1、关节松动术关节松动术 主讲：马主讲：马 金金 关节松动术关节松动术（一）定义（一）定义（二）治疗原则（二）治疗原则（三）治疗方法（三）治疗方法（四）适应证和禁忌证（四）适应证和禁忌证（五）具体应用（五）具体应用（一）定义（一）定义 关节松动术关节松动术：通过：通过徒手的被动运动徒手的被动运动,治疗治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，师利用较大的振幅、低速度的手法，使活使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而从而改善关节运动障碍改善关节运动障碍的治疗方法称为关的治疗方法称为关节松动技术。节松动技术。关节松动术也称为“麦特兰德”手法。关节松动术也称为“麦特
2、兰德”手法。（一）定义（一）定义 关节松动术的运动类型关节松动术的运动类型 关节松动术的目的关节松动术的目的 被动振动运动被动振动运动 持续牵拉持续牵拉 减轻关节疼痛减轻关节疼痛 增加关节活动度增加关节活动度（二）治疗原则（二）治疗原则 1、基础知识：、基础知识：2、手法分级：、手法分级：3、治疗原则：、治疗原则：1、基础知识、基础知识（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。完成。（2）关节的附属运动：关节为了进行正常的）关节的附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，
3、此时关节内及关节运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动成为附属周围组织处于运动状态，这种运动成为附属运动。也称为关节囊内运动。运动。也称为关节囊内运动。（2）关节的附属运动）关节的附属运动 关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。转、压迫、牵拉和分离等运动。这些运动是在这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完通常自己不能主动完成，成，由他人或健侧
4、肢体帮助完成。由他人或健侧肢体帮助完成。如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨和锁骨向上旋转。和锁骨向上旋转。1）滑动）滑动 滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。两骨表面的凹凸程度就必须相等。滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活
5、动范围，此法应用较多。改善关节活动范围，此法应用较多。1）滑动）滑动 骨的角运动中，滑动的方骨的角运动中，滑动的方向是由关节面的凹凸形状向是由关节面的凹凸形状决定的决定的 运动的关节面为运动的关节面为凸面时，滑动的凸面时，滑动的方向与骨的角运方向与骨的角运动方向相反；动方向相反；运动的关节面为运动的关节面为凹面时，滑动的凹面时，滑动的方向与骨的角运方向与骨的角运动方向一致。动方向一致。2 2）转动）转动 从一个骨表面转到另一个骨表面从一个骨表面转到另一个骨表面。两骨的表面形状可不一致；两骨的表面形状可不一致；转动的方向与关节面的凹凸形状无关转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常常与骨的角运动方向
6、相同与骨的角运动方向相同。功能正常的关节不产生单纯的转动功能正常的关节不产生单纯的转动，一定一定伴随着滑动和轴旋转伴随着滑动和轴旋转。3 3）轴旋转）轴旋转 骨围绕机械轴进行的旋转运动骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与此运动常与滑动和转动一起进行滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的人体内能产生旋转的关节关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。的组合运动。3 3）轴旋转）轴旋转 如果两个关节面比较符合，一个关节面向另如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一个关节面滑动的比例较
7、大。一个关节面滑动的比例较大。如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一个关节面的运动，转动的比例较大。一个关节面的运动，转动的比例较大。在做关节松动技术手法时，在做关节松动技术手法时，关节运动中关节运动中滑动滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；转动转动 往往导致关节受压而不单独使用往往导致关节受压而不单独使用。4)4)压迫压迫 使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下特点：压迫具有以下特点：由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性
8、；节的稳定性；一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫。方向引起压迫。4)4)压迫压迫 正常间歇性的挤压正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。动，从而维持软骨的营养。不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。行性变。5)5)牵拉和分离牵拉和分离 牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力大的力，可沿骨的长轴进行牵拉可沿骨的长轴进行牵拉。此手法此手法可减轻或消除疼痛可减轻或消除疼痛。分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方分离：是骨的运动
