1、带状疱疹健康讲座 带状疱疹 带状疱疹是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，祖国医学称缠腰蛇。病因 一、带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所引起。初次（无免疫力者）感染后，临床上表现为水痘或隐性感染，以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，当宿主的细胞免疫功能减退时，如女性月经期、易感冒者、烧伤患者、恶性病患者以及过度疲劳。病因 二、病毒一旦被激活，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生疼痛。病毒沿着周围神经纤维移至皮肤而发生节段性水疱疹。本病可获终生免疫，偶有复发。图谱 图谱 图谱 图谱 图谱 图谱 图谱 图谱 临床表现 一、带状疱疹好发于春秋季节，成人多
2、见。临床表现多有轻度发热、全身不适、食欲不振以及患部皮肤灼热感或神经痛前驱症状。初起时，患部发生红斑，继而出现集簇粟粒至绿豆大的丘疱疹群，然后迅速变为水泡。疱壁紧张发亮，内容清澈，以后逐渐浑浊。新水泡群陆续出现，各水疱群之间皮肤正常。数水疱群常沿一侧皮神经呈带状排列，一般不超过体表正中线，有少数皮疹。临床表现 由横过对侧的神经小分支受累所致。数日后水疱干涸、结痂，痂皮脱落后遗留暂时性红斑或色素沉着。个别病例，仅出现红斑、丘疹，而无典型水疱，称为不全性或顿挫性带状疱疹；亦有形成大疱、血疱，坏死溃疡者，分别称之为大疱性、出血性、坏疽性带状疱疹。局部淋巴结肿大。临床表现 二、神经痛是本病的特征之一。
3、一般在神经痛的同时，或稍后即发皮疹。但亦有神经痛45日之后才出现皮疹的，因而易误诊。疼痛的程度随年龄增大而加剧，如老年患者疼痛剧烈，甚至难以忍受，而儿童患者没有疼痛或疼痛很轻。约有半数中老年患者于皮疹消退后，可遗留顽固性神经痛，常持续数月或更久。临床表现 三、好发部位为肋间神经（占53%）、三叉神经（占15%）、颈部神经（占20%）及腰骶神经（占11%）的分布区，亦可见于腰、腹、四肢及耳部等处皮肤以及鼻、口腔等处粘膜。局部淋巴结常肿大。儿童及青少年患者的病程约23周，老年人约34周。特殊类型带状疱疹 由于病毒侵犯的部位、病变程度不同，有些特殊类型如眼部带状疱疹、泛发性带状疱疹、Ramsay H
4、unt综合征（又名为耳带状疱疹或膝状神经痛）特殊类型带状疱疹 一、眼部带状疱疹 为三叉神经眼支受累，其上眼睑、额部及头顶出现水疱群，炎症显著，疼痛剧烈，可累及角膜和眼球各部，甚至全眼球炎，导致失明。亦可引起脑膜炎、脑炎，甚至死亡。特殊类型带状疱疹 二、泛发性带状疱疹 常见于年老体弱、恶性淋巴瘤、应用大剂量皮质类固醇激素及免疫抑制剂者，病毒可播散，皮疹泛发全身，常伴高热、肺炎、脑损伤，病情严重者，可致死亡。特殊类型带状疱疹 三、Ramsay Hunt综合征（又名为耳带状疱疹或膝状神经痛）为膝神经节受累，影响面神经的运动和感觉纤维，发生面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联征。诊断与鉴别诊断 根据集簇性水疱群
5、，带状排列，单侧性分布，伴有明显神经痛等特点，诊断不难。但当疱疹未出现之前或表现为顿挫性时，应注意排除偏头痛、肋间神经痛、急性阑尾炎和坐骨神经痛等。治疗 以止痛、消炎、防止继发感染和缩短病程为治疗原则。治疗 一、止痛剂 可选用各种止痛剂，甚可待因或卡马西平等，神经营养剂可选用维生素B12、B2等。几年来，甲氰咪胍（西咪替丁）治疗带状疱疹取得良好效果，每次口服0.2g，4次/日。治疗 二、抗病毒剂 尽早应用伐昔洛韦(万乃洛韦)，泛昔洛韦，这两种前体药比阿昔洛韦口服生物药效率高，小剂量产生的血液中药物浓度高，二者经口服所达到的血清中抗病毒活性浓度所需时间均比通过静脉点滴阿昔洛韦所需时间短；对泛发性
6、带状疱疹无环鸟苷（阿昔洛韦ACV）口服或静脉点滴可缩短疗程，阿昔洛韦(无环鸟苷)有较强抗疱疹病毒作用，抑制病毒DNA聚合酶，干扰DNA合成，早期应用可减少新疹形成，抑制疼痛，制止病毒扩散，减少内脏损害发生，口服200mg，5次/d，连续1周，亦可用5mg/kg静脉滴注，3次/d，持续510天，用阿糖腺苷，可干扰疱疹病毒DNA早期合成;口服15mg/(kg d)，静脉滴注1次/d，连续10天，其他抗病毒药物如利巴韦林(三氮唑核苷)，聚肌胞因价格低廉也可选用。治疗 重症可加用a-干扰素或白细胞介素2（IL-2）、转移因子或胸腺素等免疫增强剂。可酌情选用阿糖胞苷（Ara-C)静脉滴注12mg/kg/
7、日。治疗 三、皮质类固醇 酌情口服皮质类固醇激素可减轻炎症，阻止对神经节和神经纤维的破坏作用和炎症后纤维化。对老年人为预防后疑神经痛和严重患者可及早用药，尽可能在起病7日内应用，口服强的40mg60mg/日，连续10天。急性期使用皮质类固醇可能使病毒播散，免疫反应差的人也不能应用。治疗 四、其他制剂 正常人白细胞转移因子（TF），上臂上端内侧皮下注射，每次2ml,1次/周。或胸腺素（或肽）、胸腺因子D2肌注4ml/次，1次/天。可改善症状，减轻神经痛及缩短疗程。治疗 五、中医疗法及物理疗法 采用清火利湿为原则，方用龙胆泻肝汤，亦可用大青叶或板蓝根15g煎水代茶；取阿是穴针灸治疗。也可用音频、电疗、氦氖激光照射可消炎止痛。治疗 六、局部治疗 可选用含酚（硫）炉甘石洗剂，1%达克罗宁软膏，有继发感染用1%新霉素或3%鱼石脂锌油。糜烂渗液可用1%庆大霉素生理盐水湿敷，5%无环鸟苷软膏外用，眼部病变应尽早应用5%无环鸟苷眼药水滴眼。预防 带状疱疹患者应避免与易感儿童和孕妇接触。对水痘带状疱疹病毒高危的水痘易感者，可在接触水痘或带状疱疹后3日内注射高效价VZ免疫血浆或人白细胞转移因子，可减少发病的危险性。谢谢！
