1、1 创伤的现场检伤分类法创伤的现场检伤分类法 （即（即伤情程度的快速评估方法伤情程度的快速评估方法）2 为什么要进行检伤分类？为什么要进行检伤分类？当一场当一场重大灾害事故发生时，同时会造重大灾害事故发生时，同时会造成现场成百上千甚至更多人的成现场成百上千甚至更多人的伤亡伤亡 而此时，而此时，医疗救援力量往往是十分有限医疗救援力量往往是十分有限的、尤其在事发初期只有几个医生护士的、尤其在事发初期只有几个医生护士 那么，面对这么多的伤员，那么，面对这么多的伤员，你先救谁呢？你先救谁呢？请问，你先救谁呢？！请问，你先救谁呢？！先救谁呢？先救谁呢先救谁呢？先救谁呢 3 问题的提出：问题的提出：先救你
2、的亲戚先救你的亲戚?先救你的朋友先救你的朋友?先救你的情人先救你的情人?谁在你面前就先救谁？谁在你面前就先救谁？刚好逮着谁就先救谁？刚好逮着谁就先救谁？谁大声呻吟会叫喊就先救谁谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!?!4 一、现场检伤分类的目的一、现场检伤分类的目的 5 在突发的灾害事故现场，医疗救援力量在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤重伤员。检伤分类就是要尽快地把重
3、伤员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。重伤员因得不到及时救治而死于现场。轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。等待稍后的延期医疗处理。6 面对重大的灾害事故，检伤分类可以将面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯
4、队顺序后送，从而提高灾害救援的效梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效率，合理救治伤员，积极改善预后。同率，合理救治伤员，积极改善预后。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救援，决定是否现场增援。援，决定是否现场增援。7 二、检伤分类的四个二、检伤分类的四个 等级、标识与救治顺序等级、标识与救治顺序 8 1 1、检伤分类的等级和标识、检伤分类的等级和标识 按照国际公
5、认的标准，按照国际公认的标准，现场检伤分类现场检伤分类分为四个等级、使用统一分为四个等级、使用统一标识标识：死死 亡亡（黑色标识）（黑色标识）重重 伤伤（红色标识）（红色标识）中度伤中度伤（黄色标识）（黄色标识）轻轻 伤伤（绿或蓝色标识）（绿或蓝色标识）9 2 2、必须遵循必须遵循的救治顺序的救治顺序 第一第一优先优先 重伤员重伤员 其次其次优先优先 中度伤员中度伤员 延期延期处理处理 轻伤员轻伤员 最后最后处理处理 死亡遗体死亡遗体 10 注注 意意 尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多。当遭遇重大灾害事
6、故造成很多人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再优先，转而优先，转而首先抢救和运送中度伤首先抢救和运送中度伤，把有限，把有限医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际效果。上，以更好利用急救资源并取得实际效果。11 符合上述指标即可符合上述指标即可诊断伤员生物学死亡诊断伤员生物学死亡 生物学死亡意味着生物学死亡意味着人体整个生命机能的人体整个
7、生命机能的永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功复苏不可能成功 一旦现场一旦现场诊断诊断生物学死亡，生物学死亡，伤员全无抢伤员全无抢救价值，应待清场时才去最后处理死者救价值，应待清场时才去最后处理死者遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。12 三、伤情程度的三、伤情程度的 五个判断依据五个判断依据 13 1 1、重要生命体征、重要生命体征（正常值）（正常值）神志神志（C）：）：格拉斯哥评分格拉斯哥评分11分分 脉搏脉搏（P）：正常）：正常60100次次/分、有力分、有力 呼吸呼吸（R）：正常）：正常1428次次/分、平稳
8、分、平稳 血压血压（BP）：正常）：正常收缩压收缩压100mmHg 或平均动脉压或平均动脉压70mmHg 经皮血氧饱和度经皮血氧饱和度（SpO2）：）：95%毛细血管充盈度：毛细血管充盈度：正常正常2秒钟秒钟 尿量：尿量：正常正常30ml/h 14 上述七项重要生理指标、尤其是动态上述七项重要生理指标、尤其是动态变化参数，是判断伤情严重程度的客变化参数，是判断伤情严重程度的客观定量指标观定量指标 对检伤分类具有极重要的指导价值，对检伤分类具有极重要的指导价值，特别在院前的定量评分法应用中特别在院前的定量评分法应用中 15 2 2 受伤部位（伤部）受伤部位（伤部）根据解剖生理关系，通常将人体垄统
9、划根据解剖生理关系，通常将人体垄统划分为九个部位，简称分为九个部位，简称CHANSPEMS，即：，即：胸部胸部（C，Chest）头部头部（H，Head）腹部腹部（A，Abdomen）颈部颈部（N，Neck）脊柱脊髓脊柱脊髓（S，Spine）16 骨盆骨盆（P，Pelvis）上下肢体上下肢体（E，Extremities）颌面部（颌面部（M，Maxilloface）体表皮肤（体表皮肤（S，Skin）其中以其中以CHANS（头、颈、胸、头、颈、胸、腹部和脊柱腹部和脊柱）这五个部位）这五个部位最为重要，最为重要，如果是这五个部位任何一处开放伤，如果是这五个部位任何一处开放伤，其伤势至少属于中度以上。其
