1、雾化吸入疗法在AECOPD中的应用 桐乡市中医院呼吸科 韩建秋 内容 1、雾化吸入疗法的历史及概念 2常见吸入方法及特点 3、常见雾化吸入药物 4、雾化吸入在AECOPD中的应用 吸入疗法的历史 吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度，19世纪手持式玻璃球雾化器发明 20世纪50年代以后，英国开始应用吸入疗法防治哮喘 嗣后吸入疗法被全美哮喘防治规范、GINA/GOLD指南广泛推荐使用 我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）和慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识（2014年修订版）推荐在AECOPD治疗中应用糖皮质激素雾化吸入疗法 雾化吸入疗法 雾化吸入疗
2、法是应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用 雾化吸入疗法优点 雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比 用药剂量小 见效快 副作用少 使用方便 疗效显著 决定沉积部位的因素 气雾剂因素 微粒大小 速度 吸湿度 药物的粘性和表面张力 混悬液VS溶液 患者因素 年龄 呼吸方式 经鼻VS经口 上气道结构 疾病严重程度 体力和认知能力 依从性 吸入疗法的影响因素 气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉
3、积 气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果 吸入疗法最适宜的雾粒大小 雾粒直径雾粒直径um 雾粒在气道内的沉积部位雾粒在气道内的沉积部位 100 不能进入气道 15 口腔 1510 口咽部 105 上气道 52 传导气道 21 肺泡 10um -绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入人体 1um -虽能达到下呼吸道，潮气呼吸是，90%药物微粒又可随呼气排出体外 雾粒大小 直径1-5um最为适宜 吸入雾粒的形态 布地奈德 二丙倍氯米松 雾化吸入布地奈德混悬液时呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道 雾化吸入器种类方式 定量吸入-定量雾化吸入
4、（MDI)MDI(气雾剂）MDI+储物罐-干粉吸入 都保turbuhaler 吸乐handhaler 碟剂diskhaler 雾化吸入-射流式 压缩空气雾化吸入 氧气驱动雾化吸入 超声雾化 1.定量吸入器（定量吸入器（Metered dose inhalers,MDIMetered dose inhalers,MDI）利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点 助推剂是氟里昂。代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂 MDI所产生的气溶胶通常是非均相分散的，气溶胶微粒中位数（AMM
5、D）直径为36um，随着温度的升高和蒸发，在距喷口10cm处，AMMD 1.44.3um。影响气溶胶特点的其他因素有药物组成的浓度，浓度增加时产生的气溶胶微粒可能增大，活瓣杆和驱动器开口的设计也对产生的气溶胶有影响。MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺脏，50%的药物因惯性冲撞停留在口腔，然后被咽下，最终90%的药物均被吞咽入胃。MDI的优点和不足 Jackson,1995 使用快捷，携带方便 输出剂量与标示量一致 储存方便，不怕潮湿 多剂量装置 价格便宜 吸入技巧要求高，病人不易掌握 需要抛射剂，易引起病人呛咳 口咽部沉积量高，局部及全身副作用大 受极端温度影响大 优点 不
6、足 储雾装置的使用 储雾罐储雾罐(Spacer)(Spacer)取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。屏气约10秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。减少药物在 口腔沉积 增加药物在 小气道沉积 允许分次吸气 储雾罐（spacer/holding chamber）MDI加储雾罐的优点和不足 Jackson,1995:Bisgaard,1997Jackson,1995:Bisgaard,1997 使用较pMDI方便 无严格的协调性要求 无严格吸气流速要求 减少口咽部沉积量 增加吸
7、入肺内药量 可用于几乎所有病人 体积较pMDI大,携带不方便 仍需要抛射剂 塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响 使用金属储雾罐可增加吸入量 优点优点 不足不足 2.2.干粉吸入器干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI)(Dry power inhalers,DPI)患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量 干粉吸入器不需要助推剂 药粉微粒大小理想，直径5um 目前应用较多的有两种多剂量DPI：准纳器和都保 干粉吸入器 单剂量单剂量:SpinhalerSpinhaler；RotahalerRotahaler ；HandiHaler 多剂量多剂量:碟式吸入器碟式吸入
