1、护理查房护理查房 新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症 1.1.病史回顾病史回顾 2.2.疾病专业知识疾病专业知识 3.3.临床病例导入临床病例导入 4.4.相关护理问题相关护理问题 5.5.出院指导出院指导 6.6.小结小结 3434床，刘亚楠，女，床，刘亚楠，女，5 5天，因天，因“因皮肤黄染“因皮肤黄染2 2天”入院。天”入院。患儿生后患儿生后3 3天出现颜面部皮肤黄天出现颜面部皮肤黄染，渐加重并延至躯干、四肢皮肤，染，渐加重并延至躯干、四肢皮肤，我科会诊，经皮测胆红素我科会诊，经皮测胆红素20.920.9mg/dlmg/dl 拟“新生儿高胆红素血症”收住我拟“新生儿高胆红素血症”收住我
2、科。科。什么是新生儿高胆红素血症？什么是新生儿高胆红素血症？新生儿高胆红素血症是指新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆红素新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病病症，本病有生理性和病理性之分。理性之分。新生儿胆红素代谢特点 二 三 胆红素生成较多胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善肝功能发育未完善 肠肝循环的特性肠肝循环的特性 四 一 新生儿高胆红素血症分类 生理性黄疸生理性黄疸 23天内天内出现，出现，45天达高峰
3、，天达高峰，足月儿足月儿2周内消退，周内消退，早产儿延到早产儿延到34周，周，足月儿胆红素上限足月儿胆红素上限是是1215mg/dl之间之间 早：早：生后生后24内出现内出现 重：重：足月儿血清胆红素足月儿血清胆红素12mg/dl 12mg/dl 早产儿早产儿15mg/dl15mg/dl 快：快：每日上升每日上升5mg/dl 长长：持续时间长（足月持续时间长（足月儿儿2周，早产儿周，早产儿4周）周）复：复：黄疸退而复现黄疸退而复现 病理性黄疸病理性黄疸 病因病因 感染性感染性 1 1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见 2 2、新生儿败血症及其他感染、新生儿败血症
4、及其他感染 非感染性非感染性 1 1、新生儿溶血症、新生儿溶血症 2 2、胆道闭锁、胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重多在生后两周显黄疸并进行性加重 3 3、母乳性黄疸、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于婴儿状态良好，黄疸于4 4-1212周开始下降周开始下降 4 4、遗传性疾病、遗传性疾病 红细胞红细胞6 6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 5 5、药物性黄疸、药物性黄疸 维生素维生素k k3 3、k k4 4等药物引起等药物引起 临床表现 1.黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最后波及手心足底。四肢出现，最后波及手心
5、足底。2.黄疸退而复现，或进行性加重。黄疸退而复现，或进行性加重。3.溶血性黄疸多呈杏黄色或桔黄色。梗阻性黄疸溶血性黄疸多呈杏黄色或桔黄色。梗阻性黄疸多呈灰黄色或黄绿色。患儿除黄疸外，还有原发多呈灰黄色或黄绿色。患儿除黄疸外，还有原发病伴随的其他症状。病伴随的其他症状。4.若有感染者可见发热、感染中毒症状，如精神若有感染者可见发热、感染中毒症状，如精神萎靡、吃奶减少及末梢血白细胞升高，核左移。萎靡、吃奶减少及末梢血白细胞升高，核左移。并发症：胆红素脑病 腺垂体分泌功能腺垂体分泌功能 血糖检测血糖检测 本病临床分本病临床分4 4期，第期，第1 13 3期出现在新生儿早期，第期出现在新生儿早期，第
