1、术前凝血功能检查及意义 沈海涛 2007-10-8 一、血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)正常参考值:12-16秒 凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验,是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在,同时用于监测口服抗凝剂的用量,是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道,在口服抗凝剂的过程中,维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜 延长:3秒 广泛而严重的肝脏实质性损伤,如急性重症肝炎及肝硬化 先天性外源凝血因子、V、减少及纤维蛋白原的缺乏。获得性凝血因子缺乏,如:急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢
2、进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。血循环中有抗凝物质存在:如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。缩短:DIC早期呈高凝状态 血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态(凝 血因子和血小板活性增高及血管损伤等)口服避孕药 先天性凝血因子V增多 PT活动度参考值为75%-120%,降低到40%可能有出血倾向 INR正常参考值范围为0.8-1.5用药维持范围2.0-4.0。二、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)临床应用:INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方(ISI:国际敏感度指数,试剂出厂时由厂家表定的)。同一份在不同的实验
3、室,用不同的ISI试剂检测,PT值结果差异很大,但测的INR值相同,这样,使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量,是一种较好的表达方式。世界卫生组织(WHO)规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下:临床适应症 INR允许范围 预防静脉血栓形成 非髋部外科手术前 1.52.5 髋部外科手术前 2.03.0 深静脉血栓形成 2.03.0 治疗肺梗塞 2.04.0 预防动脉血栓形成 3.04.0 人工瓣膜手术 3.04.0 正常参考值:0.8-1.5。监控:INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围。当INR4.5时,如纤维蛋白水平和血小板数仍正常,则提示抗凝过度,应减少或停
4、止用药。当INR4.5时,如纤维蛋白原水平和血小板数减低,则可能是DIC或肝病等所致,也应减少或停止口服抗凝剂。三、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time,APTT)正常参考值:24-36秒。临床应用:APTT 是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验,是用来证实先天性或获得性凝血因子、的缺陷或是否存在它们相应的抑制物,同时,APTT也可用来检查凝血因子、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏。延长:10秒 凝血因子、缺乏症 血友病甲、血友病乙()部分血管性假血友病患者 严重的凝血酶原(因子)及凝血因子V、X 减少和纤维蛋白原缺乏:肝脏疾
5、病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低(无)纤维蛋白血症等;血循环中有抗凝药物存在:如抗凝因子或因子抗体等;系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。缩短:凝血因子、活性增高 血小板增多症 高凝状态:如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况;DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、妊趁高血压综合症和肾炎综合症,静脉穿刺不顺利混入组织液。血栓前状态和血栓性疾病:如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成;监控:肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5倍。四 凝血酶时间(TT)正常参考值:
6、11-18秒。临床应用:TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短,否则延长。可用于肝素用量的检测。延长:3秒 纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在(SLE、肝素、肾病)以及AT-显著提高 纤维蛋白原降解物(FDP)的增加(如DIC纤溶期)纤维蛋白原减少 纤维蛋白原机能障碍 纤维蛋白原分子异常 尿毒症 缩短:高FIB血症 钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性 监控:可用于粗略检测肝素抗凝治疗 五、纤维蛋白原(Fibrinogen FIB)正常参考值:24g/L。临床应用:纤维蛋白原即凝血因子,是凝血过程中的主要蛋白质,FIB 增高除了生理情况下的应
7、激反应和妊娠晚期外,主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等,FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。增加:机体感染;毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症 无菌性炎症:糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎 糖尿病酸中毒 心血管疾病:动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗 妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。放疗后,灼伤,休克,外科大手术后,恶性肿瘤等。减少:肝脏疾病:慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩。砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。DIC:因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢 进纤维蛋白原呈进行性下降 原发性纤维蛋白原缺乏症 原发性纤溶活性亢进 恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。天门冬酰胺酶治疗白血病。监控:溶栓治疗的监控范围:1.2g/L-1.5g/L,1.2g/L时引起病人出血。