1、围术期输血指南围术期输血指南 估计血容量估计血容量 成年男性成年男性 75ml/kg 成年女性成年女性 65ml/kg 新生儿新生儿 85 ml/kg(婴儿婴儿75ml/kg，小儿，小儿70ml/kg，肥胖小儿，肥胖小儿65ml/kg)其中红细胞占其中红细胞占2/5，血浆占，血浆占3/5 估计失血量估计失血量 所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要主要是红细胞是红细胞)的丢失的丢失 循环血容量丢失过多循环血容量丢失过多(30%)、过快，机体不能、过快，机体不能及时有效适应和体
2、液补充，就可发生低容量性及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克。休克。表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。观察法观察法 患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽粘膜色泽 相对基础相对基础BP和和HR 显性失血的评估显性失血的评估 应及时采血进行应及时采血进行Hb或或Hct测定测定 实际失血量的估算：实际失血量的估算：失血量失血量=（Hct术前术前-Hct测定值）测定值）BV Hct术前术前 失血量失血量=（Hct术前术前-Hct测定值
3、）测定值）kg kg 7%Hct术前术前 称重法称重法 失血量失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量揩净全部失血后的纱布重量 干纱布重量干纱布重量(g)1g=1ml 小量出血小量出血 中度出血中度出血 大量出血大量出血 严重出血严重出血 估计失血量（估计失血量（L)1 12 24 4 失血占血容量的失血占血容量的%80 休克指数休克指数*0.5 1 1 1 脉搏（次脉搏（次/分）分）正常或稍快正常或稍快 100120 200,细弱细弱 触不到触不到 脉压（脉压（kPa)正常正常 4.0 更少更少 收缩压收缩压 正常正常 12.0 8.0 0 中心静脉压中心静脉压 正常正常 降低降低 明显降低明
4、显降低 0 尿量尿量 正常或稍少正常或稍少 少尿少尿 无尿无尿 无尿无尿 末梢循环末梢循环 尚正常尚正常 差差 衰竭衰竭 不可逆不可逆 失血量的评定失血量的评定 术中输血的指征和评估术中输血的指征和评估 “安全性”、“必要性”、“合理性”安全性”、“必要性”、“合理性”(1)输血可以救人也可害人；输血可以救人也可害人；(2)能不输血就不输血；能不输血就不输血；(3)全血不“全”全血不“全”；(4)急性出血并不需补全血；急性出血并不需补全血；(5)成分输血，即“缺什么，补什么”。成分输血，即“缺什么，补什么”。应遵循个体化输血原则应遵循个体化输血原则 输血指针输血指针 美国国立卫生研究所美国国立
5、卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐和美国医师学会推荐的输血阈值为的输血阈值为70g/L。美国血库协会则建议美国血库协会则建议Hb100g/L，一般不必输血：，一般不必输血：Hb50kg，术中出血量少于术中出血量少于1000ml者者，只要能保持有效血容量只要能保持有效血容量，可以不输血可以不输血。2)即使失血量达血容量即使失血量达血容量2030%，只要病人没有严重只要病人没有严重心肺疾病心肺疾病，并能及时有效补充血容量并能及时有效补充血容量(胶体可代血浆胶体可代血浆、白蛋白液等白蛋白液等)，生命体征平稳生命体征平稳，亦可以不输血亦可以不输血。只有当只有当失血量大于血容量的失血量大于血容量的3
6、5%以上以上，并伴有循环虚脱现象并伴有循环虚脱现象时时，可考虑输注浓缩可考虑输注浓缩RBC悬液悬液。估计输血量估计输血量=（Hct所需水平所需水平-Hct目前水平目前水平）BV/Hct输入血输入血 临床进展临床进展 3)Hct不低于不低于0.20，组织不会发生缺氧组织不会发生缺氧，心率也无明心率也无明显增加显增加，因此临床上将最低因此临床上将最低Hct限定在限定在0.25是安全是安全。4)加强术中动静脉压和加强术中动静脉压和Hb、Hct的动态监测的动态监测，按适宜按适宜比例输入晶胶液体比例输入晶胶液体，可大大减少主观性用血可大大减少主观性用血，同时起同时起到了科学到了科学、客观地指导术中输血的作用客观地指导术中输血的作用。谢 谢！
