1、医院医院PDCAPDCA应用实践应用实践 护理部护理部 俞益君俞益君 基基 础础 回回 顾顾 应应 用用 实实 践践 基基 础础 回回 顾顾 应应 用用 实实 践践 医疗质量管理工具：指为实现医疗质量管理目医疗质量管理工具：指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段。标和持续改进所采用的措施、方法和手段。全面质量管理（全面质量管理（TQC）质量环（质量环（PDCA循环）循环）品管圈（品管圈（QCC）疾病诊断相关组（疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价）绩效评价 单病种管理、临床路径管理等。单病种管理、临床路径管理等。PDCA C:check(检查）检查）D:do(执行）执行）A:
2、action(处理处理）P:plan(计划计划）PDCA循环（又叫戴明环循环（又叫戴明环-是美国质量管理专家戴明博士提出）是美国质量管理专家戴明博士提出）按照这样的顺序进行质量管理，按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。并且循环不止地进行下去的科学程序。基基 础础 回回 顾顾 PDCAPDCA的内涵及实质的内涵及实质 PDCAPDCA的循环就是的循环就是发现问题、解决问题发现问题、解决问题的过程的过程 80%80%的不足归诸于的不足归诸于20%20%的原因，但我们常常花的原因，但我们常常花费过多的精力处理表象的不足，而忽略背后的根费过多的精力处理表象的不足，而忽略背后的
3、根本原因及找出解决根本原因的方案。本原因及找出解决根本原因的方案。PDCAPDCA要做的就是要做的就是-找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果 基基 础础 回回 顾顾 PDCAPDCA的实施意义的实施意义 认识飞跃认识飞跃 认识飞跃认识飞跃 认识飞跃认识飞跃 实践飞跃实践飞跃 现状现状 问题问题 原因原因 措施措施 实施实施 验证验证 标准化标准化 认识飞跃认识飞跃 实践飞跃实践飞跃 实践飞跃实践飞跃 基基 础础 回回 顾顾 基基 础础 回回 顾顾 应应 用用 实实 践践 阶段阶段 步骤步骤 主要管理工具主要管理工具 P 1、明确问题明确问题明确要达到的状
4、态或标准，显露问题、找出问题 查检表、流程图、控制图 2 2、把握现状、把握现状收集整理信息和数据，找出产生问题的原因或影响因素；找出真正的原因并加以验证 脑力激荡法、鱼骨图、查检表、柏拉图、饼形图 3 3、目标设定、目标设定目标具体化 4 4、研拟对策、研拟对策制定解决问题的方案；制订可行性计划 对象（What）目的（What）在哪里执行措施（Where）由谁来执行（Who）何时开始和完成（When）如何执行（How）D 5 5、实施对策、实施对策按计划认真执行 C 6 6、效果确认、效果确认检查措施执行的效果 推移图、直方图、柱状图、雷达图、控制图 A 7 7、对策标准化、对策标准化巩固提
5、高，并利用成功经验修改或制定相应的工作标准 8 8、今后计划、今后计划把未解决或新出现的问题转入下一循环 P P是整个循环中最重要的一步，计划阶段需要投入相是整个循环中最重要的一步，计划阶段需要投入相对较多的时间和精力，是为了在下一个阶段之前能够全对较多的时间和精力，是为了在下一个阶段之前能够全面把握形势，面把握形势，深入了解当前问题的背景和情况，准确地深入了解当前问题的背景和情况，准确地发现问题产生的根本原因。发现问题产生的根本原因。找出存在的问题，通过分析制定改进的目标，确定找出存在的问题，通过分析制定改进的目标，确定达到这些目标的具体措施和方法。达到这些目标的具体措施和方法。一、一、P
