1、 内内 分分 泌泌 系系 统统 endocrine system 甲状腺功能测定甲状腺功能测定 甲状腺显像甲状腺显像 甲状旁腺显像甲状旁腺显像 肾上腺皮质显像肾上腺皮质显像 肾上腺髓质显像肾上腺髓质显像 甲甲 状状 腺腺 功功 能能 测测 定定 thyroid function detection 碘碘 过氧化物酶过氧化物酶 活性碘活性碘 碘化酶碘化酶 碘化酪氨酸碘化酪氨酸 （一碘酪氨酸与二碘酪氨酸一碘酪氨酸与二碘酪氨酸）MIT DIT 甲状腺功能的体外测定甲状腺功能的体外测定 方法方法 体外放射配体结合分析法体外放射配体结合分析法 常用放射免疫分析法常用放射免疫分析法 化学发光法化学发光法
2、时间分辨荧光法时间分辨荧光法 甲状腺功能的体外测定甲状腺功能的体外测定 种类种类 血清总血清总T3（TT3）和总）和总T4（TT4）浓度测定）浓度测定 血清游离血清游离T3（FT3）游离）游离T4（FT4）浓度测定）浓度测定 血清促甲状腺激素（血清促甲状腺激素（TSH）浓度测定）浓度测定 血清抗甲状腺球蛋白抗体（血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（腺过氧化物酶抗体（TPOAb）浓度测定）浓度测定 血清促甲状腺激素受体抗体（血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）浓度测）浓度测定定 血清甲状腺球蛋白（血清甲状腺球蛋白（Tg）浓度测定）浓度测定 血清抗甲状腺球蛋白（血
3、清抗甲状腺球蛋白（TGAb）和抗甲状腺）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（过氧化物酶抗体（TPOAb）浓度测定）浓度测定 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）TG-Ab、TPO-Ab增高（增高（80%-90%），），TPO-Ab滴滴度及检出率较度及检出率较TG-Ab高，更敏感；高，更敏感；部分毒性弥漫性甲状腺肿部分毒性弥漫性甲状腺肿TG-Ab、TPO-Ab增高增高（50%-60%），抗体滴度较桥本氏病低；），抗体滴度较桥本氏病低；参考正常值：参考正常值：TG-Ab 30%TPO-Ab 15%血清促甲状腺激素受体抗体血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）浓度测定）浓度测定
4、在未经治疗的在未经治疗的Graves病中病中,TRAb阳性率在阳性率在79%91%之间，之间，TRAb的变化可预测甲亢的的变化可预测甲亢的复发复发。母体的。母体的TRAb可预测新生儿甲亢的可可预测新生儿甲亢的可能性。能性。参考值参考值（中日医院中日医院）正正 常常 12U/L 血清甲状腺球蛋白（血清甲状腺球蛋白（Tg）浓度测定）浓度测定 甲状腺癌时甲状腺癌时Tg增高，增高，T3、T4无明无明显变化。显变化。手术前后血清手术前后血清Tg水平的变水平的变化反映甲状腺癌复发情况。化反映甲状腺癌复发情况。甲状腺摄甲状腺摄131I率测定率测定 甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验 过氯酸盐释放试验过氯酸
5、盐释放试验 甲状腺功能的体内测定方法甲状腺功能的体内测定方法 甲状腺功能测定仪甲状腺功能测定仪 甲状腺吸甲状腺吸131I率测定率测定 原理和方法原理和方法 甲状腺摄取碘的数量和速度取决于甲甲状腺摄取碘的数量和速度取决于甲状腺的功能状态状腺的功能状态。空腹服空腹服131I，2、4、24小时各测甲状腺小时各测甲状腺放射性计数。放射性计数。甲状腺部位计数率本底甲状腺部位计数率本底 甲状腺摄甲状腺摄131I率率=100%（%）标准源计数率本底标准源计数率本底 甲状腺摄甲状腺摄131I率测定率测定 判断标准判断标准 正常人：正常人：随时间延长逐渐上升，随时间延长逐渐上升，24h达到高峰达到高峰；甲状腺摄
6、甲状腺摄131I功能功能增高增高：甲状腺摄：甲状腺摄131I率高于率高于正常上限，见于正常上限，见于甲亢、单纯性甲肿甲亢、单纯性甲肿。甲亢：甲状腺摄甲亢：甲状腺摄131I率增高率增高 +达到高峰达到高峰时间提前。时间提前。甲状腺摄甲状腺摄131I功能功能减低减低：甲状腺摄：甲状腺摄131I率低于率低于正常下限，见于正常下限，见于甲减、亚急性甲状腺炎甲减、亚急性甲状腺炎。影响因素影响因素 食物食物 药物药物 甲状腺功能测定方法的综合应用甲状腺功能测定方法的综合应用 应用原则应用原则 针对性强针对性强、灵敏度高灵敏度高、体外方法体外方法优先优先、配合使用配合使用、价廉易行价廉易行。甲状腺功能测定方
7、法的综合应用甲状腺功能测定方法的综合应用 甲亢诊断、用药指导、疗效判断、诊断甲亢诊断、用药指导、疗效判断、诊断复发复发 诊断价值：诊断价值：TSH（高灵敏检测法高灵敏检测法）FT3 F T4 TT3 TT4 注意鉴别甲状腺激素抵抗综合征注意鉴别甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺功能测定方法的综合应用甲状腺功能测定方法的综合应用 甲低诊断、甲低与低甲低诊断、甲低与低T3综合症和低综合症和低T4综合症综合症的鉴别、甲低病因的鉴别、甲低治疗药量监的鉴别、甲低病因的鉴别、甲低治疗药量监测。新生儿甲减筛查（足跟血检测测。新生儿甲减筛查（足跟血检测TSH）诊断价值：诊断价值：TSH（高灵敏检测法高灵敏检测法）F
8、T4 TT4 FT3 TT3 甲状腺功能测定方法的综合应用甲状腺功能测定方法的综合应用 亚急性甲状腺炎的诊断亚急性甲状腺炎的诊断 血中血中T3 T4、甲状腺摄、甲状腺摄131I率率的分离现象的分离现象。桥本氏甲状腺炎的诊断桥本氏甲状腺炎的诊断 TGAb、TPOAb 在桥本氏甲状腺炎病人的在桥本氏甲状腺炎病人的阳性率分别为阳性率分别为7080%和和 90%，多呈强阳，多呈强阳性。过氯酸盐释放试验阳性率在性。过氯酸盐释放试验阳性率在70%左右左右.分化型甲状腺癌术后监测分化型甲状腺癌术后监测 术后随访术后随访TG 甲甲 状状 腺腺 显显 像像 thyroid imaging 原原 理理 甲状腺细胞
