1、其他精神障碍其他精神障碍 包括包括 持久妄想性障碍持久妄想性障碍 急性而短暂的精神障碍急性而短暂的精神障碍 感应性精神障碍感应性精神障碍 分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍 持久妄想性障碍持久妄想性障碍 又称偏执性精神障碍，指一组以系统妄想又称偏执性精神障碍，指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。想的情况下，无明显的其他心理方面异常。3030岁以后起病者较多，起病隐袭，病程进岁以后起病者较多，起病隐袭，病程进展缓慢，可持续终身。展缓慢
2、，可持续终身。偏执狂偏执狂 持久、不可动摇和极为系统化的妄想为突出症状，持久、不可动摇和极为系统化的妄想为突出症状，思维保持逻辑和条理，行为和情感反应与妄想保思维保持逻辑和条理，行为和情感反应与妄想保持一致，无幻觉，人格保持完整。持一致，无幻觉，人格保持完整。妄想内容常为被害、夸大、疑病、也可与诉讼有妄想内容常为被害、夸大、疑病、也可与诉讼有关。关。近十年来很少诊断。近十年来很少诊断。偏执狂的病因偏执狂的病因 不明不明 遗传有关遗传有关 病前不健全人格病前不健全人格 偏执狂的分型偏执狂的分型 诉讼狂：最常见类型，系统的被害妄想诉讼狂：最常见类型，系统的被害妄想 夸大狂：系统的夸大妄想夸大狂：系
3、统的夸大妄想 嫉妒狂：对配偶的系统的嫉妒妄想嫉妒狂：对配偶的系统的嫉妒妄想 色情狂：常见女性，对年龄较大、已婚、色情狂：常见女性，对年龄较大、已婚、社会地位较高的男性系统的被钟情妄想社会地位较高的男性系统的被钟情妄想 偏执狂的诊断要点偏执狂的诊断要点 妄想为唯一症状，持续妄想为唯一症状，持续3 3个月以上个月以上 妄想内容较固定、系统并与客观环境有一妄想内容较固定、系统并与客观环境有一定联系定联系 始终不出现幻觉始终不出现幻觉 不发生精神衰退，社会功能良好不发生精神衰退，社会功能良好 有一定的现实性，不经了解，难辨真伪有一定的现实性，不经了解，难辨真伪 偏执狂的鉴别诊断偏执狂的鉴别诊断 精神分
4、裂症偏执型：妄想荒谬、离奇、泛精神分裂症偏执型：妄想荒谬、离奇、泛化，有幻觉，可衰退化，有幻觉，可衰退 中毒和躯体疾病所致精神障碍：阳性体征中毒和躯体疾病所致精神障碍：阳性体征及实验室检查异常，病史提供及实验室检查异常，病史提供 心因性妄想症：剧烈和长期的心理社会因心因性妄想症：剧烈和长期的心理社会因素，妄想与不良心理因素密切相关且随心素，妄想与不良心理因素密切相关且随心理因素消除而消失理因素消除而消失 偏执狂的治疗偏执狂的治疗 无有效的治疗方法无有效的治疗方法 兴奋、易激惹、有影响他人的行为时可应兴奋、易激惹、有影响他人的行为时可应用抗精神病药物、胰岛素及心理治疗，但用抗精神病药物、胰岛素及
5、心理治疗，但疗效不佳疗效不佳 偏执性精神病（偏执状态）偏执性精神病（偏执状态）表现与偏执狂相似表现与偏执狂相似 妄想结构不如偏执狂系统、持久妄想结构不如偏执狂系统、持久 可伴有幻觉可伴有幻觉 多起病于不良社会心理因素之后多起病于不良社会心理因素之后 预后相对较好预后相对较好 偏执性精神病的病因及发病机制偏执性精神病的病因及发病机制 不健全人格（主观、多疑、固执、自我中不健全人格（主观、多疑、固执、自我中心等）心等）不良社会心理因素不良社会心理因素 无确定的遗传倾向无确定的遗传倾向 偏执性精神病的临床表现偏执性精神病的临床表现 起病隐袭，缓慢，对现实生活中的某一事物的曲起病隐袭，缓慢，对现实生活
6、中的某一事物的曲解发展而起病，经病态推理逐渐形成妄想解发展而起病，经病态推理逐渐形成妄想 妄想较为系统，但结构不严密，不泛化妄想较为系统，但结构不严密，不泛化 妄想内容接近现实，妄想对象多涉及家人、邻居妄想内容接近现实，妄想对象多涉及家人、邻居或同事，内容多为被害、夸大、嫉妒、诉讼及钟或同事，内容多为被害、夸大、嫉妒、诉讼及钟情等情等 除妄想外，无明显精神症状，社会功能好，不衰除妄想外，无明显精神症状，社会功能好，不衰退退 偏执性精神病的诊断要点偏执性精神病的诊断要点 以妄想为主要症状，持续至少以妄想为主要症状，持续至少3 3个月个月 妄想内容具有现实性，相对系统，固定妄想内容具有现实性，相对
