1、广东省疾控中心广东省疾控中心 免疫所免疫所 2011年年8月月30日日 人用狂犬病疫苗接种禁忌、注意事项人用狂犬病疫苗接种禁忌、注意事项和和AEFI处理处理 广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心 Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 2023/2/25 2 主主 要要 内内 容容 一、人用狂犬病疫苗接种禁忌 二、人用狂犬病疫苗接种注意事项 三、人用狂犬病疫苗接种不良反应 广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心 Center for Disease Control and Prevention
2、 of Guangdong Province 2023/2/25 3 一、人用狂犬病疫苗接种禁忌(1)禁忌症(contraindication)，指药物不适宜应用于某些疾病、情况或特定的人群（儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全者）；或应用后会引起不良后果，在具体给药上应予禁止或顾忌。接种禁忌症：指受种者在某种疾病或特殊情况下，个体接种疫苗后会增加严重不良反应的几率，它包括生理状态与病理状态两种。疫苗接种禁忌症：是以个体健康为前提，而不是由疫苗所决定的；同时，大多数禁忌症都是暂时的，当疾病(如急性传染病)恢复或特殊生理状态(如发热等)不存在时，可以补种疫苗。广东省疾病预防控制中心广东省
3、疾病预防控制中心 Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 2023/2/25 4 一、人用狂犬病疫苗接种禁忌(2)人用狂犬病疫苗接种禁忌症：-暴露后：无任何禁忌暴露后：无任何禁忌 -暴露前：对疫苗所含任何成分，包括辅料及抗生素暴露前：对疫苗所含任何成分，包括辅料及抗生素 “甲醛”“甲醛”(地鼠肾细胞地鼠肾细胞)患急性疾病、严重慢性疾病、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者慢性疾病的急性发作期和发热者 未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。广东省疾病
4、预防控制中心广东省疾病预防控制中心 Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 2023/2/25 5 一、人用狂犬病疫苗接种禁忌(3)2010年版药典中疫苗成分：年版药典中疫苗成分：Vero/地鼠肾细胞、新生牛血清地鼠肾细胞、新生牛血清(培养培养液液)、洗液、维持液，、洗液、维持液，-丙内酯、甲醛丙内酯、甲醛(地鼠肾地鼠肾)()(灭活灭活)，人血白，人血白蛋白等蛋白等(稳定剂稳定剂)，硫柳汞，硫柳汞(防腐剂防腐剂)，抗生素，抗生素 Biorab Biorab 疫苗：正磷酸铝、磷酸疫苗：正磷酸铝、磷酸(盐盐)缓
5、冲液缓冲液(磷酸氢二钠、磷酸氢磷酸氢二钠、磷酸氢二钠，钾二钠，钾)氯化钠，硫柳汞氯化钠，硫柳汞 Imovax Imovax 疫苗：人血清白蛋白，牛血清或白蛋白，疫苗：人血清白蛋白，牛血清或白蛋白，-丙内酯，丙内酯，MRCMRC-5 5细胞蛋白，新霉素，酚红，氯化钠，维生素细胞蛋白，新霉素，酚红，氯化钠，维生素 RabAvert RabAvert 疫苗：鸡蛋白蛋白疫苗：鸡蛋白蛋白(蛋清蛋白蛋清蛋白)，牛血清或白蛋白，牛血清或白蛋白，两两性霉素性霉素B B，-丙内酯，氯四环素，乙二胺丙内酯，氯四环素，乙二胺-四乙酸钠，凝胶，新四乙酸钠，凝胶，新霉素，谷氨酸钾，氯化钠霉素，谷氨酸钾，氯化钠 广东省疾
6、病预防控制中心广东省疾病预防控制中心 Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 2023/2/25 6 一、人用狂犬病疫苗接种禁忌(4)慎用症，指个体在某种生理或病例状态下接种疫苗，会增加发生严重不良反应的几率，或者接种疫苗不能产生良好免疫应答。慎用症虽然可能对机体产生损害，但发生几率比禁忌症小。一般有慎用症，应建议推迟接种。人用狂犬病疫苗：家族和个人有惊厥史 患慢性疾病者 有癫痫史 过敏体质 哺乳期妇女 妊娠期妇女 广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心 Center for Disease Cont
7、rol and Prevention of Guangdong Province 2023/2/25 7 一、人用狂犬病疫苗接种禁忌(5)禁忌症和慎用症判断-仔细询问病史 既往健康状况 广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心 Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 2023/2/25 8 二、人用狂犬病疫苗接种注意事项 疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗瓶内有异物者 严谨冻结 禁止臀部注射，禁止血管内注射 禁止与免球或抗血清同支注射器注射，禁止同侧肢体注射 接种后在现场观察30分钟 忌饮酒、浓茶等刺
8、激性事物及剧烈运动等忌饮酒、浓茶等刺激性事物及剧烈运动等 暴露后免疫应及时、足量、全程接种。接种后过敏者 可到医院就诊，抗过敏治疗后，完成全程免疫 使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗时可干扰抗体产生，并可能导致免疫失败 广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心 Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 2023/2/25 9 疫苗毒株疫苗毒株 内毒素具有组胺致敏因子（内毒素具有组胺致敏因子（HSF）促淋巴细胞增多因子（促淋巴细胞增多因子（LPF）不耐热毒素（不耐热毒素（HLT）胰岛激活蛋白（胰岛激活蛋白（IA