6、P（PlanPlan）计划阶段）计划阶段 第第1 1步：步：分析现状，找出存在的问题分析现状，找出存在的问题 尽可能用数据说明，并确定需要改进的主要问题尽可能用数据说明，并确定需要改进的主要问题 查检表、流程图、控制图查检表、流程图、控制图 一、一、P P（PlanPlan）计划阶段）计划阶段 12 PDCAPDCA选题的着手点选题的着手点 动词动词 +名词名词 +衡量指标衡量指标 （正向和负向）（改善的主体）（正向和负向）（改善的主体）举例：举例：减少减少 第一台手术第一台手术 迟到时间迟到时间 提高提高 危重患者晨间床边交接班危重患者晨间床边交接班 完整率完整率 缩短缩短 中药房高峰期中药
7、房高峰期 病人等候时间病人等候时间 主题描述主题描述 临床医生 降低缺陷病历率降低缺陷病历率 降低医嘱差错率降低医嘱差错率 减少第一台手术的迟到时间减少第一台手术的迟到时间 降低降低类手术伤口抗生素使用率类手术伤口抗生素使用率 减低门诊药物比例减低门诊药物比例 提高产房医务人员洗手依从率提高产房医务人员洗手依从率 减少住院患者流失率减少住院患者流失率 降低桡动脉术后疼痛指数降低桡动脉术后疼痛指数 提高小儿腹股沟疝临床路径达标率提高小儿腹股沟疝临床路径达标率 缩短住院择期手术病人等待手术时间缩短住院择期手术病人等待手术时间 降低呼吸机相关性肺炎发生率降低呼吸机相关性肺炎发生率 降低药品比例降低药
8、品比例 降低妇科肿瘤病人院内感染率降低妇科肿瘤病人院内感染率 降低术中一次性医用耗材耗损率降低术中一次性医用耗材耗损率 提高中医诊疗操作的使用率提高中医诊疗操作的使用率 医药技 缩短石蜡切片的出片时间缩短石蜡切片的出片时间 提高药品周转率提高药品周转率 提高住院病人检查的及时率提高住院病人检查的及时率 减少住院药房差错事故发生率减少住院药房差错事故发生率 缩短放射病人候诊时间缩短放射病人候诊时间 降低门诊西药房调配差错率降低门诊西药房调配差错率 提高常见疾病诊断的准确率提高常见疾病诊断的准确率 降低门诊药房发药的差错件数（包含内降低门诊药房发药的差错件数（包含内部及外部错误）部及外部错误）提高
9、提高CAP患者患者24小时内病原学采集率小时内病原学采集率 减少药品调剂内差减少药品调剂内差 提高羊水细胞培养成功率提高羊水细胞培养成功率 提高病房摆药准确度提高病房摆药准确度 降低超声报告出错率降低超声报告出错率 降低门诊药房调配的差错件数降低门诊药房调配的差错件数 降低检验危急值的漏报率降低检验危急值的漏报率 降低降低PIVAS出药的错误件数出药的错误件数 降低标本漏做率降低标本漏做率 降低药房调配发药的差错次数降低药房调配发药的差错次数 护 士 提高药品帐物相符率提高药品帐物相符率 降低血压漏测率降低血压漏测率 提高备用药品管理的正确率提高备用药品管理的正确率 降低入院处置不完整率降低入
10、院处置不完整率 提高药物现配现用率提高药物现配现用率 降低病房响铃次数降低病房响铃次数 提高门诊病人预约挂号率提高门诊病人预约挂号率 降低血糖漏报率降低血糖漏报率 提高住院病人口腔清洁度提高住院病人口腔清洁度 降低病房噪音量降低病房噪音量 提高术后病人即刻护理完整率提高术后病人即刻护理完整率 降低收费差错次数降低收费差错次数 提高进出产房人员感控执行率提高进出产房人员感控执行率 降低鼻胃管非计划性自拔率降低鼻胃管非计划性自拔率 提高本科护士操作前手卫生主动率提高本科护士操作前手卫生主动率 减少手术室医疗垃圾重量减少手术室医疗垃圾重量 主题：提高检验危急值接获后处置的规范性主题：提高检验危急值接
11、获后处置的规范性 举举 例例 在检查中，护理丏家发现骨科一患者血钾危急值，而询问时护士对临床表现掌握不全。2017年3月,我院接受了浙江省卫计委医疗质量安全丏项检查。医生未开具相应的一级护理及心电监护等医嘱，护士也未提醒。护理丏家在反馈时对此问题进行了阐述，充分说明医护人员在接获危急值时对该危急值可能发生的临床表现及需要下一步评估观察的内容不了解，存在着较大的安全隐患。背景聚焦背景聚焦 举举 例例 今年一季度发生一起警讯事件，患者危急值报告后，护士单纯执行医嘱，医生未重视，未进行相应会诊处理，护士亦未引起重视或对医生的评估判断提出疑问，患者病情进展迅速，后患者死亡，虽然最终死因与患者其它原因有
