1、城乡居民合作医疗保险 相关知识问答 一、哪些人可以参加城乡居民合作医疗保险。 答。凡户籍或居住地在江津区的城乡居民，除属于城镇职工根本医疗保险制度覆盖范围的人员（有工作单位者）外，均可参加城乡居民合作医疗保险。参保居民可自愿选择一档或二档标准参保。 二、如何办理参保手续。 答。参加城乡居民合作医疗保险者，应于每年1月1日至11月30日，凭家庭成员户口簿在镇（街）社保所指定的缴费点办理下一年度参保手续。年底前由所在镇（街）社保所向参保人员发放以家庭为单位的合作医疗证，次年1月1日至12月31日享受城乡居民合作医疗保险待遇。户口簿上的成员，除已参加城镇职工根本医疗保险者外，应全部参加，并选择同一种
2、类和档次。未全部参加的，参保人员在享受住院医药费补偿时，按参保人数占户口总人数的比例折算后进行补偿。 2023年度参保缴费标准。一档为每人每年30元，二档为每人每年120元。 三、门诊医药费可以报销多少。在哪里报销。 答。符合补偿范围的门诊医药费，在村卫生室和乡镇卫生院就医者按50%的比例补偿，在区级医疗机构就医者按40%的比例补偿，参加一档的人员，每人每年补偿限额为25元；参加二档的人员，每人每年补偿限额为50元。在补偿限额内家庭内成员可相互调剂使用。 原已参加城镇居民医保的人员，可凭医保卡在定点药店购药，超出补偿限额的由个人现金支付。 四、参保人员因病需住院时，应注意哪些问题。 答：入院时
3、，应向医疗机构提交合作医疗证、病人身份证、医保卡等资料办理合作医疗住院登记，需急诊抢救人员，可于入院1 后3天内提交有关证件，办理住院登记，逾期未办理相关手续，其产生的医药费将不能纳入补偿范围。 五、住院医药费的补偿标准是怎样规定的。 答。符合补偿范围的医药费，在起付线内由病人自付；超出起付线局部，按比例限额补偿。参加一档的人员，在乡镇（中心）卫生院住院的补偿77%，在区县级医院住院的补偿52%，在省、市级医院住院的补偿25%（参加原城镇居民医保者，补偿20%）；参加二档的人员，在乡镇（中心）卫生院住院的补偿84%，在区县级医院住院的补偿60%，在省、市级医院住院的补偿28%。 住院医药费起付
4、线。乡镇（中心）卫生院150元，区县级医院350元，省市级医院202300元。 其他未经审批同意转往江津区外医院住院或虽经审批但未转往指定定点医疗机构住院的，每次住院起付线为202300元，补偿2023%。 六、患大病最多能报销多少医药费。 答。参加一档者，每人每年最高可补偿5万元；参加二档者，每人每年最高可补偿8万元。（含住院医药费补偿，门诊慢性病、特殊病补偿，住院分娩和碎石治疗的定额补偿）。 七、住院病人出院后在哪里办理报销手续。 答。在江津区内定点医疗机构住院者，出院时在就诊医疗机构办理补偿手续；在江津区外住院者，出院后回户口所在镇（街）卫生院办理补偿手续。 八、办理住院补偿需要哪些资料
5、。 答：办理住院补偿时必须向医疗机构提交以下资料：合作医疗证、户口簿（须有户口首页和总页）、患者身份证、医保卡、住院医 药费微机打印发票、医药费明细清单、出院诊断证明或出院记录等资料；由其他人代办的，还需同时交验代办人的身份证；家庭成员中有参加城镇职工医保者，应交验其职工医疗保险证，并留存复印件。 外出务工人员除以上资料外还需提供务工地暂住证或务工单位证明。 外伤病人须提供受伤地工作单位或村（居）出具的外伤经过证明，并经所在镇（街）社保所审核盖章；在江津区外就医的外伤病人，还须提供医疗机构加盖鲜章的住院病历复印件。 方案内住院分娩者须提交方案生育效劳证。 家庭成员中有参加城镇职工医保的，应同时
