1、医院感染与医院感染与 职业安全职业安全 HIV/AIDSHIV/AIDS Hepatitis BHepatitis B Hepatitis CHepatitis C 医院感染与职业安全医院感染与职业安全 医院感染管理是医院安全管理的重要组成部分。-保证病人、工作人员以及其他社会人群不受到医院的环境、设施、服务中的有害因素侵袭和影响。“在医院工作安全吗？在医院工作安全吗？”综合医院的特点综合医院的特点&病人流量大，环境拥挤&病情危重的患者多&诊疗措施多、频繁&医务人员劳动强度大 在医院工作安全吗？职业暴露职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外暴
2、露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体外暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露后感染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露后感染的情况染的情况 呼吸道传播疾病院内感染控制 血源性传播疾病院内感染控制 医院感染与职业安全 呼吸道传播疾病院内感染控制 血源性传播疾病院内感染控制 中国结核病疫情 我国结核病患病人数位居世界第二，仅次于印度；被世界卫生组织列为全球22个结核病高负担国家之一。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果，全
3、国有近半（5.5亿）的人口感染了结核菌，明显高出全球1/3人口感染的水平。中国结核病疫情 全国现有活动性肺结核病人450万，其中传染性肺结核病人150万。按照世界卫生组织的估计，我国每年新发生活动性肺结核病人145万例，其中传染性肺结核（涂阳肺结核）65万例。每年约有13万人死于结核病。结核病传播：结核病传播：含有含有结核分支杆菌结核分支杆菌的飞沫的飞沫核（直径核（直径 5m10 微米 呼吸道传染病传播的三个环节 1.感染源：感染的病人：（患者、家属、医护）临床症状、潜伏期、病毒携带者，污染的空气：通风不良 污染的环境：直接或间接接触 污染的设备：共用或未经有效消毒 2.2.传播途径传播途径
4、空气传播：易感者吸入了带传染源的空气空气传播：易感者吸入了带传染源的空气 接触传播：易感与被感染者或携带者的身体部位、污染的环境或物品直接接触接触传播：易感与被感染者或携带者的身体部位、污染的环境或物品直接接触时；时；飞沫传播：感染者或携带者咳嗽、打喷嚏或谈话时病原体通过飞沫溅到易感染呼吸飞沫传播：感染者或携带者咳嗽、打喷嚏或谈话时病原体通过飞沫溅到易感染呼吸道粘膜或结膜道粘膜或结膜 3.3.易感宿主易感宿主 疾病的传播包括三个要素:传染源传染源 -最初病菌微生物所在的地方（病人，医护人员，访客，环境及医疗器材）传播途径传播途径 -病菌微生物是如何传播的（接触，飞沫，空气传播）易感宿主易感宿主
5、 -可能被病菌微生物寄生和感染的人 控制疾病传播的基本原则控制疾病传播的基本原则 控制传染源控制传染源 切断传播途径切断传播途径 保护易感者保护易感者 飞沫（或空气）传播疾病患者管理飞沫（或空气）传播疾病患者管理 入院后疑似或确诊的活动性肺结核（含结核性胸膜炎）病例应按上级卫生部门要求，立即上报，并就地隔离，尽早转诊到专科医院诊治。由各种原因不能转诊的病人，一定单间隔离，医务人员做好呼吸道传播疾病的防护，戴好外科口罩。近距离高危操作佩戴N95口罩。个人防护设施口罩 选择原则选择原则 阻尘效率阻尘效率 佩戴舒适度佩戴舒适度 与面部密合程度与面部密合程度 常见口罩种类常见口罩种类 N95N95口罩
6、口罩 纱布口罩纱布口罩 活性碳口罩活性碳口罩 外科医用口罩（一次性）外科医用口罩（一次性）过滤效果依次为:N95 活性碳外科医用 纱布 有颜色的一面向外，有金属片的一边向上有颜色的一面向外，有金属片的一边向上 金属片沿鼻梁两侧按压紧贴面部金属片沿鼻梁两侧按压紧贴面部 完全覆盖口鼻、下巴，完全覆盖口鼻、下巴，戴戴好后避免触摸口罩好后避免触摸口罩 出现以下情况，请立即更换出现以下情况，请立即更换 污染、浸湿、损毁、呼吸阻力变大污染、浸湿、损毁、呼吸阻力变大 与面部密合差、活性碳口罩出现异味与面部密合差、活性碳口罩出现异味 个人防护设施口罩 提高洗手遵从率提高洗手遵从率 “工作太忙工作太忙,没时间洗