12、关，但是接获危急值后是否能有效处置也是对患者治疗的关键环节。背景聚焦背景聚焦 举举 例例 计划拟定 举举 例例 第第2 2步：步：分析产生问题的各种原因或影响因素，找出主分析产生问题的各种原因或影响因素，找出主要的影响因素要的影响因素 脑力激荡法、鱼骨图、查检表、柏拉图、饼形图脑力激荡法、鱼骨图、查检表、柏拉图、饼形图 一、一、P P（PlanPlan）计划阶段）计划阶段 脑力激荡法：脑力激荡法：又称又称头脑风暴法头脑风暴法 利用创造性想法为手段，集体思考，使大家发利用创造性想法为手段，集体思考，使大家发挥最大的想象力。根据一个灵感激发另一个灵感挥最大的想象力。根据一个灵感激发另一个灵感的方式
13、，产生创造性思想，并从中选择最佳解决的方式，产生创造性思想，并从中选择最佳解决问题的途径。不可批评与会中人的创意，以免妨问题的途径。不可批评与会中人的创意，以免妨碍他人创造性之思想。碍他人创造性之思想。鱼骨鱼骨图：图：可以帮助我们从广度（各种分类）和深度（各项细目）上了解问题可以帮助我们从广度（各种分类）和深度（各项细目）上了解问题发生的原因，运用时要画出所有可能会影响流程或质量的相关因子，详细明发生的原因，运用时要画出所有可能会影响流程或质量的相关因子，详细明了所有问题的发生原因，分清因果并加以归类。了所有问题的发生原因，分清因果并加以归类。大骨大骨:表示表示分类分类-方向性方向性（要因）（
14、要因）中骨中骨:表示表示纲要纲要-概念性概念性（次要因）（次要因）小刺小刺:表示表示细目细目-事实性事实性（问题点）（问题点）小骨小骨 中骨中骨 大骨大骨 要改要改 善的善的 问题问题 人人 机机 料料 法法 环环 检验危急值处置不规范的原因查检表 问题类型问题类型 第一周第一周 第二周第二周 合计（例数）合计（例数）缺陷比例缺陷比例 累计比率累计比率 检验危急值临床表现不清楚 15 13 28 40%40%接获检验危急值后评估处置不清楚 12 10 22 31%71%检验危急值警戒值不知晓 5 3 8 11%82%护理记录中对危急值未记录或记录不全 5 3 8 11%93%危急值接获后登记不
15、全 2 1 3 5%98%危急值接获后登记不及时 1 0 1 2%100%合计 70 100%100%举举 例例 根据根据80/20原则，将检验危急值临床表现不清楚、接获检验危急值原则，将检验危急值临床表现不清楚、接获检验危急值后评估处置不清楚、检验危急值警戒值不知晓三项做为本次活动改后评估处置不清楚、检验危急值警戒值不知晓三项做为本次活动改善的重点善的重点 合计次数,临床表现不清楚,28 合计次数,评估处置不清楚,22 合计次数,警戒值不知晓,8 合计次数,护理记录未记录或记录不全,8 合计次数,登记不全,3 合计次数,登记不及时,1 累计比率,0,0.00%累计比率,1,40.00%累计比
16、率,2,71.43%累计比率,3,82.86%累计比率,4,94.29%累计比率,5,98.57%累计比率,6,100.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%010203040506070检验危急值处置不规范的原因柏拉图 举举 例例 第第3 3步：步：目标设定目标设定目标具体化目标具体化 目标目标切忌笼统，要尽可能切忌笼统，要尽可能量化量化 只有量化的目标才能有助于后续的查核只有量化的目标才能有助于后续的查核 一、一、P P（PlanPlan）计划阶段）计划阶段 目标设定目标设定 目标值目标值=现况值现况值+（1 1-现况值）现况值）X X改善重点改善重点X X圈能力圈能力 =56%+=56%+（44 X 82%X 85%44 X 82%X 85%）=87%=87%举举 例例 第第4 4步：步：研拟对策研拟对策 制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划 措施和活动计划要详尽具体，为何制定这一措措施和活动计划要详尽具体，为何制定这一措施，预计达到什么目标，在哪里执行这一措施，由哪个施，预计达到什么目标，在哪里执行这一措施，由哪个单位或哪个人来执