6、提交相应医保证件。住院医药费微机打印发票、医药费用明细清单、出院诊断证明、出院记录、病历必须加盖医疗机构鲜章；合作医疗证、户口簿、身份证、方案生育效劳证、职工医保证需复印后存档，其他资料留存原件。 除商业保险外，参保人员不得同时在几类政府举办的医疗保险中报账。 九、如何办理转诊转院手续。 答。需转江津区外上级医疗机构住院者，由江津区内首诊定点医疗机构开具转诊转院证明，在合作医疗专网上申报，经区合医所同意后，转往指定的上级定点医院诊治。急诊抢救者，可于患者转院后三天内回户口所在镇（街）卫生院合医办补办转诊转院手续。 江津区内定点医疗机构之间转院者，应先办理前一家医疗机构的出院及补偿结算手续，然后
7、才到后一家医疗机构住院。假设病情危重需急诊转院，来不及办理结算手续，可于转院后3天内回前一家医疗机构补办结算和急诊转院手续，并在网上申报审批，否那么，后一家医疗机构将不能办理合作医疗住院登记手续，其产生的医疗费用不能纳入补偿范围。 十、除门诊和住院外，还有无特殊的补偿政策。 答：参保人员除门诊和住院外，还有以下几种情况可获得补偿： 1.住院分娩补助。对参合人员方案内住院分娩实行定额补偿，凭相关资料出院时在就诊医院一次性定额补助400元。 2.方案内怀孕妇女，在定点医疗机构完成所有产前检查工程，给予20230元产前检查补助。 3.碎石治疗补助。碎石治疗一次性定额补助20230元。 4.慢性病、特
8、殊病门诊医疗补偿。申办了慢性病、特殊病门诊医疗者，在选定的定点医疗机构门诊治疗相应疾病，符合补偿范围的医药费，扣除起付线后（每年只扣一次），在规定限额内按比例进行补偿。在乡镇（中心）卫生院就医者，起付线为300元，在区县级医院就医者，起付线为500元;参加一档者，按30%的比例补偿，全年累计最高可补偿500元；参加二档者，按40%的比例补偿，全年累计最高可补偿800元。 参加二档的人员中，患恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，肾脏移植术后的抗排异治疗3种疾病的门诊医疗费按住院标准补偿，每人每年累计补偿限额1万元。 参加二档的未成年人（18周岁以下者）中，治疗白血病、再生障
9、碍性贫血、恶性肿瘤、先天性心脏病、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）、血友病等6种重大疾病住院医疗费，在普通疾病补偿根底上增加5%；其对症治疗的门诊医疗费用按住院标准补偿。 十一、在规定的缴费时间后出生的新生儿能否享受城乡居民合作医疗待遇。 答。在筹资截止时间（每年的11月30日）后出生的新生儿，其母亲参加了城乡居民合作医疗保险的，在第一个参保年度内可伴随母亲享受城乡居民合作医疗保险待遇，当年不需补交参保费。 咨询 ：475602023 8、47565041 第二篇：2023年全市城乡居民合作医疗保险政策2023年全市城乡居民合作医疗保险政策（以下简称新政策）已于近日出台。与2023年相比，
10、新政策在人均筹资标准、住院费用报销比例、住院补偿线、重大疾病的保障等方面均作了提升和调整。 在人均筹资标准上，新政策将人均筹资标准从2023年的400元提高到了500元/人年。根据省卫生厅有关会议要求，全省2023年新农合筹资水平不低于470元。市本级人均总筹资额500元/人年，其中：个人出资200元/人年，市、区、镇（街道）财政安排300元/人年（不含省级及以上财政补助）。市、区、镇（街道）出资比例按2023年标准执行。同时，合作医疗政策范围内住院费用报销比例那么从2023年的60%以上提高到70%以上，门诊费用报销比例到达30%以上，五县（市）2023年统筹区域外住院人次构成比不超过30%
