1、原发性骨质疏松症 主要内容 骨质疏松的定义、分类 骨质疏松的危险因素 骨质疏松的临床症状 风险评估 诊断标准 治疗 Part 01 骨质疏松的定义 骨质疏松的定义 以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。（WHO）以骨强度下降，骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。（美国国立卫生研究院）骨量低下 骨微结构损坏 骨质疏松的定义 2个关键点：骨质疏松的定义 以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。（WHO）以骨强度下降，骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。（美国国立卫生研究院）骨质疏松的定义 以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生
2、骨折为特征的全身性骨病。（WHO）以骨强度下降，骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。（美国国立卫生研究院）骨质量 骨密度 骨质疏松的形成 骨量减少 骨小梁变细 骨小梁之间连接消失 骨小梁消失 骨折 规则的海绵样网状结构消失 破骨细胞降解骨骼的速率超过相对的成骨细胞骨形成能力，结果造成负性骨平衡 骨质疏松的形成 正常椎体骨小梁结构 骨质疏松椎体骨小梁结构 骨质疏松的分类 根据病因可分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松2大类 原发性骨质疏松 绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松、特发性骨质疏松 继发性骨质疏松 骨代谢疾病或药物引起的骨质疏松 Part 02 骨质疏松的危险因素 骨质疏松的危险因素 人种 白人
3、、黄种人患骨质疏松症风险高于黑种人 年龄 女性绝经 母系家族史 固有因素 骨质疏松的危险因素 骨质疏松的危险因素 吸烟,过度饮酒、咖啡 体力活动缺乏 制动 性腺功能低下 代谢疾病或药物影响 饮食中营养失衡 蛋白质摄入过多或过少 高钠饮食 钙/维生素D缺乏 非固有因素 Part 03 骨质疏松的临床表现 骨质疏松的临床表现 早期常无明显症状，许多人常在发生骨折后的X射线或骨密度检查时才发现 典型症状为：疼痛、脊柱变形 发生脆性骨折 骨质疏松引起的疼痛 腰背痛或者周身骨骼疼痛，负荷加重时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐、及行走有困难 骨质疏松引起的疼痛 天气变化时疼痛明显 疼痛位置不固定，呈游
4、走性酸胀痛 反复发作 骨质疏松引起的脊柱变形 身高缩短或者驼背 骨质疏松引起的脊柱变形 脊柱畸形、伸展受限 胸椎压缩性骨折 可导致胸廓畸形，影响心肺功能 腰椎骨折 可改变腹部解剖结构，可导致腹痛、腹胀、食欲减低等 骨质疏松引起的脊柱变形 骨质疏松引起的脆性骨折 低能量或非暴力骨折 常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端，肱骨近端 发生一次脆性骨折后，再次发作的风险明显增加 骨质疏松引起的脆性骨折 Part 04 骨质疏松的风险评估 骨质疏松的风险评估 国际骨质疏松基金会骨质疏松症风险一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查公式(Osteoporosis Self-assessment Tool f
5、or Asians,OSTA)WHO推荐的骨折风险预测简易工具FRAX http:/www.shef.ac.uk/FRAX/6.每天吸烟超20支吗？7.您经常患腹泻吗？8.女士回答：您是否在45岁以前就 绝经了？9.女士回答：您是否曾经有过连续 12个月以上没有月经？(孕期除外)10.男士回答：您是否患有阳痿或缺乏性欲这些症状？1.您是否曾经因为轻微的碰撞就伤到骨骼？2.您的父母有没有过轻微碰撞就 发生髋部骨折？3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药 品吗？4.您身高是否比年轻时降低了超 过3厘米？5.您经常大量饮酒吗？国际骨质疏松基金会骨质疏松症风险一分钟测试题 其中任何一
6、项为“是”，即有骨质疏松风险 骨质疏松的风险评估 骨质疏松的风险评估 亚洲人骨质疏松自我筛查公式：亚洲人骨质疏松自我筛查公式：(体重体重-年龄年龄)0.2=0.2=风险指数风险指数(OSTA)(OSTA)体重Kg 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-指数大于-1:低风险不用处理；小于-4:高风险要赶紧去医院进行治疗;在-1和-4之间:中风险去医院咨询 年龄（岁）低风险 中风险 高风险 Part 05