9、P）-等致敏、低血糖；可发生神经系统合并症等致敏、低血糖；可发生神经系统合并症 培养液中的小牛血清、营养素、动物蛋白、抗生素等培养液中的小牛血清、营养素、动物蛋白、抗生素等 组织培养疫苗组织培养疫苗(小牛血清小牛血清,细胞碎片细胞碎片)用于控制污染的新霉素、青霉素、庆大霉素、链霉素等用于控制污染的新霉素、青霉素、庆大霉素、链霉素等 血液原料的潜在危险血液原料的潜在危险(白蛋白白蛋白)防腐剂：硫柳汞：引起迟发型变态反应；高剂量有神经毒性防腐剂：硫柳汞：引起迟发型变态反应；高剂量有神经毒性 三、人用狂犬病疫苗接种不良反应(1)广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心 Center for Di
10、sease Control and Prevention of Guangdong Province 2023/2/25 10 佐剂（吸附剂）佐剂（吸附剂）氢氧化铝：氢氧化铝：-IgE抗体抗体-致敏、疼痛和触痛致敏、疼痛和触痛 其他佐剂：其他佐剂：油包水佐剂油包水佐剂(弗氏不完全佐剂、花生油弗氏不完全佐剂、花生油)、亲脂性化合物亲脂性化合物(皂素皂素)脂质体脂质体(胆固醇胆固醇+磷脂磷脂)细菌细菌(结核菌、百日咳菌结核菌、百日咳菌)包壁酰二肽包壁酰二肽(MDP)(结杆菌活性成分或合成结杆菌活性成分或合成)悬浮剂：水、盐悬浮剂：水、盐 杀菌剂：甲醛、杀菌剂：甲醛、-丙内脂丙内脂 其他：培养基中残
11、留蛋白、抗生素等其他：培养基中残留蛋白、抗生素等 三、人用狂犬病疫苗接种不良反应(2)广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心 Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 2023/2/25 11 疫苗生产所用的原料如动物器官、组织、动物血清、酶制剂等，疫苗生产所用的原料如动物器官、组织、动物血清、酶制剂等，可能带有野病毒株、支原体和其他潜在的致病因子等。可能带有野病毒株、支原体和其他潜在的致病因子等。动物血清可能含有噬菌体，可侵噬细菌产生毒素，还可能导动物血清可能含有噬菌体，可侵噬细菌产生毒素，还可能导致
12、人体细胞的改变。致人体细胞的改变。不允许动物细胞污染外源因子不允许动物细胞污染外源因子(潜在病毒潜在病毒)用用SPF鸡鸡(鸭鸭)胚细胞制备疫苗胚细胞制备疫苗(MV,狂苗狂苗)残留小牛血清不得超过残留小牛血清不得超过50ng/剂剂 动物血清噬菌体含量不能超过动物血清噬菌体含量不能超过20PFU/ml 三、人用狂犬病疫苗接种不良反应(3)广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心 Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 2023/2/25 12 三、人用狂犬病疫苗接种不良反应(4)常见不良反应：后24小时内，
13、红肿、疼痛、发痒 全身性：轻度发热、无力、头痛 眩晕、关节痛、肌肉痛 呕吐、腹泻、腹痛等 广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心 Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 2023/2/25 13 三、人用狂犬病疫苗接种不良反应(5)罕见不良反应：短暂中度以上发热 物理及药物对症处理 以防高热惊厥。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心 Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 2023/2/25 14 三、人用
14、狂犬病疫苗接种不良反应(6)极罕见不良反应：过敏性皮疹：后72小时内，荨麻疹 过敏性休克：后1小时内，肾上腺素 过敏性紫癜：及时就诊，紫癜性肾炎 血管神经性水肿 神经系统反应 广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心 Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 2023/2/25 15 三、人用狂犬病疫苗接种不良反应(7)狂犬疫苗出现局部或全身过敏反应，多发生在有接种史者的第一针或无接种史者第三、四针。狂犬疫苗既是免疫原、致敏原，又是脱敏原-已经敏化IgE抗体，大量组织胺释放和消耗，有可能再次接种不表现为过
15、敏反应。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心 Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 2023/2/25 16 临床表现 皮肤症状：以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。荨麻疹/血管性水肿是暂时的，一般不超越24小时，严重时可呈现紫绀。呼吸道症状：口腔、舌、咽或喉水肿，喉水肿表现为声音嘶哑、失语等，重者导致窒息，常为致死的主要原因 下呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽 哮鸣等，可短时间内呼吸停止。心血管系统症状：低血压（低血容量性，严重时对升压剂无反应）、心律不齐、
16、心肌缺血、心脏停搏。胃肠道症状：少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期表现。神经系统症状：焦虑、抽搐、认识丧失等，患儿多疲惫无力。此外，患儿还会因暂时脑缺氧呈现一些精神症状。过敏性休克 广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心 Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 2023/2/25 17 临床表现 心血管系统症状：低血压、心律不齐、心肌缺血、心脏停搏 （低血容量性，严重时对升压剂无反应）胃肠道症状：少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻 其中腹痛常是本病的早期表现。神经系统症状：焦虑、抽搐、认识丧失等 患儿多疲惫无力。患儿还会因暂时脑缺氧呈现一些精神症状。过敏性休克 广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心 Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 2023/2/25 18 本病起病、表现和进程不一，患儿健康情况和遗传因素有关 一般症状开始很快 各系统症状和体征单独、联合出现。发作-