8、器DiskhalerDiskhaler 准纳器准纳器 AccuhalerAccuhaler；DiskusDiskus 储存剂量型：储存剂量型：都保都保TurbohalerTurbohaler；EasyhalerEasyhaler 单剂量吸入器 应用较少，使用和携带不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器 药物通常盛于胶囊内另外放置，需要吸入时将内盛干粉的胶囊装入吸器，让吸器的针刺破胶囊，患者在接嘴处深吸气而带动内部的螺旋桨叶片搅拌干粉将药物吸入 大约56%的药物被吸入肺内 都保(Tuberhaler)一种贮存剂量型DPI 吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速60L/min时，吸
9、入肺部药量可达20%以上；吸气流速在35L/min时，吸入药量只有14.8%适用于6岁及以上的儿童 实用儿科临床杂志.2007;22:309-311 吸气通道 双螺旋通道的口器 储药池 刮药板 定量药盘 旋转把手 内置干燥剂 都保(Tuberhaler)的构造 都保的优点和不足 与与pMDIpMDI相似的优点相似的优点 吸气启动，病人协吸气启动，病人协调性要求低调性要求低 肺沉积率较高肺沉积率较高 使用较使用较pMDIpMDI方便方便 不需要抛射剂不需要抛射剂 吸气流速依赖性，不适合吸气流速依赖性，不适合66岁儿童及严重哮喘发作岁儿童及严重哮喘发作 剂量定量时容易不准确剂量定量时容易不准确 病
10、人吸后无感觉病人吸后无感觉 无准确计数装置无准确计数装置 优点优点 不足不足 准纳器(Diskus/Accuhaler)新型多剂量型DPI 装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药物沉积量可达12%17%适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。实用儿科临床杂志.2007;22:309-311 滑动杆 剂量指示器转轮 药囊 卷曲的密封带 空带 主轮轴 药物输出口 吸嘴 主轮 准纳器(Diskus/Accuhaler)(Diskus/Accuhaler)构造：准纳器的优点与不足 低吸气阻力，吸气力量小低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用的老人、孩子都可使用 每个剂量都预先设置好
11、，每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产不会导致使用前定量时产生错误生错误 不同吸气流速下输出剂量不同吸气流速下输出剂量稳定性好稳定性好 每一剂量铝箔塑封包装每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好防潮性能好 有准确计数装置有准确计数装置 吸气流速仍有依赖性，不适合20ml)用药量大，浓度低 颗粒大小无选择性 不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）病人耐受性差 不能彻底洗涤和消毒 机器寿命短 气动雾化器的种类 气动雾化器 电动雾化器 氧气雾化器 普通喷射雾化器 气动雾化器优缺点 雾化器的驱动力可用压缩空气或连续氧气气流 较少需要患者的协调动作，可给较大剂量，甚至连续，不需要用氟利昂做助
12、推剂 较昂贵，浪费较多（仅3%沉降于肺），如雾化器没有严格的清洁消毒，可发生污染，不是所用的药物均可应用，需要高压起源，治疗需要较长时间 需要频繁或大剂量吸入时、气管插管患者较为适用，在AECOPD标准的SVN剂量可实际输送比MDI更多的气溶胶微粒给下气道和肺 理想吸入装置的特性 在各种吸入流速下，剂量输出至肺部的稳定性高 粒子直径小(2-5微米)容易使用 装置体积小，便于携带 可用于不同剂量药物 经济 可计数 雾化吸入时的注意事项 在吸药前不能涂抹油性面膏 吸药后立即清洗脸部 如使用面罩宜选用式面罩 最好在安静状态下吸入 如何选择吸入装置 症状较轻的患者选择症状较轻的患者选择MDIMDI，吸
13、药动作不规范者可加用贮雾器或，吸药动作不规范者可加用贮雾器或改用改用DPIDPI 1010岁的患儿可选用岁的患儿可选用MDIMDI储雾罐使用，储雾罐使用，33岁的患儿可用带面罩岁的患儿可用带面罩的辅助装置的辅助装置 4 4岁可试用准纳器岁可试用准纳器 哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗 重症患者重症患者用用气动气动雾雾化器，痰液干结者可用超声雾化器化器，痰液干结者可用超声雾化器 吸入器吸入器 年龄范围年龄范围 5 years 雾化器雾化器 Adults 气雾剂气雾剂+储雾储雾 罐罐+面罩面罩 气雾剂气雾剂+储雾罐储雾罐 都保都保 不同年龄的病人推荐使用的吸入装置 理想的 可以用的 不可以用的
