1、糖尿病的诊治糖尿病的诊治 1.1.糖尿病的诊断分型糖尿病的诊断分型 2.2.糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 3.3.糖尿病的治疗糖尿病的治疗 内 容 定义定义 糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾 病群。高血糖是由于胰岛素病群。高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷分泌缺陷 和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外，和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。糖尿病诊疗新进展 I I型糖尿病（胰岛素依赖型）型糖尿病（胰岛素依赖型）常有多饮、多食
2、、多尿、消廋较典型的三多一少症状常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状 空腹血糖空腹血糖 7.0 mmol/L 或或 餐后餐后2h血糖血糖 11.1mmol/L 或或 OGTT正常上限正常上限 餐前餐前6.9mmol/l 点点 30分钟分钟 11.1mmol/L 60分钟分钟 10.5mmol/L 点点 120分钟分钟 8.3mmol/L 点点 180分钟分钟 6.9mmol/L 点点 或或OGTT的的4点中有点中有3点点上述正常上限值上述正常上限值。诊断分型诊断分型 II型糖尿病（非胰岛素依赖型）型糖尿病（非胰岛素依赖型）部分人有三多一少症状部分人有三多一少症状，多数人无症状多数人无
3、症状 空腹空腹BS7.0 mmol/L或后或后2h血糖血糖11.1 mmol/L 或或 OGTT的的4点中有点中有3点点上述正常上限值上述正常上限值 II型糖尿病较型糖尿病较I型多见型多见，占占90%以上以上，发病多数发病多数 在在40岁左右岁左右，较多人肥胖体型较多人肥胖体型。可疑糖尿病可疑糖尿病 无症状糖耐量异常，无症状糖耐量异常，OGTT的的4点。点。诊断分型诊断分型 1.1.糖尿病的诊断分型糖尿病的诊断分型 2.2.糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 3.3.糖尿病的治疗糖尿病的治疗 内 容 大血管并发症：主大血管并发症：主A、冠状冠状A、大脑大脑A、肾肾A、肢体外周肢体外周A粥样病
4、变粥样病变。糖尿病性肾病：糖尿病性肾病：肾小球微血管病变肾小球微血管病变、肾肾A硬化硬化 神经系统病变：神经系统病变：多发性周围多发性周围N病变病变、下肢对称下肢对称性性 眼部病变：眼部病变：视网膜病变是微血管病变之一视网膜病变是微血管病变之一，可有视网膜出血可有视网膜出血、水肿水肿、微血栓微血栓、视网膜剥视网膜剥离时可失明离时可失明 皮肤感染：皮肤感染：皮肤小皮肤小A病变所致局部皮肤紫绀或病变所致局部皮肤紫绀或缺血性溃疡缺血性溃疡，尢以面部尢以面部、足部多见足部多见 其他其他肺肺TB、肺部感染肺部感染、泌尿系感染也多见泌尿系感染也多见。1.1.糖尿病的诊断分型糖尿病的诊断分型 2.2.糖尿病
5、的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 3.3.糖尿病的治疗糖尿病的治疗 内 容 五驾马车：五驾马车：DM教育教育 饮食控制饮食控制 运动疗法运动疗法 血糖监测血糖监测 药物治疗药物治疗 基础治疗，要严格和长期执行基础治疗，要严格和长期执行 总热量总热量25253030千卡千卡 脂肪：成年人脂肪：成年人0.61.0g/Kg/日日 蛋白质：成年人蛋白质：成年人0.81.2g/Kg/日日 糖占总热卡糖占总热卡5060%蛋白质占总热卡蛋白质占总热卡1215%脂肪占总热卡脂肪占总热卡3035%。饮食治疗饮食治疗 药物治疗药物治疗 1.磺脲类：直接刺激磺脲类：直接刺激胰胰岛岛B细胞释放细胞释放胰胰岛素岛素，如如