7、系统，固定 可伴有幻觉可伴有幻觉 社会功能保持良好，很少发生精神衰退社会功能保持良好，很少发生精神衰退 多见于中年女性多见于中年女性 偏执性精神病的鉴别诊断偏执性精神病的鉴别诊断 精神分裂症偏执型：妄想荒谬、离奇、泛化，有幻觉具有精神分裂症偏执型：妄想荒谬、离奇、泛化，有幻觉具有精神分裂症独特症状，可衰退精神分裂症独特症状，可衰退 偏执狂：妄想更系统，巩固、持久，男性多见，预后差偏执狂：妄想更系统，巩固、持久，男性多见，预后差 心因性妄想症：剧烈和长期的心理社会因素，妄想与不良心因性妄想症：剧烈和长期的心理社会因素，妄想与不良心理因素密切相关且随心理因素消除而消失心理因素密切相关且随心理因素消
8、除而消失 躁狂症：有夸大妄想时应鉴别，有典型的情感高涨、思维躁狂症：有夸大妄想时应鉴别，有典型的情感高涨、思维奔逸等症状，有感染力奔逸等症状，有感染力 器质性精神障碍：阳性体征及实验室检查异常，病史提供器质性精神障碍：阳性体征及实验室检查异常，病史提供 偏执性精神病的治疗偏执性精神病的治疗 抗精神病药物减轻或消除妄想、焦虑、易抗精神病药物减轻或消除妄想、焦虑、易激惹症状激惹症状 心理治疗心理治疗 更年期偏执状态更年期偏执状态 是一种更年期以妄想为主要临床表现的精是一种更年期以妄想为主要临床表现的精神病神病 现已少诊断现已少诊断 更年期偏执状态的病因及发病机制更年期偏执状态的病因及发病机制 病因
9、不明病因不明 与各器官功能衰退，内分泌紊乱有关与各器官功能衰退，内分泌紊乱有关 社会心理因素社会心理因素 更年期偏执状态的诊断要点更年期偏执状态的诊断要点 更年期首次发病，女性多见更年期首次发病，女性多见 以妄想为主要症状，内容不荒谬，结构简单，系统性不强以妄想为主要症状，内容不荒谬，结构简单，系统性不强 除妄想外无其他思维障碍除妄想外无其他思维障碍 人格保持完整，病程长，不出现衰退人格保持完整，病程长，不出现衰退 常有内分泌紊乱（月经紊乱及停经）和自主神经系统症状常有内分泌紊乱（月经紊乱及停经）和自主神经系统症状 无器质性病变基础无器质性病变基础 更年期偏执状态的鉴别诊断更年期偏执状态的鉴别
10、诊断 精神分裂症偏执型：妄想荒谬、离奇、泛化，有幻觉，具有精神分裂精神分裂症偏执型：妄想荒谬、离奇、泛化，有幻觉，具有精神分裂症独特症状，可衰退症独特症状，可衰退 心因性妄想症：剧烈和长期的心理社会因素，妄想与不良心理因素密心因性妄想症：剧烈和长期的心理社会因素，妄想与不良心理因素密切相关且随心理因素消除而消失，一般不存在内分泌功能紊乱及自主切相关且随心理因素消除而消失，一般不存在内分泌功能紊乱及自主神经系统症状神经系统症状 焦虑症：无思维内容障碍，自知力完整，无内分泌功能紊乱症状焦虑症：无思维内容障碍，自知力完整，无内分泌功能紊乱症状 血管性痴呆：记忆缺损、人格改变、中晚期智力减退，病程阶梯
11、式进血管性痴呆：记忆缺损、人格改变、中晚期智力减退，病程阶梯式进展展 更年期综合征：头痛、头晕和紧张、多疑、易怒等精神症状但无妄想。更年期综合征：头痛、头晕和紧张、多疑、易怒等精神症状但无妄想。更年期偏执状态的治疗更年期偏执状态的治疗 药物治疗：十分必要，抗精神病药物可适量选用药物治疗：十分必要，抗精神病药物可适量选用利培酮、奥氮平、喹硫平或奋乃静，可合并使用利培酮、奥氮平、喹硫平或奋乃静，可合并使用苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物 心理治疗：重要的辅助治疗手段心理治疗：重要的辅助治疗手段 一般治疗：减少诱发因素；合理安排家庭生活、一般治疗：减少诱发因素；合理安排家庭生活、学习与工作，避免过劳；注