9、有摄取碘或鍀的能力甲状腺细胞有摄取碘或鍀的能力，其在甲状腺内的其在甲状腺内的分布状态反映了甲状腺细胞的功能分布状态反映了甲状腺细胞的功能。当甲状腺细胞出当甲状腺细胞出现病变时现病变时，相应部位的放射性示踪剂分布发生变化相应部位的放射性示踪剂分布发生变化。利用核素显像仪体外成像利用核素显像仪体外成像，可反映甲状腺的形态和功可反映甲状腺的形态和功能能。显像剂显像剂 131I：甲状腺甲状腺 异位甲状腺异位甲状腺 甲状腺癌转移灶（有甲状腺癌转移灶（有功能）功能）131I的体内成像具有较高的特异性。即只能的体内成像具有较高的特异性。即只能是有功能的甲状腺组织的影像。是有功能的甲状腺组织的影像。99Tcm
10、：甲状腺甲状腺 （唾液腺、口腔、胃粘膜显影、（唾液腺、口腔、胃粘膜显影、特异性较低特异性较低）亲肿瘤显像剂：亲肿瘤显像剂：99mTc-MIBI 201Tl 67Ga 方法方法:静态显像静态显像 颈部甲状腺显像颈部甲状腺显像 显像剂常用显像剂常用99Tcm04-异位甲状腺显像异位甲状腺显像 131I 甲状腺癌转移灶显像甲状腺癌转移灶显像 131I 动态显像动态显像 甲状腺血流灌注显像甲状腺血流灌注显像 影像分析：影像分析：位置位置、大小大小、形态形态、放射性分布放射性分布 临临 床床 应应 用用 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的
11、判断甲状腺结节功能和良恶性的判断 功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察 判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系 甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 临临 床床 应应 用用 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断 功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和
12、定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察 判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系 甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 热结节热结节 功能正常或增高，功能正常或增高，温结节温结节 癌的几率很低癌的几率很低 凉结节凉结节 功能减低或功能减低或 冷结节冷结节 组织分化不良组织分化不良 单发冷结节癌的几率为单发冷结节癌的几率为20%左右，凉左右，凉 结节为结节为10%左右。左右。进一步检查：进一步检查：穿刺活检穿刺活检 甲状腺动脉灌注显像甲状腺动脉灌注显像 肿瘤阳性显像肿瘤阳性显像 超声超声 单个热结节显像特点单个热结节显像特点 单
13、个热结节伴有正常甲状腺组织不同程度单个热结节伴有正常甲状腺组织不同程度的放射性减低或只见孤立的热结节的放射性减低或只见孤立的热结节。鉴别诊断鉴别诊断 甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验鉴别鉴别功能自主性功能自主性和和非自非自主性腺瘤主性腺瘤 TSH兴奋试验兴奋试验/99Tcm-MIBI显像显像鉴别鉴别孤立热结孤立热结节节是否为功能自主性腺瘤或一叶甲状腺缺如是否为功能自主性腺瘤或一叶甲状腺缺如伴对侧增生。伴对侧增生。临临 床床 应应 用用 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断 功能自主性甲状腺腺瘤的
14、显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察 判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系 甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 分化较好的甲状腺癌为乳头状癌分化较好的甲状腺癌为乳头状癌，滤泡状癌及其转移灶滤泡状癌及其转移灶，具有一定的摄具有一定的摄131I 功能功能。未分化癌未分化癌、髓样癌摄髓样癌摄131I差差。可以考可以考虑行虑行18F-FDG PET/CT全身显像全身显像 临临 床床 应应 用用 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部
15、 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断 功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察 判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系 甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 临临 床床 应应 用用 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断 功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺
16、腺瘤的显像特点及鉴别诊断 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察 判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系 甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 左叶内侧肿物左叶内侧肿物 右叶“热”结节右叶“热”结节 临临 床床 应应 用用 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断 功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察 判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系 甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 甲甲 状状 旁旁 腺腺 显显 像像 parathyroid imaging 原原 理理 201Tl、99TcmMIBI可以同时被甲可以同时被甲状腺组织和甲状旁腺组织摄取状腺组织和甲状旁腺组织摄取，所得图所得图像为两种腺体的合影像为两种腺体的合影。