11、。住院补偿线从2023年的2023万元提高到12万元。县域范围内各级定点医疗机构报销比例全部到达70%以上，分别为镇（街道）80%（同比增加2023个百分点），县级70%（同比增加5个百分点，根本药物提高5个百分点）。与2023年相比，补偿比例镇级由原来的70%提高到80%，二甲医院由原来的65%提高到70%，市级由原来的60%提高到65%。 根据卫生部要求，在全面推广提高儿童白血病、先天性心脏病医疗保障水平的根底上，从2023年起，全市选择终末期肾病、重性精神病、宫颈癌、乳腺癌、耐多药肺结核、艾滋病时机性感染6个病种，纳入重大疾病保障救治病种范围。重大疾病救治资金由财政另行单独安排。 在特殊
12、病种门诊费用报销方面，新政策在2023年恶性肿瘤放化疗、尿毒症血透、器官移植后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病和重性精神病7个病种的根底上，还增加了儿童孤独症、肺结核病辅助治疗（国家免费抗结核病药物治疗除外）、艾滋病时机性感染（国家规定的免费抗病毒治疗除外）等3种疾病的门诊补偿，共2023种。 此外，我市积极探索商业保险参与合作医疗保险试点工作。市本级2023年从合作医疗资金中提取人均2023至15元，通过商业保险，对年度内参保人员因意外伤害发生的、符合条件的住院医疗费用给予补偿。 合作医疗政策出台 第三篇：启动城乡居民合作医疗保险的调研报告城乡居民合作医疗保险，是在建设城乡
13、统筹开展的直辖市中xx的伟大创造。202223年9月，xx市人民政府下发了关于开展城乡居民合作医疗保险试点的指导意见（渝府发202223113号），庚即在九龙坡、南岸、江北、永川、南川5个区开展试点。202223年扩大试点范围后，将在主XX县区全面推开，202223年试点区县达80%以上，202223年在全 市建立城乡居民合作医疗保险。根据党的十七大“病有所医和国家“人人享有根本医疗保障的目标要求，建立xx区城乡居民合作医疗保险，必须未雨绸缪，抓早抓主动。 一、xx区居民根本医疗保险现状 （一）城镇职工医保：在完善中成熟 1、根本情况。xx区城镇职工医疗保险于2022年4月启动。现有927户国
14、家机关、企事业单位54896人参保。其中，国家机关6253人，事业单位15716人，企业31915人，灵活就业202312人。202223年共筹资7022万元，截止202223年11月底，门诊就诊11452023人次，住院就诊4774人次，共支出医疗费4286万元。据了解，202223年1月1日起，我区将纳入xx市主城9区市级城镇职工医疗保险统筹。 2、完善成熟。针对城镇职工医保运行初期问题多、参保人员意见大状况，区政府采取了假设干切实可行措施予以完善。一是增加医疗效劳网点。将2022年只有定点医院40家扩展到46家（其中市级医院15家）、8家社区效劳站、35家药店，且刷卡购药、看病，方便了参
15、保人员。二是调低个人自付比例。目前，我区机关事业单位参保人员报销住院费达80-90%，门诊费202300多元；企业人员报销住院费70-80%，均比主XX县区市级统筹多报销15-20%左右。三是加强定点医疗效劳机构监管。采取细化医疗效劳协议、改变医疗结算方法、网上时时监控、公示医院医保费用发生情况、强化定点医疗机构负责人和经办人培训、不定期对定点医疗机构运行情况检查、严肃查处违规违纪行为等措施，创造出了定点医疗机构管理较为标准、医保基金运行平安的局面。四是完善参保政策。202223年11月，区政府发出了关于原区属国有改制企业退休人员参加根本医疗保险实施意见（xx府发20222312023号），解决了1200多名原区属国有改制企业退休人员的医保问题，在社会上产生了良好反响。 3、待解问题。202223年我区职工医保将纳入市级统筹，需要向市级医保机构反映解决以下问题。一是企业职工报销比例较低，个人负担偏高问题。二是要进一步加强对定点医疗效劳机构、尤其是定点药店的监管。三是要理顺劳动部门内部医保办、城