12、意饮食；中医中药学习与工作，避免过劳；注意饮食；中医中药 急性短暂性精神病急性短暂性精神病 指急性发病，在两周及两周内从缺乏精神指急性发病，在两周及两周内从缺乏精神病性特征的状态发展为有显著异常的精神病性特征的状态发展为有显著异常的精神病性状态，表现为迅速变化的幻觉、妄想病性状态，表现为迅速变化的幻觉、妄想和伴有短暂而剧烈的情绪变化，病程短暂，和伴有短暂而剧烈的情绪变化，病程短暂，预后好，起病越急，预后越好。预后好，起病越急，预后越好。妄想阵发妄想阵发 是一种常突然起病，症状在一周内达到高是一种常突然起病，症状在一周内达到高峰，以一过性妄想为主要临床表现，同时峰，以一过性妄想为主要临床表现，同
13、时也伴有情感和行为异常的精神障碍。也伴有情感和行为异常的精神障碍。妄想阵发的病因和发病机制妄想阵发的病因和发病机制 真正病因不明真正病因不明 患者存在气质上的脆弱特点，或归因于意患者存在气质上的脆弱特点，或归因于意识领域的缺损识领域的缺损 部分患者在心理社会因素影响下或身心过部分患者在心理社会因素影响下或身心过分疲劳的情况下发病分疲劳的情况下发病 多为青壮年，多为青壮年，5050岁以上者罕见，不发生于岁以上者罕见，不发生于儿童儿童 妄想阵发的临床表现妄想阵发的临床表现 妄想体验骤然发生，迅速充分发展，内容多样，各种多变妄想体验骤然发生，迅速充分发展，内容多样，各种多变的发作性妄想，幻觉内容特别
14、丰富，想像性构思或错觉等的发作性妄想，幻觉内容特别丰富，想像性构思或错觉等也可伴随出现也可伴随出现 意识障碍：妄想性催眠状态，症状一旦缓解感到好像从一意识障碍：妄想性催眠状态，症状一旦缓解感到好像从一场噩梦中或是从不可想象的迷惑中突然清醒场噩梦中或是从不可想象的迷惑中突然清醒 情感障碍：起伏波动，兴奋、低落、烦躁不安或频死感等情感障碍：起伏波动，兴奋、低落、烦躁不安或频死感等 行为障碍：活动增多，吵闹或少语、缄默行为障碍：活动增多，吵闹或少语、缄默 反复倾向，突然发生，突然彻底缓解，入睡前病情加重反复倾向，突然发生，突然彻底缓解，入睡前病情加重 妄想阵发的诊断要点妄想阵发的诊断要点 急性起病，
15、多在一周内症状达到高峰，发病无预兆，以突急性起病，多在一周内症状达到高峰，发病无预兆，以突发性妄想为主要症状发性妄想为主要症状 妄想内容多样化且不固定及有浓厚的妄想体验妄想内容多样化且不固定及有浓厚的妄想体验 妄想一旦出现，患者即全部接受妄想一旦出现，患者即全部接受 在妄想的背景下产生丰富的情感体验，但持续短暂，非主在妄想的背景下产生丰富的情感体验，但持续短暂，非主要症状要症状 入睡前精神症状加重入睡前精神症状加重 意识障碍程度极其轻微，不易被察觉意识障碍程度极其轻微，不易被察觉 病程短于病程短于3 3个月个月 妄想阵发的的鉴别诊断妄想阵发的的鉴别诊断 急性应激障碍：剧烈的心理因素，妄想内容与
16、之相关而甚急性应激障碍：剧烈的心理因素，妄想内容与之相关而甚少变化，心理因素消除后，病情即可获得改善少变化，心理因素消除后，病情即可获得改善 周期性精神病：好发于女性，周期发作，复写症状，情感周期性精神病：好发于女性，周期发作，复写症状，情感症状、意识障碍、行为症状为主症状、意识障碍、行为症状为主 分裂情感性精神病分裂情感性精神病 躁狂症躁狂症 抑郁症抑郁症 分裂样精神障碍：知、情、意三者互不协调分裂样精神障碍：知、情、意三者互不协调 妄想阵发的治疗妄想阵发的治疗 药物治疗：首先考虑使用抗精神病药物，有抑郁药物治疗：首先考虑使用抗精神病药物，有抑郁和焦虑症状，可考虑使用抗抑郁及抗焦虑药物，和焦虑症状，可考虑使用抗抑郁及抗焦虑药物，剂量不宜过大，疗程不宜过长，控制症状后即停剂量不宜过大，疗程不宜过长，控制症状后即停药。药。心理治疗：提高药物治疗的疗效和预防复发心理治疗：提高药物治疗的疗效和预防复发 抽搐治疗抽搐治疗 感应性精神病感应性精神病 以系统妄想为突出症状的精神障碍，往往以系统妄想为突出症状的精神障碍，往往发生于同一环境或家庭中两个关系极为密发生于同一环境或家庭中两个关系极为密切的