6、 D860 0.5g/片片、优降糖优降糖 510 mg/日日、达美达美 康康80240mg/日日、美吡哒美吡哒 510mg/日日、瑞瑞 易宁易宁510mg/日日。副作用：低血糖反应副作用：低血糖反应、消化道反应消化道反应、造血系统造血系统 反应：再障反应：再障、溶贫溶贫。2.双胍类：抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如双胍类：抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如 二甲双胍二甲双胍 0.5 tid、格华止格华止 0.5 tid或或 0.85 Bid、苯乙双胍苯乙双胍（降糖灵降糖灵）50mg tid。3.葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖阿卡波糖）50mg tid 延缓葡萄糖和果糖
7、的吸收延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐降低餐 后血糖高峰后血糖高峰。药物治疗药物治疗 4.胰岛素治疗胰岛素治疗 适应症适应症 1I型糖尿病型糖尿病 II型糖尿病型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药治疗经饮食控制及口服降糖药治疗 未获良好控制者未获良好控制者 糖尿病者合并急性代谢紊乱糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和酮症酸中毒和 高渗性昏迷高渗性昏迷 合并重症感染或并发进行性视网膜病变合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神神 经病变经病变、肾小球硬化症或并发肾小球硬化症或并发AMI、脑卒中等急性疾病脑卒中等急性疾病 伴有外科病的大手术前后伴有外科病的大手术前后、妊娠妊娠、分娩分娩 营养不良相关糖尿
8、病营养不良相关糖尿病 4.胰岛素治疗胰岛素治疗 胰岛素的剂型胰岛素的剂型 速效：速效：普通正规胰岛素普通正规胰岛素0.30.4u/kg，30分钟起分钟起 效效，24h高峰高峰，持续持续68h；诺和灵诺和灵30R（短效短效30%，中效中效70%）1/2h起效起效，最最 大作用时间大作用时间28h，持续作用时间持续作用时间24h。诺诺 和灵和灵R（中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素）（短效短效）；诺和灵诺和灵N（中性低精蛋白锌人胰岛素中性低精蛋白锌人胰岛素）（中中 效效）1.5h起效起效，最大作用最大作用412h，持续持续24h。优泌林优泌林R（中性可溶性短效胰岛素中性可溶性短效胰岛素）1/2h
9、起效起效，高高 峰峰13h，持续作用持续作用8h，优泌林优泌林70/30（常规常规 胰岛素胰岛素30%，中效胰岛素中效胰岛素70%）1/2h起效起效，高峰高峰18h，持续持续24h。高血压的防治高血压的防治 概述概述 高血压病因不明，但与一些因素有关：高血压病因不明，但与一些因素有关：1、遗传因素、遗传因素 2、环境因素、环境因素 3、生活方式、生活方式 4、精神因素、精神因素 高血压的诊断高血压的诊断 非同日测量三次血压有两次非同日测量三次血压有两次140/90 140/90 mmHg。分类分类 原发性高血压原发性高血压(高血压病）高血压病）95%（primary hypertension)
10、继发性高血压继发性高血压 5%(secondary hypertension)使血压降至正常 提高生活质量 保护、逆转靶器官损害 延长寿命 降压治疗的目的 高血压的治疗高血压的治疗 1 1、非药物治疗：、非药物治疗：膳食：低盐低脂低盐低脂 多吃蔬菜水果（钾、镁、钙）多吃蔬菜水果（钾、镁、钙）戒烟戒酒（或限酒）戒烟戒酒（或限酒）减轻体重：摄入热卡摄入热卡/日日、运动运动 运动：SBP和和DBP均均6-7 mmHg 适当休息，劳逸结合，乐观心态 高血压的治疗高血压的治疗 利尿剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体阻滞剂 受体阻滞剂（哌唑嗪 乌拉地尔）高血压的治疗
11、高血压的治疗 药物治疗中有七大类药物，品种大约药物治疗中有七大类药物，品种大约 有四十余种，应在医生指导下选用合适的降压有四十余种，应在医生指导下选用合适的降压 药。目前应用较多，对心、脑、肾器官有保护药。目前应用较多，对心、脑、肾器官有保护 作用的药物主要是：转换酶抑制剂、血管紧张作用的药物主要是：转换酶抑制剂、血管紧张 素素IIII受体拮抗剂、部分长效钙离子拮抗剂、受体拮抗剂、部分长效钙离子拮抗剂、受体阻滞剂。受体阻滞剂。高血压急症的处理高血压急症的处理 1、高血压危象：短暂时间内血压突然剧烈升高达到、高血压危象：短暂时间内血压突然剧烈升高达到 220250/mmHg，伴有头痛、心率增快，
