1、口腔科急诊处理口腔科急诊处理 陈雅琦 现在就要聊聊 遇上了!怎么办？处理不当 医疗纠纷 遇见各种急诊急症该怎么处理 人人小心谨慎，遇见了人人会 制定各种急诊急症处理预案 安全保障 种种类类 口服药口服药 抗休克药物抗休克药物 呼吸兴呼吸兴奋剂奋剂 解痉镇静解痉镇静药物药物 心血管药心血管药物物 脱水利脱水利尿药物尿药物 止血药止血药 激素类激素类 液体液体 药品名称 硝酸异山梨酯片（消心痛）硝酸甘油片 速效救心丸 倍他乐克片 硝苯地平片（心痛定）盐酸肾上腺注射液 重酒石酸去甲肾上腺素注射液 盐酸异丙肾上腺素注射液 重酒石酸间羟胺注射液（阿拉明）多巴胺注射液 阿托品注射液 尼可刹米注射液（可拉明
2、）洛贝林注射液 山莨菪碱注射液 氨茶碱注射液 地西泮注射液 去乙酰毛花苷注射液（西地兰）盐酸利多卡因注射液 甘露醇注射液 呋塞米注射液（速尿）止血芳酸注射液 地塞米松注射液 氢化可的松注射液 平衡盐注射液 生理盐水注射液 氯化钠注射液 5%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 剂量及数量 5mg*100片 0.5mg*100片 40mg*120粒 25mg*10片 5mg*100片 1mg*4支 2mg*4支 1mg*4支 10mg*4支 20mg*5支 5mg*10支 0.375mg*10支 3mg*5支 10mg*10支 0.25mg*5支 10mg*8支 0.4mg*5支 0.1g*10支
3、250ml*1瓶 20mg*10支 0.1g*5支 5mg*10支 25mg*4支 500ml*1瓶 250ml*3瓶 10ml*20支 250ml*1瓶 250ml*3瓶 失效期 备注 注射要慢 脑水肿、颅压升高 减轻心脏负荷，排钾 脑出血 各类急救药品 由脑缺血、缺氧引起，突发历时短暂的意识丧失 典型表现：面色苍白、神志消失、突发性瘫倒 先兆症状:头晕、眼花、恶心、出冷汗 原因：心源性，血管减压性，直立性低血压性，精神性。晕厥晕厥 多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血等而发生 临床特征 停止操作、放平牙椅、松解衣扣，平卧并取头低足高位停止操作、放平牙椅
4、、松解衣扣，平卧并取头低足高位 注意血压、脉搏、呼吸变化注意血压、脉搏、呼吸变化 吸吸氧、刺激人中氧、刺激人中 静静注高渗葡萄糖注高渗葡萄糖10-20ml 处理原发疾病处理原发疾病 呼吸循环停止呼吸循环停止时按心跳骤停处置时按心跳骤停处置 有条件心有条件心电电监护，及时打监护，及时打120急救急救 晕厥处理 注意：注意：在知觉未恢复前，不能给任何饮料或服药。如有呕吐，应将患者的头偏向一侧 发热处理 血内局麻药物浓度骤然升高。多见体质较差的老年、小儿患者。中枢神经症状：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、视物模糊、复视、言语不清、精神错乱 周围神经症状：舌或唇麻木、全身肌肉惊厥强直阵挛性惊厥呼吸运动困难危及
5、生命 局麻药物中毒局麻药物中毒 诊断：注意保护病人，防止意外损失 保持呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸 静注安定2.5-5mg 维持血流动力学稳定，低血压时麻黄碱升压扩容；心律失常对症处理 严重惊厥由麻醉医生使用肌松药物 局麻药物中毒的治疗 防止注射太快 防止短时间内用药太多 防止注入血管 注意炎症组织 注意年龄和体质 预防 小剂量即引起全身过敏反应 症状：面色苍白皮肤湿冷肢端紫绀脉搏细弱血压下降神志模糊昏迷呼吸抑制心搏骤停死亡 局麻药物严重过敏 平卧不用枕头，保暖、吸氧 0.1%肾上腺素0.5mg-1mg皮下或肌肉注射 氢化可的松200-300mg静注 异丙嗪50mg肌注或静注 10%葡萄糖10-