6、4 4期期在新生儿期以后出现。在新生儿期以后出现。（一）警告期（一）警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。减退。（二）痉挛期（二）痉挛期 阵发性肌张力增高，发热、抽搐，呼阵发性肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则。持续约吸不规则。持续约12123636小时。小时。（三）恢复期（三）恢复期 大都于第大都于第1 1周末，首先吸吮力和对外界周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2 2周左周左右。右。（四）后遗症期（四）后遗症期 常出现于生后常出现于生后2 2个月或更晚。表现为个月或更晚。表
7、现为手足徐动、眼球运动障碍、听力下降，智力落后，牙釉质手足徐动、眼球运动障碍、听力下降，智力落后，牙釉质发育不良等。发育不良等。3.3.对症治疗对症治疗 1.一般治疗一般治疗 2.病因治疗病因治疗 感染感染抗炎治疗抗炎治疗；新生儿肝炎；新生儿肝炎保肝治保肝治疗；先天性胆道闭锁疗；先天性胆道闭锁手术治疗，并给维生素手术治疗，并给维生素A、维生维生素素D、维生素维生素K、维生素维生素E等。等。治疗措施治疗措施 保暖、供氧、纠正酸中毒、纠正低保暖、供氧、纠正酸中毒、纠正低血糖及脱水，避免用与白蛋白竞争血糖及脱水，避免用与白蛋白竞争结合胆红素的药物（如磺胺类）结合胆红素的药物（如磺胺类）药物治疗：酶诱
8、导剂、血浆、白蛋白药物治疗：酶诱导剂、血浆、白蛋白 光照疗法：光疗箱、光疗灯等；光照疗法：光疗箱、光疗灯等；换血疗法：用于严重的新生儿溶血病换血疗法：用于严重的新生儿溶血病 刘亚楠，女，刘亚楠，女，5 5天，因“因皮肤黄染天，因“因皮肤黄染2 2天”入院。天”入院。患儿生后患儿生后3 3天出现颜面部皮肤黄染，渐天出现颜面部皮肤黄染，渐加重并延至躯干、四肢皮肤，我科会诊，加重并延至躯干、四肢皮肤，我科会诊，经皮测胆红素经皮测胆红素20.920.9mg/dlmg/dl，拟“新生儿高，拟“新生儿高胆红素血症”收住我科。胆红素血症”收住我科。病程中患儿反应稍差，吃奶欠佳，哭病程中患儿反应稍差，吃奶欠佳
9、，哭声响亮，无口吐泡沫，无呻吟，无呕吐，声响亮，无口吐泡沫，无呻吟，无呕吐，无发热，无发绀，无烦躁、抽搐、尖叫，无发热，无发绀，无烦躁、抽搐、尖叫，大小便正常。大小便正常。病例导入病例导入 入院查体入院查体 T T 3737.1 1，P P 13138 8次次/分分，R R 5050次次/分分，W W 3503500 0g g 足月新生儿貌足月新生儿貌，神清神清，反应可反应可，颜面部颜面部、躯干躯干、四肢皮肤重四肢皮肤重度黄染度黄染,巩膜中度黄染巩膜中度黄染，手足手足心中度黄染心中度黄染。心肺腹未见明心肺腹未见明显异常显异常。20162016-4 4-2020门诊经皮测胆红素门诊经皮测胆红素值
10、值 2020.9 9mg/dlmg/dl 辅助检查辅助检查 经皮胆红素测定为经皮胆红素测定为2020.9 9mg/dlmg/dl 20162016-0404-2020抽血化验结果：抽血化验结果：直接胆红素直接胆红素1818.7 7umol/lumol/l 间接胆红素间接胆红素333333.4 4umol/lumol/l 总胆红素总胆红素352352.1 1umol/lumol/l 诊疗计划及入院后处理 新生儿护理常规新生儿护理常规 ，置暖箱置暖箱，新生儿监护新生儿监护 对症处理：对症处理：退黄：蓝光治疗退黄：蓝光治疗 持续持续2020小时小时 鲁米那片鲁米那片1010mgmg 口服口服 1 1
11、/8 8小时小时 茵栀黄口服液茵栀黄口服液3 3mlml 口服口服 3 3/日日 地衣芽孢杆菌活菌颗粒地衣芽孢杆菌活菌颗粒0 0.2525g g口服口服 3 3/日日 纠酸：碳酸氢钠静滴纠酸：碳酸氢钠静滴 预防感染：头孢呋辛预防感染：头孢呋辛 0 0.1717g g 1 1/1212小时小时 因患儿母婴分离因患儿母婴分离，嘱母亲定时挤奶保持乳汁通畅嘱母亲定时挤奶保持乳汁通畅 密观患儿病情变化及检查结果密观患儿病情变化及检查结果，以配合医生及时以配合医生及时调整医嘱调整医嘱 护理诊断护理诊断 1 1 营养失调：低于机体摄入量营养失调：低于机体摄入量 与纳差摄入不足有关与纳差摄入不足有关 2 2
