1、第十四章第十四章 凝血与抗凝血平衡紊乱凝血与抗凝血平衡紊乱 邓华菲邓华菲 目的与要求目的与要求 掌握：掌握：弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）、微血管病性溶）、微血管病性溶血性贫血的概念；血性贫血的概念；DIC的发病机制；的发病机制；DIC时机体时机体的功能代谢变化及出血、休克的发生机制。的功能代谢变化及出血、休克的发生机制。熟悉：熟悉：DIC的分期，影响的分期，影响DIC的发生发展因素。的发生发展因素。了解：了解：凝血系统、抗凝血系统、纤溶系统、血管、凝血系统、抗凝血系统、纤溶系统、血管、血细胞异常对机体的影响。血细胞异常对机体的影响。DIC防治的病理生理防治的病理生理基础。基础。
2、Waterhouse-Friderichsen syndrome 某女，某女，29岁，因停经岁，因停经38周，阴道见红周，阴道见红2小时，于小时，于2004年年8月月21日日12 Am入院，体温、脉搏、呼吸、血压正常。产科检查：宫高入院，体温、脉搏、呼吸、血压正常。产科检查：宫高33 cm，腹围腹围87cm,ROT已入盆，胎心已入盆，胎心132次次/min。住院情况：产妇于。住院情况：产妇于8月月22日日凌晨凌晨1 AM开始腹痛，开始腹痛，4 AM阵发痛加剧送入产房待产。阵发痛加剧送入产房待产。6：30AM产妇产妇出现阴道流血，胎心减慢到出现阴道流血，胎心减慢到50-70次次/min。怀疑胎盘
3、早剥、胎儿宫内。怀疑胎盘早剥、胎儿宫内窘迫。经家属同意，窘迫。经家属同意，7：20AM入手术室抢救，行剖腹产，术中发现，入手术室抢救，行剖腹产，术中发现，有子宫不完全破裂，腹腔积血有子宫不完全破裂，腹腔积血300 ml，血尿，血尿100 ml，胎儿娩出已死，胎儿娩出已死，产妇术中情况一直不好，产妇术中情况一直不好，9：50 AM行子宫全切，血压仍不稳，行子宫全切，血压仍不稳，11 AM 紧急抽血化验，紧急抽血化验，PT 60sec，pt 8万万/mm3，TT 60sec，Fbg 4.0g/L。3.凝血酶原时间缩短或延长凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态秒以上或呈动态 变化或活化部分凝血活酶
4、时间变化或活化部分凝血活酶时间（APTT）延延长长10s以上以上 4.FDP20mg/L或或D-二聚体二聚体 六、六、DICDIC防治的病理生理基础防治的病理生理基础 1 1、防治原发病和消除诱因、防治原发病和消除诱因 2 2、改善微循环、改善微循环 3 3、严密监视及有效维持重要器官功能、严密监视及有效维持重要器官功能 3 3、建立新的凝血与抗凝血（含纤溶）的动态平衡建立新的凝血与抗凝血（含纤溶）的动态平衡 抗凝治疗抗凝治疗 补充凝血因子补充凝血因子 抗纤溶治疗抗纤溶治疗 4 4、其他、其他 单 选 题 严重组织损伤引起DIC的主要机制是 A A、凝血因子、凝血因子入血入血 D D、血小板受
5、损、血小板受损 C C、凝血因子、凝血因子被激活被激活 B B、凝血因子、凝血因子被激活被激活 引起DIC最常见原因是 A A、创伤及手术、创伤及手术 D D、感染性疾病、感染性疾病 C C、肿瘤性疾病、肿瘤性疾病 B B、妇产科疾病、妇产科疾病 D-二聚体检查阳性表明患者处于 A A、高凝期、高凝期 D D、有潜在发生、有潜在发生DICDIC的可能的可能 C C、继发性纤溶亢进期、继发性纤溶亢进期 B B、消耗性低凝期、消耗性低凝期 4.DIC最主要的病理生理学特征是最主要的病理生理学特征是 A.大量微血栓形成大量微血栓形成 B.凝血物质大量消耗凝血物质大量消耗 C.纤溶系统激活纤溶系统激活
6、 D.凝血功能异常凝血功能异常 5.哪项不是哪项不是DIC发生出血的机制发生出血的机制 A.凝血系统激活凝血系统激活 B.凝血物质被消耗而减少凝血物质被消耗而减少 C.纤溶系统激活纤溶系统激活 D.FDP的形成的形成 单 选 题 6.DIC引起的贫血属于引起的贫血属于 A.溶血性贫血溶血性贫血 B.失血性贫血失血性贫血 C.中毒性贫血中毒性贫血 D.再生障碍性贫血再生障碍性贫血 7.下列哪种因素是导致下列哪种因素是导致DIC患者出血的主要机制患者出血的主要机制 A.肝脏合成凝血因子障碍肝脏合成凝血因子障碍 B.抗凝血物质增加抗凝血物质增加 C.凝血因子凝血因子被激活被激活 D.凝血物质被大量消
7、耗凝血物质被大量消耗 单 选 题 多选题多选题 1.活性受活性受TFPI抑制的凝血因子有抑制的凝血因子有 A.Fa B.Fa C.Fa D.Fa 2.体内存在的抑制纤溶系统活性的物质有体内存在的抑制纤溶系统活性的物质有 A.PAI-1 B.2抗纤溶酶抗纤溶酶 C.2-巨球蛋白巨球蛋白 D.TAFI 3.可引起纤溶功能亢进的情况有可引起纤溶功能亢进的情况有 A.AT-缺乏症缺乏症 B.异常纤溶酶原血症异常纤溶酶原血症 C.肝癌肝癌 D.DIC 1.AD 2.ABCD 3.CD 多选题多选题 4.血管内皮细胞可产生血管内皮细胞可产生 A.TF B.TAFI（凝血酶激活的纤溶抑制物，肝脏）（凝血酶激
8、活的纤溶抑制物，肝脏）C.PAI-1 D.TFPI 5.妊娠三周开始，孕妇血液中增多的物质有妊娠三周开始，孕妇血液中增多的物质有 A.PAI B.AT-C.t-PA D.血小板血小板 6.纤维蛋白（原）降解产物中，具有抗凝血酶作用的片段是纤维蛋白（原）降解产物中，具有抗凝血酶作用的片段是 A.D片段片段 B.E片段片段 C.Y片段片段 D.X片段片段 4.ACD 5.AD 6.BC 7.引起急性引起急性DIC常见的原因有常见的原因有 A.恶性肿瘤恶性肿瘤 B.严重创伤严重创伤 C.严重感染严重感染 D.异异型输血型输血 8.在在DIC发病过程中容易发生功能衰竭的脏器有：发病过程中容易发生功能衰竭的脏器有：A.心脏心脏 B.肾脏肾脏 C.肝脏肝脏 D.肺脏肺脏 多选题多选题 7.ABCD 8.BD 填 空 题 影响DIC发生发展的因素有：DIC的发展过程可以分为：等三期。单核巨噬细胞系统功能单核巨噬细胞系统功能 受损受损 肝功能严重障碍肝功能严重障碍 血液的高凝状态血液的高凝状态 高凝期高凝期 继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期 消耗性消耗性 低凝期低凝期 微循环障碍微循环障碍 。思考题思考题 1.DIC的概念。的概念。2.试述休克与试述休克与DIC的关系。的关系。3.妊娠末期妇女胎盘早剥或羊水妊娠末期妇女胎盘早剥或羊水栓塞为什么易发生栓塞为什么易发生DIC?