7、手没时间洗手?”?”推荐酒精类手部消毒用品用于推荐酒精类手部消毒用品用于 手部未见明显污迹的污染；手部未见明显污迹的污染；合理安排护理工作流程合理安排护理工作流程,降低经手感染传播危险降低经手感染传播危险.教育指导教育指导,巡查和反馈巡查和反馈,设施上的管理设施上的管理,病人的教育病人的教育,工作环境中的提示以及树立范例工作环境中的提示以及树立范例 医务人员职业安全 血源性感染的预防 针刺伤针刺伤 是指一种由各种注射针、穿刺针、缝针等引发的意外针是指一种由各种注射针、穿刺针、缝针等引发的意外针尖扎伤，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。尖扎伤，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。研
8、究证实：研究证实：针刺伤是医务人员感染血源性传播疾病的主针刺伤是医务人员感染血源性传播疾病的主要的途径。要的途径。护士、检验技术人员及医生是发生针刺伤及护士、检验技术人员及医生是发生针刺伤及潜在感染血源性疾病的高危职业群体。潜在感染血源性疾病的高危职业群体。针刺伤的最大职业危害针刺伤的最大职业危害 感染血源性传播疾病感染血源性传播疾病 研究报道：研究报道：医务人员中职业性感染血源性医务人员中职业性感染血源性 疾病疾病8080-90%90%是由针刺伤引起是由针刺伤引起 针刺伤的主要危害针刺伤的主要危害 据美国疾病控制中心(CDC)报告：美国每年有8700多医务人员因针刺伤而导致职业性感染HBV；
9、有成千上万医务人员感染HCV,其中85%将转为HCV长期携带者 截止到2004年底美国医务人员中已有59人被确诊因职业因素感染了HIV，感染者中护士24人、技术人员20人、医生8人及其他医务人员7人。其中48人是由于针刺伤造成的HIV感染，占84.2%可经血液传播的病原微生物可经血液传播的病原微生物 B B型肝炎病毒型肝炎病毒(HBV)(HBV)C C型肝炎病毒型肝炎病毒(HCV)(HCV)艾滋病病毒艾滋病病毒 (HIV)(HIV)瘧瘧疾疾 梅毒螺旋梅毒螺旋體體 酵母菌病酵母菌病 白喉白喉 隱隱球菌症球菌症 單純皰單純皰疹疹 黴漿黴漿菌病菌病 帶狀皰帶狀皰疹疹 布氏布氏桿桿菌菌 伊波拉病毒落伊
10、波拉病毒落 磯磯山斑疹山斑疹熱熱 弓弓蟲蟲症症 抗抗藥藥性性結結核病核病 黃黃疸出血螺旋疸出血螺旋體體 乙肝带来的职业危险乙肝带来的职业危险 医务工作者最常见的血源性病原体感染的职业性危险医务工作者最常见的血源性病原体感染的职业性危险之一。医务工作者感染的几率比普通百姓高之一。医务工作者感染的几率比普通百姓高3-5倍倍 乙型肝炎病毒的传播远高于人免疫缺陷病毒。医务工乙型肝炎病毒的传播远高于人免疫缺陷病毒。医务工作者在他们的直接暴露于血液的工作环境中具有最大作者在他们的直接暴露于血液的工作环境中具有最大的危险（在急诊室、临床实验室、手术室、血透室等）的危险（在急诊室、临床实验室、手术室、血透室等
11、）丙肝带来的职业危险丙肝带来的职业危险 是美国和全球范围内引起慢性肝脏疾病的主要原因，针刺是美国和全球范围内引起慢性肝脏疾病的主要原因，针刺损伤是职业性感染丙肝病毒的最常见原因（损伤是职业性感染丙肝病毒的最常见原因（Hibberd,1995）1995年，据估计有年，据估计有560-1120例医务工作者感染丙肝病毒是例医务工作者感染丙肝病毒是因为职业性暴露于血液（因为职业性暴露于血液（Alter,1993）目前，没有已知的丙肝疫苗而且也没有有效的暴露后预防目前，没有已知的丙肝疫苗而且也没有有效的暴露后预防措施措施 -CDC,1997 医务人员医务人员HCVHCV感染的高危人群感染的高危人群 研究
