1、前庭性偏头痛 Vestibular migraine，VM 定义及解剖基础 1 病因及发病机制 2 临床表现 3 诊断及鉴别诊断 4 治疗原则 5 内耳前庭神经节的双内耳前庭神经节的双极细胞极细胞（一级神经元）（一级神经元）三个半规管的三个半规管的壶腹壶腹，椭圆囊椭圆囊和球囊和球囊 周围突 前庭神经前庭神经 中枢突 前庭核前庭核 小小 脑（绒球、小结）脑（绒球、小结）小脑下脚小脑下脚 参与内侧纵束参与内侧纵束 前庭脊髓束前庭脊髓束 同侧脊髓前角细胞同侧脊髓前角细胞 生理生理：传导身体及头部在空间中移动时产生的冲动，司平衡。：传导身体及头部在空间中移动时产生的冲动，司平衡。（二二）临床表现：临床
2、表现：平衡失调平衡失调、眩晕眩晕、眼球震颤等眼球震颤等。1、眩晕：眩晕：为感觉周围物体或自身在旋转的自我感觉为感觉周围物体或自身在旋转的自我感觉，常伴恶心常伴恶心、呕吐甚至不能起床呕吐甚至不能起床，轻者仅有摇晃感轻者仅有摇晃感或不稳感或不稳感。前庭周围性前庭周围性（内耳 前庭神经）病变 美尼尔病 前庭中枢性前庭中枢性（前庭核及其中枢连络径路）病变 脑桥梗死、肿瘤 眩晕 较重（旋转性）较轻（摇晃感、稳感）持续时间 多不太长（数小时，数天，数周）持续 头位改变 可引起眩晕程度的波动 不影响眩晕程度 眼震 多有固定方向 方向不固定 听觉症状 可合并 常不合并 2、平衡障碍：平衡障碍：主要表现为步态不
3、稳主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜易向患侧偏斜，昂伯昂伯（Romberg）征征阳性阳性。3、眼球震颤：眼球震颤：为眼球不自主为眼球不自主、有节律的短促来回振荡有节律的短促来回振荡。它实际是大脑的纠正引起它实际是大脑的纠正引起。眼震多见于前庭及小脑病变眼震多见于前庭及小脑病变。垂直性眼震垂直性眼震对于诊断对于诊断脑桥被盖部病变具有脑桥被盖部病变具有特异性特异性。（脑桥被盖下部综合征脑桥被盖下部综合征）定义的经过定义的经过 2.1999年年 Neuhauser 偏头痛性眩晕 中度以上发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）1972 1999 2005 20
4、12 VM诊断的过程诊断的过程 Drachman、Hart对头晕的分类 Neuhauser 偏头痛性眩晕 Olesen J 非特异性头晕 IHS B arany 前庭性偏头痛 3.2005年年 Olesen J分析眩晕和偏头痛的相关性 从典型的前庭性眩晕到非特异性头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运动不耐受）4.2012年年 由国际头痛协会（IHS）偏头痛分类学组和B arany学会前庭疾病分类学组共同制定的前庭性偏头痛的诊断标准。1.1972年年Drachman和Hart对头晕的分类（眩晕、晕厥前、失衡和/或不稳、非特异的头重脚轻）VMVM的肯定诊断的肯定诊断 A.至少至少5次中重度前庭症
5、状发作，持续时间次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至分钟至72小时小时 B.有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 C.在至少一半的前庭发作中伴随在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现项或多项偏头痛表现 D.不符合其他前庭疾病诊断或其他不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断诊断 发病机制发病机制 假说假说 Vestibular migraine 皮层扩步抑制皮层扩步抑制 神经递质神经递质 易感基因易感基因 激素激素 血管痉挛血管痉挛 Text Text 临床表现临床表现 多种前庭症状：自发性旋转性（67%）和位置性眩晕（24%）多见，但多与不稳、头晕等合并难以区分；亦可为
6、运动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视快速运动物体而加重（视觉性眩晕）；一次发作可以变化（自发性旋转位置性眩晕伴不稳的运动错觉）。持续时间多变：数秒10%、数分钟30%、数小时30%、数天30%。与偏头痛发作关系：总是同时极少，总是独立极少，有时合并有时分离（30%分离）。单纯或突出眩晕发作：偏头痛发作的临床特征（畏光、畏声、畏嗅、运动后加重）；有先兆易于诊断。发作或发作间期：轻微中枢性前庭功能损害体征或检查发现。眩晕发病和头痛发病时间：头痛发病早。就医经历：对偏头痛和眩晕的患者，82%神经科和64%耳鼻喉科诊断VM；19%耳鼻喉科和14%神经科医生从未诊断过VM；神经科医生比耳鼻喉科
7、医生更容易认为VM是前庭中枢疾患。鉴别诊断鉴别诊断 精神性精神性 与情景相关、自主神经功能亢奋、与情景相关、自主神经功能亢奋、灾难性思维以及退缩行为灾难性思维以及退缩行为 TIATIA 高龄、血管病危险因素、症状突发、总的发作病史高龄、血管病危险因素、症状突发、总的发作病史 不到一年，血管影像有不到一年，血管影像有VA和和BA近端血管病变证据近端血管病变证据 BPPV 眼震对应于某单一半规管眼震对应于某单一半规管 发作前更长，频率更稀疏发作前更长，频率更稀疏 VP 持续数秒钟，每日多次持续数秒钟，每日多次 卡马西平有效卡马西平有效 MD 波动性或持续性听力下降波动性或持续性听力下降 特征性的听力图特征性的听力图 很可能很可能VMVM 良性复发性眩晕良性复发性眩晕 治疗 一、急性期治疗 前庭抑制剂：抗组胺制剂（苯海拉明、异丙嗪等）、抗胆碱能制剂（东莨菪碱等）苯二氮卓类（阿普唑仑、氯硝西泮等）止吐剂（胃复安、氯丙嗪等）治疗 二、预防性治疗-受体阻滞剂（美托洛尔、普萘洛尔等）抗惊厥药（丙戊酸、拉莫三嗪等）Ca2+拮抗剂（氟桂利嗪、维拉帕米等）精神类药物（阿米替林、阿普唑仑等）治疗 三、中医中药治疗 半夏泻心汤等 四、心理疏导