10、伤势至少属于中度以上。17 四、检伤分类方法学概述四、检伤分类方法学概述 18 1 1、按是否定量评估分类、按是否定量评估分类 按是否定量评估，可将检伤分类按是否定量评估，可将检伤分类的方法分为两大类：的方法分为两大类：模糊定性法模糊定性法 定量评分法定量评分法 19（1 1）模糊定性法）模糊定性法 简单、方便、快速简单、方便、快速 不用记忆分值和评分计算不用记忆分值和评分计算 缺乏科学性与可比性，结果粗糙缺乏科学性与可比性，结果粗糙 仅适用于院前的紧急检伤分类仅适用于院前的紧急检伤分类 尤其重大灾害对大批伤员的最初筛选尤其重大灾害对大批伤员的最初筛选 因为完成每一例检伤分类仅需时因为完成每一
11、例检伤分类仅需时1010秒秒 20（2 2）定量评分法）定量评分法 量化打分，量化打分，用数字直观地评价用数字直观地评价 必须记忆分值并进行评分计算必须记忆分值并进行评分计算 具备科学性和可比性，符合标准化，具备科学性和可比性，符合标准化，便于搞科研、写论文及国际交流便于搞科研、写论文及国际交流 因为耗费时间，所以不适用于重大因为耗费时间，所以不适用于重大灾灾害害现场对大批伤员的最初筛选现场对大批伤员的最初筛选 创伤评分始创于上世纪创伤评分始创于上世纪7070年代初，目年代初，目前几十种方法，各有特点和应用范围前几十种方法，各有特点和应用范围 21 下面，本文专门就灾害事故的下面，本文专门就灾
12、害事故的院前检伤分类体系，分别从模糊定院前检伤分类体系，分别从模糊定性法与定量评分法中，各推荐一种性法与定量评分法中，各推荐一种最常用和先进的方法。最常用和先进的方法。22 五、院前模糊定性法五、院前模糊定性法 ABCD法法 23 1、ABCD法的来源法的来源 ABCD法来源于前述伤情程度的判断法来源于前述伤情程度的判断依据，即从众多的伤情参数中，选择依据，即从众多的伤情参数中，选择出四项最重要的生命体征指标：出四项最重要的生命体征指标：体温（体温（T）神志（神志（C）脉搏（脉搏（P）呼吸（呼吸（R）血压（血压（BP）。）。24 一旦确定伤员的四项生命体征明显一旦确定伤员的四项生命体征明显异常
13、，超出下列指标范围：异常，超出下列指标范围：C 格拉斯哥评分格拉斯哥评分 9 9分分 P 50 120 次次/分、分、脉搏微弱脉搏微弱 R 10 30 次次/分、分、急促或表浅急促或表浅 BP 收缩压收缩压100 mmHg，或者，或者 平均动脉压平均动脉压(舒张压舒张压+1/3脉压差脉压差)70 mmHg。25 只要其中任何一项有明显异常，即可只要其中任何一项有明显异常，即可判断为重伤判断为重伤 但请注意，单纯用这但请注意，单纯用这四项四项生理指标作生理指标作为为伤情伤情分类依据，分类依据，检伤评估检伤评估是有严重是有严重缺陷的，因为测量和计算这些缺陷的，因为测量和计算这些生命体生命体征指标需
14、要征指标需要耗费时间，并且容易将重耗费时间，并且容易将重伤轻判，伤轻判，这是现场检伤分类决不应该这是现场检伤分类决不应该出现的致命错误。出现的致命错误。26 因此，为了正确评判并且方便记因此，为了正确评判并且方便记忆，本人在此基础上结合伤部与忆，本人在此基础上结合伤部与伤型，提出了更加准确和简便的伤型，提出了更加准确和简便的ABCD法法，只要凭肉眼一看即只要凭肉眼一看即可可快速作出判断：快速作出判断：27 2 2、ABCDABCD的四种含义的四种含义 A.Asphyxia 窒息与呼吸困难窒息与呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B.Bleeding 出血
15、与失血性休克出血与失血性休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C.Coma 昏迷与颅脑外伤昏迷与颅脑外伤 （伴有瞳孔改变和（伴有瞳孔改变和NS定位体征）定位体征）D.Dying(die)猝死与心搏骤停猝死与心搏骤停 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）28 Asphyxia窒息与呼吸困难：窒息与呼吸困难：伤员胸部、颈部或颌面受伤后，伤员胸部、颈部或颌面受伤后，很快出现窒息情况，表现为明显的吸很快出现窒息情况，表现为明显的吸气性呼吸困难，呼吸十分急促或者浅气性呼吸困难，呼吸十分急促或者浅慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或连
16、枷胸等体征。常见原因为胸部穿透连枷胸等体征。常见原因为胸部穿透伤、张力性气胸、肺冲击伤、多发性伤、张力性气胸、肺冲击伤、多发性肋骨骨折或急性上呼吸道机械梗阻。肋骨骨折或急性上呼吸道机械梗阻。29 Bleeding出血与失血性休克：出血与失血性休克：创伤导致伤员活动性出血，不管那创伤导致伤员活动性出血，不管那一个部位的损伤出血，一旦短时间内失一个部位的损伤出血，一旦短时间内失血量超过血量超过 800 ml，出现了休克的早期表，出现了休克的早期表现，如收缩压低于现，如收缩压低于 100 mmHg或脉压差或脉压差低于低于30mmHg，脉搏超过，脉搏超过100次次/分，伤分，伤员神志虽清楚但精神紧张、烦躁不安，员神志虽清楚但精神紧张、烦躁不安，伴有面色苍白，手足湿冷，口干尿少，伴有面色苍白，手足湿冷，口干尿少，即应判断为重伤。即应判断为重伤。30 提示：提示：休克的快速简易检查方法为休克的快速简易检查方法为“一看一看”（神志、面色），（神志、面色），“二摸二摸”（脉搏、手足），（脉搏、手足），“三测三测”（毛细毛细血管充盈度、但暂时不用急于测量血管充盈度、但暂时不用急于测量血压），血压），“四
