1、医院感染基础知识 近几年医院感染事件回顾近几年医院感染事件回顾 2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院发生新生儿医院感染事件，9名新生儿中，8名新生儿死亡。2009年3月天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中，5例患儿死亡。近几年医院感染事件回顾近几年医院感染事件回顾 2009年12月，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口分枝杆菌感染。2010年4月，河北省保定市新市区某个体诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位偶发分枝杆菌感染。安徽宿州“眼球事件”安徽宿州“眼球事件”西安“新生儿事件”西安“新生儿事件”天津“新生儿事件”天津
2、“新生儿事件”山西血液透析感染丙肝事件山西血液透析感染丙肝事件 医院感染的概念、诊断标准 医院感染定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的概念、诊断标准 （一）内源性感染 外源性感染 交叉感染 （二）院感暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例或3例以上同种同源病原体感染病例的现象。医院感染的概念、诊断标准 说明:1、下列情况属于医院感染 （1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，
3、自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关（算上次住院感染）。医院感染的概念、诊断标准 （3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。如应用激素等。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染的概念、诊断标准 2、下列情况不属于医院感染 （1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿
4、经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等。医院感染的概念、诊断标准 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，办求做出病原学诊断。3、医院感染诊断补充说明 上呼吸道感染，发热（必须38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎症表现。病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑率中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在48小时内也列入医院感染。医院感染的概念、诊断标准 污染伤口清创后的感染属医院内类切口感染。切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，若继发感染则列入医院感染（灭菌玻片按压后脂肪或脓球）。在原有感染基础上出现
5、其它部位新的感染或在原感染已知病原体基础上分离出新的病原体（排除污染和混合感染）。反应性腹污，如小儿肺炎引起腹泻不属院感。医院感染预防与控制工作的重要性 与医疗质量和病人安全密切相关 与医院的效率、效益密切相关 与医疗新技术的发展相关 与突发公共卫生事件相关 医院感染（NI）的发展与现状 2、随着病人维权意识提高，医疗质量与安全亦被受关注，人们对医院内感染的预防与控制提出更高要求。如热门话题：手卫生规范、医疗废物管理规范、手术期用药规范、口腔科、内镜清洗消毒规范、层流手术部规范等等。3、1/3的院感是可以预防控制，尤其是防止传染病的交叉感染。医院感染（NI）的发展与现状 1、国际起源于1950
6、年，中国则发展于1986年，病原体变异（SARS系冠状病毒变异株）、全球气温上升等因素、抗生素应用的争议性（用抗生素筛选出耐药菌、不用药则不能控制感染），使院感工作遭遇难题。医院感染（NI）的发展与现状 4、预防控制院感间接替医院节支创收。如发生院感则延长病人住院日，增加住院费用，造成不良经济效益与社会效应。如深圳戊二醛事件、宿州眼球事件、新生儿柯萨奇病毒感染事件均造成严重后果。5、院感费用由谁负担的问题。医院感染的培训要求、目的 1、对全体工作人员进行院感相关法律法规院感管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。2、新上岗、实习、进修生岗前培训3学时、其他在职医务人员4学时/年、工勤人员3
7、学时/年，且考核合格后方可上岗。3、目的：有效预防医院感染，保障病人和医护人员健康，提高医务人员预防控制意识，更新有关预防院感的知识。医院感染的相关法律法规 1、医疗卫生机构接受省、市、县卫生局、CDC、监督所院感专项检查。2、对检查中发生违规行为的如违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范、违反无菌操作规范和隔离技术规范等或对院感暴发事件不报告的情况罚款2000元-5万元的经济处分，对主要负责人，直接责任人、相关责任人予以降级或撤职、开除的行政处分。中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第 48 号 医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2006
8、年9月1日起施行。部 长 高 强 二六年七月六日 医院感染的报告制度 1、发生院感散发病例由经治医生于24小时内填写“院感报告卡”报院感科，并及时对科监控医生、科主任汇报。对于漏报、迟报、误报、漏检等情况将予以罚款。2、当出现院感暴发流行趋势时，及时电话报告，并采取监控措施。医院感染的报告制度 3、当出现5例以上院感暴发；由于院感暴发直接导致死亡；导致3人以上人身损害后果的应当12小时内报所在地卫生局及CDC。4、当出现10例以上院感暴发；发生特殊病原体或新发病原体的院感；可造成重大公共影响或严重后果的院感，按国家突发共卫生事件报告。消毒和灭菌消毒和灭菌 是医院感染控制的重要措施是医院感染控制