12、潜在并发症：胆红素脑病潜在并发症：胆红素脑病 知识缺乏知识缺乏(家长）：缺乏黄疸护理的有关知识家长）：缺乏黄疸护理的有关知识 5 5 皮肤完整性受损：与新生儿皮肤薄嫩、尿布等不皮肤完整性受损：与新生儿皮肤薄嫩、尿布等不良刺激有关。良刺激有关。4 4 皮肤黄染:与血清中胆红素浓度过高有关 护理目标 患儿胆红素脑病的早期征象得到患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现及时发现、及时处理或未出现胆及时处理或未出现胆红素脑病红素脑病 患儿黄疸消退患儿黄疸消退，臀部皮肤恢复完臀部皮肤恢复完整整 患儿体重增加患儿体重增加，喂养良好喂养良好 患儿家长掌握黄疸相关知识患儿家长掌握黄疸相关知识，出出院后给予宝宝正确
13、的护理院后给予宝宝正确的护理 护理措施（1）观察黄疸出现时间、颜色、范围及程度等，）观察黄疸出现时间、颜色、范围及程度等，协助医生判断病因协助医生判断病因（2）准确记录每日大小便次数。）准确记录每日大小便次数。（3）监测生命体征、哭声、吸吮力及肌张力等）监测生命体征、哭声、吸吮力及肌张力等变化，及时判断有无核黄疸发生。变化，及时判断有无核黄疸发生。（4）使用经皮胆红素仪每日监测新生儿胆红素）使用经皮胆红素仪每日监测新生儿胆红素的变化，数值的变化，数值25时进一步测量血清胆红素。时进一步测量血清胆红素。P P1 1：潜在并发症：胆红素脑病：潜在并发症：胆红素脑病 护理评价：患儿2016-4-24
14、间接胆红素值10.9mg/dl，2016-04-28出院未出现胆红素脑病 P2：皮肤黄染皮肤黄染:与血清中胆红素浓度过高有关与血清中胆红素浓度过高有关 积极保暖、合理喂养：积极保暖、合理喂养：使体表温度维持在使体表温度维持在36363737。将患儿置入新生儿。将患儿置入新生儿病房，温度病房，温度24242626，相，相对湿度对湿度55%55%65%65%，避免对，避免对流风和日光的直接照射。流风和日光的直接照射。遵医嘱实施遵医嘱实施光照疗法光照疗法。光疗护理光疗护理 按医嘱给于蓝光20h/d并做好相关护理：1、光疗前护理 A:蓝光箱准备：性能完好，保证安全，用前清洁消毒。B:患儿准备 ：婴儿双
15、眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;2、光疗中护理：经常巡视患儿，定时测 体 温。若 肛 温37.5应使箱温降低0.5摄氏度，皮肤出现红疹时停止光疗，患儿出现腹泻时要观察大便性状 3、光疗后护理：观察患儿病情，经皮测胆红素值，看是否有光疗副反应。护理评价：2016-4-27患儿皮肤及巩膜颜色恢复至正常，黄染消退 （1）及时更换尿布，保持尿布平整干燥。（2）每次排便后清洗臀部，用软布拭干，涂鞣酸。P P3 3：皮肤完整性受损皮肤完整性受损 护理评价：2016-4-23患儿肛周皮肤结痂 2016-4-26患儿肛周皮肤完好无臀红 P4:P4:营养失调营养失调 遵
16、医嘱予合理喂养 喂奶方法：2016-4-20予以开配方奶20ml/3h喂养，根据患儿耐受情况逐渐加量，喂奶后，轻拍后背，患儿打嗝后置右侧半卧位，防止呛咳。2016-04-23遵医嘱予患儿混合喂养 做好家长的健康指导做好家长的健康指导：介绍科室环境，各项诊疗制度：介绍科室环境，各项诊疗制度 帮助产妇建立母乳喂养的信心，讲解母乳喂养的好处及帮助产妇建立母乳喂养的信心，讲解母乳喂养的好处及方法，指导产妇母婴分离时的母乳喂养，保持泌乳通畅，方法，指导产妇母婴分离时的母乳喂养，保持泌乳通畅，及时挤奶及时挤奶 用通俗易懂的语言讲解新生儿黄疸发生的原因和患儿的用通俗易懂的语言讲解新生儿黄疸发生的原因和患儿的病情，取得合作病情，取得合作 示范新生儿更换尿布、沐浴等方法，为出院后家庭护理示范新生儿更换尿布、沐浴等方法，为出院后家庭护理打下基础。打下基础。护理评价：护理评价：家长基本掌握新生儿黄疸病情知识，能积极家长基本掌握新生儿黄疸病情知识，能积极配合治疗，有信心做好出院后护理配合治疗，有信心做好出院后护理 P5:知识缺乏知识缺乏:家长缺乏有关新生儿黄疸的病因和护理知识家长缺乏有关新生儿黄疸的病因和护理