12、要立伴有头痛、心率增快，要立 即舌下含服尼群地平或心痛定，急送医院急救即舌下含服尼群地平或心痛定，急送医院急救 处理。处理。2、高血压脑病：病人突然血压剧烈升高舒张压常达、高血压脑病：病人突然血压剧烈升高舒张压常达 130 mmHg以上，并恶心、呕吐、剧烈头痛、以上，并恶心、呕吐、剧烈头痛、黑朦、甚至意识模糊，应立即舌下含服尼群地黑朦、甚至意识模糊，应立即舌下含服尼群地 平或心痛定，急送医院急救处理。平或心痛定，急送医院急救处理。高血压急症的治疗 迅速降压迅速降压 静脉给药静脉给药 严密观察严密观察,及时调整剂量及时调整剂量 常用药常用药:硝笨地平、尼群地平（含服、口服）硝笨地平、尼群地平（含
13、服、口服）硝普钠硝普钠 尼卡地平、乌拉地尔尼卡地平、乌拉地尔 高脂血症和痛风的防治高脂血症和痛风的防治 高脂血症诊断与分型高脂血症诊断与分型 1、高胆固醇型（血清胆固醇、高胆固醇型（血清胆固醇5.7 mmol/L）2、高甘油三脂型（血清甘油三脂高甘油三脂型（血清甘油三脂1.7 mmol/L）3、混合型。混合型。高脂血症的治疗高脂血症的治疗 1 1、改变生活方式：、改变生活方式：保持合适的体重和良好的心理状态，保持合适的体重和良好的心理状态，限制食盐，戒烟限酒，进行有规律的运动，增加钙的限制食盐，戒烟限酒，进行有规律的运动，增加钙的 摄入量，改善膳食结构等。摄入量，改善膳食结构等。2 2、药物治
14、疗：、药物治疗：高胆固醇型主要是他汀类药物，如：舒降高胆固醇型主要是他汀类药物，如：舒降 之、立普妥、来适可等。之、立普妥、来适可等。高甘油三脂型主要是贝特类，目前主要是高甘油三脂型主要是贝特类，目前主要是 力平之。力平之。痛风痛风的治疗的治疗 痛风是血尿酸增高痛风是血尿酸增高420420 mmol/Lmmol/L和局部踝和局部踝、趾关节趾关节 红肿疼痛红肿疼痛，少数病人可以伴有肾结石少数病人可以伴有肾结石，痛风性肾痛风性肾 病病。痛风治疗：痛风治疗：1 1、饮食治疗：低嘌吟饮食饮食治疗：低嘌吟饮食，如豆类如豆类、内脏内脏、肉肉 类类、酒禁用酒禁用。2 2、药物治疗：抑制尿酸形成：别嘌吟醇；促
15、进药物治疗：抑制尿酸形成：别嘌吟醇；促进 尿酸排出：利加利仙尿酸排出：利加利仙。3 3、止痛：秋水仙碱止痛：秋水仙碱、芬必得芬必得。冠心病者怎样防心梗冠心病者怎样防心梗 急性心肌梗死是急性心肌梗死是 冠心病五型中的最严重类型冠心病五型中的最严重类型 过去的死亡率高达过去的死亡率高达46%。近年来由于救治的及时和药物的综合治疗及近年来由于救治的及时和药物的综合治疗及介入治疗，使死亡率下降在介入治疗，使死亡率下降在10%以内。以内。概述概述 为何冠心病者会发生心梗为何冠心病者会发生心梗？常见的因素是情绪波动常见的因素是情绪波动、过度紧张过度紧张、焦急焦急、恼恼 怒怒、剧烈的体力活动剧烈的体力活动，
16、排便时突然用力排便时突然用力。气候变化气候变化，冬天过冷刺激等都能使周围血管收冬天过冷刺激等都能使周围血管收 缩缩，外周血管阻力增加外周血管阻力增加，心肌需氧量增加心肌需氧量增加，并并 通过交感神经的兴奋激发冠状动脉痉挛通过交感神经的兴奋激发冠状动脉痉挛。若发生在已有冠状动脉粥样硬化的血若发生在已有冠状动脉粥样硬化的血 管时管时，心肌因缺血缺氧心肌因缺血缺氧，而产生心肌坏死而产生心肌坏死，常称急性心肌梗死常称急性心肌梗死。及早发现心梗的征象及早发现心梗的征象 大约有半数的人在心梗发生前几周或几天会有一大约有半数的人在心梗发生前几周或几天会有一些先兆些先兆：平时有心绞痛史的中老年人，在劳累或情绪激动时出平时有心绞痛史的中老年人，在劳累或情绪激动时出现胸闷、胸痛，经休息或含硝酸甘油、速效救心丸后现胸闷、胸痛，经休息或含硝酸甘油、速效救心丸后无明显缓解无明显缓解 有劳力型心绞痛病史，但近来发作频繁，休息时亦发有劳力型心绞痛病史，但近来发作频繁，休息时亦发作，持续时间长，服药后效果不佳作，持续时间长，服药后效果不佳。休息或睡眠时突然心绞痛，或被剧烈胸痛而惊醒休息或睡眠时突然心绞痛，或被剧烈胸痛