9、的重要措施 消毒-指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌-杀灭或清除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。消毒灭菌与隔离 消毒技术规范 1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品须达到消毒水平。3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。消毒/灭菌观念的改进 1、彻底清洗是保证消毒/灭菌的关键。所用的诊疗器械用后应立即在流动水下清洗干净，再浸泡消毒、灭菌（未脱手套）。2、所有无菌操作及口腔科诊疗操作需戴口罩、帽子。3、无菌技术。吸痰、换药、腰穿、
10、胸穿时需注意无菌技术。NS24小时、干筒4小时、无菌容器开启后24小时，医护配合，防交叉感染，戊二醛浸泡物品用前需灭菌水（NS）冲洗干净。一次性医疗物品的管理制度 一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。传染病管理。3类38种。掌握相关隔离类型，隔离措施，及时开具隔离医嘱，尤其是阳性血检查结果者，落实隔离措施，医、护、患共同执行。前段时间流行的手足口病（肠道病毒），腹泻（诺如病毒）。医院隔离技术规范医院隔离技术规范 接触传播的隔离预防接触传播的隔离预防 空气传播的隔离预防空气传播的隔离预防 飞沫传播的隔离预防飞沫传播的隔离预防 耐药菌的隔离 5、对特殊病
11、原体的感染，如朊毒体、气性坏疽、MRSA及其它耐药严重病原体的感染，如我院现阶段较多的MRSA，乙酸钙不动杆菌、鲍曼氏不动杆菌、肺关克雷伯菌的各个不同部位的感染，应注意隔离，防交叉感染，应引起重视。耐耐 药药 菌菌 的的 传传 播播 方方 式式 标 准 预 防 一、概念：将所有病患的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）均视为有传染性，在其确定为感染者或疑似感染者之前就已开始普遍预防隔离，最大程度地做好消毒隔离，做好双向防护。二、措施：手卫生（戴手套）、口罩、隔离衣,防护面罩及安全注射等。医务人员手卫生规范 洗手是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段 医务人
12、员手的卫生有利于降低医院感染率 正确的手卫生能减少感染的传播 良好的洗手习惯不但保护病人，良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己而且保护你自己 手卫生手卫生医院感染控制的关键医院感染控制的关键 80%医院感染是由医务人员手卫生不到位引起的 简单的标志可以有效提醒医务人员进行洗手 降低医院获得性感染的发病率 卫生洗手卫生洗手 手消毒手消毒 外科手消毒外科手消毒 手卫生规范 医务人员在下列情况下应当洗手或者使用速干手消毒剂：（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌
13、物、排泄物、伤口敷料之后；（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等物质污染后。手卫生规范 医务人员在下列情况时应当进行手消毒：（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和感染性疾病科病房等重点部门前后；（三）接触被被传染性的血液、体液和分泌物以及传染性致病微生物污染的物品后；（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（五）需要双手保持较长时间抗菌活性时。手卫生规范 1、取消固定死水消毒水的浸
14、泡消毒，改用流动水下洗手后再用快速手消毒剂消毒，（如洗必泰酒清手消毒剂、酒精棉球等）。高危科室（如手术室、供应室、ICU、口腔科、血透室、内镜室）取消肥皂洗手（易长菌），改用抗菌或非抗菌洗手液，且要求非手接触式水龙头。手卫生规范 2、要求人人掌握“七步洗手法”（示意图）随时实地考核。3、手套的规范使用。无菌操作，隔离技术需戴手套，一人一用一更换，防交叉感染。4、手消毒：手套滤过率达4-52%，可用75%酒精擦手棉球。再 次 污 染 检查时都用纸巾，过后该用啥用啥，都在考虑成本，擦手巾使用不规范，病人多来不及，白大褂最方便!医疗废物管理规范 1、分类：感染性垃圾（手套棉球敷料引流袋等）、病理性垃
15、圾（病切组织等）、损伤性垃圾（各类针、针头、安瓿等）、化学性垃圾（84液戊二醛等）、药物性垃圾（疫苗、血清、化疗药）、放射性垃圾（免疫分析仪废物、放射治疗）。2、处置方向：分类放置，统一回收 锅炉房焚烧。3、3/4桶，有盖，防泄漏，外卖。围手术期用药规范 对抗菌药物要求 1、抗菌谱广 2、半减期长 3、血药浓度高 头胞唑啉 抗菌谱广 半减期长1.5-2.h 血药浓度高20内静脉滴注0.5克，血药峰浓度可达118mg/l.有效浓度维持8h 术前用药控制在皮切前30分钟-1小时，防切口感染，防过早或过迟。如手术时间3小时或出血量1500ml，则术中加一剂，带至手术室使用。职业暴露的防护 （一）医务
16、人员在治疗护理操作中要做到标准预防和安全注射。（二）医务人员在接触病原物质时，应当采取以下防护措施。1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。职业暴露的防护 2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗性能的隔离衣或者围裙。3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的疹疗和护理操时必须戴双层手套。职业暴露的防护 4、医务人员在实行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可使用具有安全性的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。职业暴露的防护 （三）医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下处理措施：锐器伤：保持镇静；迅速