12、结果证实，医务人员中最容易被感染的人群尤其是外科医生和护士，而最常见的传染途径是在有创操作中因经皮暴露造成血液感染。西班牙学者对来自内、外科的名医师进行了检查，平均从业时间为年，平均年龄为岁，平均感染率为，但从业年以上医师的感染率为。等对比利时医务人员感染状况研究发现，医务人员感染率显著高于供血者和对照组人员。研究者认为，在医务人员中的流行是高的，特别是年以上从业医师和有针刺伤的人员更易感染。丙肝的流行 2005年我国报告的丙肝病例是5.2万余例 2006年报告了7万余例,但截至2007年10月就已经报告了近8万例。这些数据都说明了我国丙肝发病人数在逐年增加。根据WHO的统计,全球有1.7亿H
13、CV感染者,每年有300万至400万HCV新感染病例。在全球,北美和南美有1000万HCV感染者、欧洲有900万、西太地区有6100万(包括中国)、东南亚有3200万、非洲有3200万。自美国自美国1981年报告首例年报告首例AIDS以来，本病正在迅速上以来，本病正在迅速上升。首例因施行手术而感染的医务人员为美国新泽西升。首例因施行手术而感染的医务人员为美国新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的州普林斯顿的耳鼻喉科的William,他在手术时因手套他在手术时因手套被刺破及手指而发生感染，并于被刺破及手指而发生感染，并于1987年确诊为艾滋病。年确诊为艾滋病。中国中国1985年首例报告年首例报告AIDS
14、HIV HIVHIV迫使我们对血源性传播病原体感染迫使我们对血源性传播病原体感染 引起重视引起重视 艾滋病的流行 全球 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计达7000万例。全球有5000万人不知道自己感染。每天有15000人感染艾滋病病毒 每6秒有1人感染 我国艾滋病流行状况与特征 1985年6月发现首例AIDS病人 2003年底累计报告HIV感染者62159例，其中艾滋病病人8742例，累计收到死亡报告2359例 冰山一角，2003年全国艾滋病单项调查显示：实际感染者84万 新发病例已由云南、新疆向广西、广东、北京、上海转移；每年以30%速度增长 2010年可能超过千万 冰冰 山山 图图-综合性
15、防护综合性防护(Universal Precautions(Universal Precautions）原理原理 不要认为只有不要认为只有在血液中检测到病在血液中检测到病原体的个体才具有原体的个体才具有传染性。很可能，传染性。很可能，一个被感染的人看一个被感染的人看上去和健康人一样。上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断明确诊断 85-90%HIV感染者未感染者未被诊断被诊断 多年来，多年来，强调强调“传染病人与一般病传染病人与一般病人应分开人应分开”，“已知传染已知传染源的隔离源的隔离”往往无法预知病人是否具有传染性 盲目乐观恐惧排斥 感染血源性传播疾病需要的血量感染血源性传播疾病需
16、要的血量 感染感染HBVHBV只需要只需要0.40.4毫微升毫微升 感染的血液感染的血液 HBVHBV感染者的每毫升血液有 上亿个上亿个HBVHBV病毒微粒病毒微粒 发生职业暴露后感染血源性发生职业暴露后感染血源性 疾病的感染概率疾病的感染概率 HBV 6-30%HCV 3-10%HIV 0.2-0.5%针刺伤针刺伤 WHO报导，在发展中国家和转型期国家每年大约要进行报导，在发展中国家和转型期国家每年大约要进行160亿次注亿次注射射,增加了锐器伤的机会。增加了锐器伤的机会。美国每年发生锐器伤美国每年发生锐器伤6080万例，其中万例，其中70%未报告。未报告。护士利器伤害率明显高于医生，大约占护士利器伤害率明显高于医生，大约占80%以上。以上。医生平均每人每年被利器刺伤医生平均每人每年被利器刺伤1.07次，护士平均每人每年损伤次，护士平均每人每年损伤2.88次。次。全世界已确认有全世界已确认有57例例HIV职业暴露后感染病例。护士占职业暴露后感染病例。护士占24例，居职例，居职业第一位。几乎业第一位。几乎100%的护士在职业生涯中有针刺伤的经历。的护士在职业生涯中有针刺伤的经历。针刺伤的
