1、控制医院感染手卫生先行 西安阎良精神病医院西安阎良精神病医院 控感办控感办 控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法 但要能够经常和适时的洗手但要能够经常和适时的洗手 什么时候洗手什么时候洗手?看似容易简单的事情 做好绝不是件容易的事情 手手 卫卫 生生 国际国内关注的最重要的感染控制措施 1997年USA率先制定了“手卫生指南”2005年WHO颁布医疗机构医务人员手卫生指南高级手稿在全球推广 10月 15日是“国际洗手日”2005年世界卫生组织提出 2008年正式设立 首个“国际洗手日”2008年10月15日的健康报 卫生部办公厅2008年130号文件 关于加
2、强多重耐药菌（MDROMDRO）医院感染控制工作的通知 明确手卫生是非常重要的控制措施 南亚超级细菌南亚超级细菌-产生产生NDMNDM-1 1金属酶的“泛耐金属酶的“泛耐药肠杆菌科细菌”药肠杆菌科细菌”对几乎所有抗菌药物均耐药，仅对替加环素、粘菌素敏感 最基本的一件事，也非常有用的，是一定要经常洗手 如何控制医院感染和耐药菌的感染 最简单 最有效 最方便 最经济方法手卫生、洗手和手消毒 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030 为什么手卫生最首要的感染控制措施 手容易被细菌污染 Maki对医生的手进行细菌培养后发现,医生每检查2个或3个病人，40%医生手上带有沙雷氏菌,11%医生手上带有
3、金黄色葡萄球菌 护士做完治疗后 未洗手前的采样 培养结果 容易被暂居菌污染 手卫生 可有效切断传播 降低医院感染 降低耐药菌在医院的传播 我们为什么不做在前头呢？洗手有用吗？手部皮肤的菌群分布 1 1、常居菌、常居菌:白喉杆菌、表皮葡菌球菌。2 2、暂居菌、暂居菌:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)空气很少空气很少传播传播G G-杆菌杆菌 病毒（呼吸道、肠道病毒）常居菌 寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。暂居菌暂居菌 寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或
4、被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。李斯特（英）石碳酸消毒手和伤口 45.7%降到15%；1847年塞姆尔维斯（Semelweis）的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%漂白粉洗手消毒 NightingaleNightingale通过改通过改 善卫生条件，采取对善卫生条件，采取对 感染患者进行隔离、感染患者进行隔离、病房通风、病房通风、带手套带手套等等 措施措施 4 4个月个月 死亡率从死亡率从42%42%下降到下
5、降到 2.2%2.2%。手卫生依从性与NI 什么是手卫生的依从性？就是实际洗手的次数与应该洗手的次数的比例 例如：应该每天洗手100次，而只洗了20次，依从性为20%手卫生依从性与NI 良好的依从性可使医院感染率降低 有关资料显示 国外 洗手依从性从48%提高到66%感染率从16%下降到9.9%台湾 洗手依从性从43%提高到88%感染率从15%下降到10.7%有研究表明感染与医务人员缺乏或工作量过大有关。手卫生依从性低的个人因素 对洗手造成医院感染的认识不足 洗手液对皮肤有刺激性易使皮肤干燥 太 忙 时 间 不 够 嫌麻烦未养成良好的卫生习惯 手卫生依从性低的外界因素 缺 乏 成 文 规 定
6、缺 乏 教 育 和 反 馈 人 员 缺 乏 没 有 示 范 模 范 缺乏洗手池或洗手池设置不方便 缺 乏 皂 液 和 纸 巾 缺乏合适的洗手液干手用品 卫生部对全国卫生部对全国1818所医院的调查所医院的调查 检查前洗手检查前洗手 35%.?35%.?检查后洗手检查后洗手 56%.?56%.?毛巾擦干毛巾擦干 32%.?32%.?自己白大褂擦干自己白大褂擦干 68%.68%.?儿科洗手较勤儿科洗手较勤?护士比医生洗手勤护士比医生洗手勤?自问自问 如何提高手卫生的依从性 如何提高？WHO手卫生指南起草人的7个观点提高洗手意识 加强常规的监测和反馈 耐药菌感染对手的监测 相应的处罚措施 提供便捷的
7、手卫生设施 病人的教育 只有患者注意手卫生，我们在一个环境下生活、工 作，大家都很安全 如何提高手卫生的依从性 有手卫生提示语 改变手卫生用品 宣传大家人人参与从领导到工作人员到患者 在医疗区和病房内外配备手卫生用品 如何提高手卫生的依从性 领导重视，给予必要的投入。包括改善手卫生设施，增加洗手池、提供洗手液和干手纸巾 推广速干手消毒剂有手卫生提示语 改变手卫生用品 宣传大家人人参与从领导到工作人员到患者 在医疗区和病房内外配备手卫生用品 提高手卫生依从性监测工具的应用 直接观察：通过收集医务人员不同操作、不同时间段、戴手套前后手卫生数据 间接监测：通过计算用过的擦手纸巾、速干手消毒剂和清洁剂
8、的用量 电子监测：通过电子监测病房和医院卫生间水池的使用频率 为什么要推广速干手消毒剂 作用快速、使用方便 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以节约工作时间、提高效益 可以提高手卫生的依从性 如何洗手 手消毒 保持手卫生呢?什么叫手卫生？洗手指征洗手指征 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。洗手、卫生
9、手消毒和洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称外科手消毒的总称 如何洗手？流动水下打湿双手 取液 揉搓 流动水下冲洗 干燥 护肤 每天第一次洗手要清除指甲内污物 第一步第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗 六部洗手法六部
10、洗手法 手消毒指征 检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；需双手保持较长时间抗菌活性时 手消毒 手无可见污染可以用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 当手上有可见污染时，应先洗手再手消毒 如果被病人的血液、体液污染时，应先洗手后手消毒（手上有机物，消毒剂作用是大大下降的）手卫生的管理和基本要求 制定制度 不依规矩不成方圆 配备有效便捷的手卫生设备 首先方便使用 加强培训 了解不仅
11、与患者的安全有关，跟自身和家人的安全也有关 加强手卫生工作的监督与支持 因为人有惰性，经常监督、反馈，提高手卫生依从性 手卫生监测指标的效果 外科手消毒5cfu/cm2 卫生手消毒10cfu/cm2 手卫生的管理和基本要求 最重要的是配备有效、便捷的手卫生设施 国家在设施方面的要求：1.流动水洗手 2.重点部门：ICU、产房、血透室、口腔科、内镜室等重点部门必须配备非手触式洗手龙头 3.配备清洁剂 肥皂、皂液均可 4.配备干手物品或设施 公用毛巾禁止使用 干手纸巾卫生质量应达到国家国标15979的要求 5.手卫生设施要方便医务人员使用 消毒剂达到规定要求 使用一次性包装 应无异味、无刺激，对皮
12、肤有良好的保护作用 医务人员的手皮肤浸泡消毒不可取医务人员的手皮肤浸泡消毒不可取 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套绝对必要用手套 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套防手部的致病菌散播而带手套 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手潮湿，更有利于细菌的滋长，且致长，手套内的双手潮湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手 实例 用带手套来取代洗手 医务人员必须掌握 1.手卫生的概念 2.六步洗手法,外科洗手法 3.洗手指征、手消毒指征