7、 骨质疏松的诊断 骨质疏松诊断标准 临床通用指标：发生脆性骨折或骨密度低下 目前尚无直接测量骨强度的临床手段 采用骨密度测定作为定量指标 骨质疏松诊断标准 非外伤或轻微外伤发生的骨折，是骨强度下降的明确体现。发生脆性骨折即可诊断骨质疏松症 脆性骨折 骨质疏松诊断标准 骨密度是指单位体积或面积的骨质量 骨强度由骨密度及骨质量决定 骨密度可反映骨强度的70%骨密度测定 骨质疏松诊断标准 骨密度测定 诊断诊断 T T值值 正常 T值-1.0 骨量低下-2.5T值-1.0 骨质疏松 T值-2.5 双能X线吸收测定法是目前骨质疏松症诊断的金标准 骨密度用T值表示 T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度
8、标准差 骨质疏松诊断标准 常用的骨密度测定的的方法 双能X线吸收法 金标准 定量超声测定法 便携、无辐射 定量CT法 各有不同的有点，目前公认的是双能X线吸收法测定。骨质疏松诊断标准 骨密度测定 骨质疏松诊断标准 骨密度测定的临床指征 女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素；女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；X线摄片已有骨质疏松改变者；接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者；有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史；IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性；O
9、STA结果-1 符合以下任何一条建议行骨密度测定：骨质疏松诊断流程 骨质疏松危险因素 血、尿常规、钙、磷、碱性磷酸酶、胸腰椎侧位 化验指标异常 化验指标正常 有骨折 排除其他内分泌代谢病（专科检查）骨密度测定 治疗 无骨折 骨密度测定 T-2.5-2.5-1 高风险 治疗 治疗 FRAX 中风险 酌情治疗 基础措施 基础措施 低风险 Part 06 骨质疏松的治疗 骨质疏松的治疗 基础措施 药物干预 康复治疗 骨质疏松的治疗的基础措施 高钙、低盐、适量蛋白质饮食,适度户外运动及日照，避免嗜烟、酗酒等 调整生活方式 骨质疏松的治疗的基础措施 钙剂 摄入600mg元素钙/D 维生素D 促进钙的肠吸
10、收，增加肾小管对钙的冲吸收，并能抑制的分泌 非甾体药物 疼痛严重者可使用非甾体类药物，比如塞来昔布 骨健康基本补充剂 骨质疏松治疗的药物干预 双磷酸盐类 阿仑膦酸钠、唑来磷酸钠注射液 抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收，降低骨转换率 提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。骨吸收抑制剂 骨质疏松治疗的药物干预 降钙素类 鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素 抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，还有中枢性镇痛作用，缓解骨痛 骨吸收抑制剂 骨质疏松治疗的药物干预 甲状旁腺激素 特立帕肽 增加骨转换率，增加骨密度，促进骨形成，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，能有效地治疗绝经后严重骨质疏
11、松 骨形成促进剂。骨质疏松治疗的药物干预 雌二醇 绝经后骨质疏松的患者可以适量补充雌激素，但是有母系乳腺癌家族史的患者应该慎用。性激素 骨质疏松的康复治疗 运动原则 个体原则、评定原则、产生骨效应的原则 运动方式 负重、抗阻 运动频率及强度 目前无共识，指南建议负重运动4-5次/周，抗阻运动2-3次/周，强度以每次运动后肌肉有酸胀、疲乏感，休息后次日消失为度 小结 骨质疏松是一种老年退化性疾病，与年龄、种族、生活习惯等因素密切相关。老年人的骨钙代谢特点是骨吸收大于骨形成，这也是骨质疏松形成的原因。小结 骨质疏松症的主要症状是疼痛、脊柱变形和脆性骨折。双能X射线测定骨密度是目前诊断骨质疏松症的金标准。可以通过生活方式改变、药物及康复手段来预防、治疗骨质疏松。思考题 骨质疏松症的疼痛有何特点？骨质疏松症脆性骨折的好发部位有哪些？双磷酸盐类药物使用时的注意事项？THANKS