6、20ml静注 呼吸困难时控制呼吸 局麻药物严重过敏的治疗 血糖过低暂时性昏迷 症状：面色苍白、虚汗淋漓、神志不清、脉搏浅快、呼吸急促 治疗：平卧+50%葡萄糖10-20ml静输+口服糖水 低血糖昏迷 窒息 前驱症状：患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动、呼吸困难。严重者可见三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙吸气时出现明显的凹陷。随之可发生脉弱、血压下降、瞳孔散大等危象以至呼吸停止 窒息症状 阻塞性窒息的急救1 阻塞性窒息的急救2 阻塞性窒息的急救3 应立即行气管切开术，切开后通过气管迅速吸出分泌物及其他异物至解除窒息为止 吸入性窒息的急救 接触过敏源后出现胸闷气促、脉搏细速、四肢湿冷、烦躁不
7、安、面色苍白、冷汗、紫绀。严重者出现喉头水肿、抽搐、大小便失禁等。过敏性休克过敏性休克 药物过敏 绝大多数为青霉素 常在用药过程中发生，与药物的剂量无绝对关系 任何药物都有发生过敏的可能 蚊虫叮咬 食物过敏 放射影像用对比剂 其他 。病因 心血管系统：面色苍白，全身大汗，心慌，四肢厥冷等。心率加快、血压下降或不能测出、脉搏微细。严重时心脏骤停 呼吸系统：胸闷，呼吸困难，哮喘，唇绀声嘶喉头紧缩等、可有肺水肿发生 中枢神经系统：神志淡漠或烦躁不安；严重者立即昏迷，两边失禁，甚至抽搐。皮肤：荨麻疹；皮肤潮红。一般闪电发作，常在一般闪电发作，常在15分钟分钟内发生，少数可在内发生，少数可在30分钟分钟
8、甚至数小时后发生甚至数小时后发生 临床特征 急救措施急救措施 1 呼吸支持：呼吸支持：保持呼吸道通畅，保证足够的通气和氧合；保持呼吸道通畅，保证足够的通气和氧合；应用鼻塞或面罩吸氧；应用鼻塞或面罩吸氧；必要时，行气管插管和机械辅助通气。必要时，行气管插管和机械辅助通气。急救急救措施措施 2 建立静脉通道和积极补充血容量建立静脉通道和积极补充血容量 通常宜快速、大量输液，以改善微循环和促进过敏物质排泄通常宜快速、大量输液，以改善微循环和促进过敏物质排泄 如有肺水肿，应减慢输液如有肺水肿，应减慢输液 必要时，给予血管活性药物必要时，给予血管活性药物 病情危重时检测病情危重时检测CVP，调整补液量，
9、调整补液量 急救急救措施措施 3 中心静脉压（central venous pressure）右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。正常值：0.491.18kPa（612cm水柱）肾上腺素肾上腺素 糖皮质激素糖皮质激素 抗过敏药物抗过敏药物 剂量：0.5-1mg,肌注或皮下注射，紧急情况下可静脉注射 必要时，每1015分钟重复注射或静滴肾上腺素，直至病情稳定。氢化可的松：100200mg，静滴 甲基强的松龙：4080mg，静注 地塞米松：1020mg，静注 H1受体阻滞剂：异丙嗪：2550mg，肌注或静注 苯海拉明：2550mg，肌注 H2受体阻滞剂：西咪替丁：200600mg，静滴 雷尼替丁：1
10、50300mg，静滴 钙剂：5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙1020ml加入25%葡萄糖液中缓慢静注 急救急救措施措施 4 急救急救措施措施 5 对症处理 支气管痉挛时，雾化吸入2受体激动剂（如万托林）休克改善后治疗 密切观察24小时 强的松片：2030mg/d，分次口服 抗过敏药：开瑞坦、扑尔敏等 补充维生素C 高血压急症 高血压亚急症 不主张使用硝苯地平含服 由于硝苯地平含服降压太快，程度不可预见，可引起严重的并发症 因此1996年FDA就提出此建议 心脏急症 首要：CPR、电击、气道管理 次要：药物 心脏骤停处理 Circulation 心脏按压心脏按压 了解 了解 了解 恢复？结束 遇事沉着