9、方向与骨的长轴牵引方向不同向不同，与关节面呈直角方向与关节面呈直角方向。2 2、手法分级、手法分级-麦特兰德（麦特兰德（MaitlandMaitland）手法）手法 （1 1）分级标准分级标准 级：级：级：级：级：级：级：级：麦特兰德（麦特兰德（MaitlandMaitland）手法）手法分级标准分级标准 组织阻力组织阻力 解剖极限解剖极限 2 2、手法分级、手法分级-KaltenbornKaltenborn手法手法 KaltenbornKaltenborn体系是在关节松动术中，根体系是在关节松动术中，根据关节面的据关节面的分离和滑动运动的力分离和滑动运动的力的强度的强度分成分成级。级。评定时
10、以活动到评定时以活动到级关节间隙运动的程级关节间隙运动的程度作为标准。度作为标准。KaltenbornKaltenborn手法的分级标准手法的分级标准 级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。节面尚未被牵开的力度。级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。使关节分离或滑动的力。级：分离的力或是滑动的力超过了限制关级：分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵节活动的紧张感。治疗者可以试探
11、着通过牵张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。KaltenbornKaltenborn手法的分级标准手法的分级标准 （2 2）手法应用选择）手法应用选择 手法的选择手法的选择，应根据患者所存在的问题来定应根据患者所存在的问题来定，存在存在的问题不同的问题不同，选择的手法也不同选择的手法也不同。1 1）MaitlandMaitland手法的选择手法的选择 级级疼痛疼痛 疼痛疼痛+关节僵硬关节僵硬 粘连粘连，挛缩挛缩。此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。附属运动：附属运动：均可用均可用。生理运动：生理运动：ROMR
12、OM正常正常6060%才可应用才可应用，多用多用级级，极少用极少用级级。（2 2）手法应用选择）手法应用选择 2 2）KaltenbornKaltenborn手法手法 关节以疼痛为主要特征时使用关节以疼痛为主要特征时使用 级持级持续牵拉技术。续牵拉技术。关节以僵硬、活动受限为特征时使用关节以僵硬、活动受限为特征时使用级级持续牵拉技术扩大关节活动度。（持续牵拉技术扩大关节活动度。（级主级主要处理关节内活动尚失导致的关节功能性要处理关节内活动尚失导致的关节功能性运动障碍）运动障碍）补充补充关节松动技术实施的步骤关节松动技术实施的步骤 1.评定评定 2.患者的体位患者的体位 3.治疗侧关节的体位治疗
13、侧关节的体位 4.固定固定 5.关节松动技术的剂量（略）关节松动技术的剂量（略）6.治疗时作用力的部位治疗时作用力的部位 7.治疗运动的方向治疗运动的方向 8.治疗的开始及进展治疗的开始及进展 9.治疗运动的速度、节奏和持续时间治疗运动的速度、节奏和持续时间 10.再次评定再次评定 1.评定评定 全面细致的检查评定是关节松动术的基础。全面细致的检查评定是关节松动术的基础。每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、中和后的各个阶段。中和后的各个阶段。假如检查中患者存在关节活动
14、受限或疼痛：假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛：首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质；其次明确治疗方向是什么：其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张关是缓解疼痛，牵张关节还是处理软组织粘连，挛缩等。节还是处理软组织粘连，挛缩等。1.评定评定（1）检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛）检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛特征有助于确定病情及治疗剂量特征有助于确定病情及治疗剂量。1）如在活动受限前即感到疼痛，可采用轻柔的抑如在活动受限前即感到疼痛，可采用轻柔的抑制关节疼痛技术，禁忌使用牵张技术制关节疼痛技术，禁忌使用牵张技术。（急性受。（急性受伤后或
15、疾病急性期的伤后或疾病急性期的防卫性肌缩产生的疼痛防卫性肌缩产生的疼痛。2）如活动受限和疼痛同时存在，可采用轻柔牵张如活动受限和疼痛同时存在，可采用轻柔牵张技术缓解紧张的组织，技术缓解紧张的组织，逐渐改善其活动。（损伤逐渐改善其活动。（损伤组织早期愈合阶段的活动受限和疼痛组织早期愈合阶段的活动受限和疼痛 3）如果活动超过组织受限范围，牵张紧张的关节如果活动超过组织受限范围，牵张紧张的关节囊或关节周围组织时能引起疼痛，可采用关节内囊或关节周围组织时能引起疼痛，可采用关节内运动技术，以牵张僵硬的关节运动技术，以牵张僵硬的关节。1.评定评定（2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列）如果关节囊限制关节活
16、动且伴随下列症状者，可采用关节松动技术：症状者，可采用关节松动技术：1）关节被动活动度受限是）关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩由于关节囊挛缩所致。所致。2）以过度的压力作用于造成关节活动受限）以过度的压力作用于造成关节活动受限的组织时，的组织时，其关节活动终点为一种坚硬的其关节活动终点为一种坚硬的感觉。感觉。3）检查时）检查时关节活动度减少关节活动度减少。1.评定评定（3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带）如果关节活动度减少，而且压迫韧带时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关节松动技术，效果良好。节松动技术，效果良好。（4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动如果是半脱位或脱位所致的关节活动障碍，障碍，采用采用关节松动技术或推进技术关节松动技术或推进技术，效果，效果满意。满意。2.患者的体位患者的体位 患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的放松体位。放松体位。3.治疗侧关节的体位治疗侧关节的体位 关节活动的评定和首次治疗时应采取关节活动的评定
