:4（2）RI泵：除中和量RI，再 0.44实际体重；RI泵主要模拟人体生理量。（3）胰岛素泵（静脉泵入）1 IU/ml 8.其他物质（1）维生素：水溶性维生素、脂溶性维生素各1支（2）微量元素；1支（3）电解质：10%氯化钾按3配比（基础量3g，根据具体情况调整）（4）丙氨酰谷氨酰胺：0.3-0.4g/Kg，可用20g 10 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN 营 养 配 方 糖 TPN的临床应用 12 如：如：60kg，禁食，禁食，30kcal/kg,60*30kcal=1800kcal 主要组成主要组成:10%GS 500ml 50%GS 4
5、00ml 复方氨基酸复方氨基酸 500ml 多蒙特多蒙特 1020g 脂肪乳剂脂肪乳剂 400ml 10%氯化钾氯化钾 26g 25%硫酸镁硫酸镁 10ml RI 60U 微量元素微量元素-安达美安达美 水溶性维生素水溶性维生素 1支支 脂溶性维生素脂溶性维生素 13 TPN稳定性 微量元素 葡萄糖 配置顺序 时间光线 容器 PH值 电解质 净化操作台 14 15 TPN配置操作规程 净化台 接到PNPN处方后，严格执行查对制度。按处方顺序,将所需药品放在摆药台上。每次配置前消毒湿巾擦拭台面，开紫外灯照射+吹风30分钟。物品准备 配置前应将所需药品准备齐全,严格检查药品及注射器包装、输液袋、输
6、液管道有无破损，并检查有效期。不符合要求的一律不得使用。配液前凡是具有胶塞的输液瓶须用0.5%碘伏消毒胶塞顺逆时针各一遍，放入操作台。自身准备 操作前必须严格洗手、衣帽整洁、佩带口罩、必要时着无菌隔离衣、灭菌手套。操作前要用含醇手消液消毒手。严格按照TPN配置流程加药，不可随意改变加药顺序。16 环境准备 操作者准备 物品准备 TPN配置 记录与观察 配置室达一万级净化，加上100级超净工作台 洗手、戴口罩、穿无菌隔离衣 消毒用品：0.5%碘伏、棉签；根据医嘱选好药液；注射器、三升袋等 1.将微量元素、电解质加入氨基酸液；2.磷制剂、水溶性维生素加入GS中；3.将1、2入三升袋；4.脂溶性维生
7、素用脂肪乳溶解后加入脂肪乳；5.将4入三升袋。6.排气，摇匀混合物。微量元素（安达美）微量元素（安达美）葡萄糖 磷制剂（格列福斯）水溶性维生素 脂溶性维生素 氨基酸 脂肪乳 电电 解解 质质 三升袋 操作中须注意的几个问题 1.严格按照无菌操作技术进行配置，保证PN液的安全、无菌,整个操作过程在超净台、全封闭系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保证混合液性质的稳定。配置过程中如发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象时，应立即停止操作，待查明原因并解决后方可继续，或与医师联系修改处方后再进行配置。2.钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释，避免钙磷直接接触，以免发生磷酸钙沉淀。3.用同一
8、只注射器加安达美（微量元素）和格利福斯（含磷制剂）时，中间必须用其他液体冲洗注射器，防止发生配伍反应。4.在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，应检查一下三升袋内有无沉淀生成，确认没有沉淀后再加入脂肪乳.脂肪乳避免与电解质直接接触。5.TPN中不得加入没有经过实验验证的其他药物。6.TPN须现用现配，配置后的营养液应24小时内输完；暂不用的，应保存在4冰箱。室温超过25，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质。19 20 全身情况 电解质 肝肾功能 血糖 营养指标 血脂、血气 TPN TPN的监测 TPN的并发症 技术性并发症 代谢性并发症 感染性并发症 技术性并发症技术性并发症 空气栓塞 插管时深吸气或导管脱出 导管折断、大血管损伤 操作不熟练或导管材料质量不高（太硬）败血症 导管或TPN液污染 血、气胸及神经损伤 穿刺不当，误人胸膜腔 22 代谢性并发症代谢性并发症 低血糖 外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。高血糖、高渗性非酮性昏迷 输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。肝功能损害 葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源）23 代谢性并发症代谢性并发症 电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足 必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂肪乳剂 血清氨基酸谱不平衡应用特殊氨基酸制剂肠屏障功能减退肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏 24 谢 谢
