1、妇女围绝经期内分泌变化妇女围绝经期内分泌变化与生殖健康与生殖健康 1 前 言 2121世纪是一个科学技术高度发展的世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健康需求向更高层次时代，也是人类对健康需求向更高层次不断发展的阶段。近年来随着妇女保健不断发展的阶段。近年来随着妇女保健事业的迅速发展，事业的迅速发展，20152015年年“人人享有生人人享有生殖保健服务殖保健服务”已成为全球的行动目标。已成为全球的行动目标。2 生殖健康新概念生殖健康新概念 生殖健康生殖健康 是指在生命所有阶段的生殖功能和过程中在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾的身体、心理
2、和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。病和虚弱。-WHO 1994WHO 1994-0404。生殖健康是人类健康的核心，涵盖了母亲安全、计划生育、生殖健康是人类健康的核心，涵盖了母亲安全、计划生育、性健康和儿童生存与发展等多个方面，涉及妇产科、儿科、性健康和儿童生存与发展等多个方面，涉及妇产科、儿科、胚胎发育学、遗传学、流行病学、社会学、心理学、伦理胚胎发育学、遗传学、流行病学、社会学、心理学、伦理学等许多学科。学等许多学科。3 女性一生分期女性一生分期 幼年期、幼年期、青春期、青春期、生育期、生育期、围绝经期、围绝经期、老年期。老年期。4 围绝经期保健 围绝经期是妇女一生中极重要的
3、阶段围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，精神精神、体力体力、心理上的压力极重心理上的压力极重，理想与理想与事业事业、婚姻与家庭婚姻与家庭、社会活动与人际关系社会活动与人际关系、生活方式等诸多矛盾生活方式等诸多矛盾，时时困扰时时困扰。5 围绝经期保健围绝经期保健 围绝经期围绝经期 妇女围绕绝经的一段时期，卵巢功妇女围绕绝经的一段时期，卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩。一般始于能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩。一般始于40岁，岁，至最后一次月经后至最后一次月经后1年，历时年，历时10余年。余年。“围绝经期”一词，由“围绝经期”一词，由 WHO 1994年提出，废弃年提出，废弃以前“更年期”的提法。以前
4、“更年期”的提法。围绝经期综合征围绝经期综合征:妇女绝经前后由于性激素减少所妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。致的一系列躯体及精神心理症状。6 围绝经期保健的重要性围绝经期保健的重要性 围绝经期是妇女性功能从成熟到期衰退的过渡时围绝经期是妇女性功能从成熟到期衰退的过渡时期期，生殖系统均可发生较大的变化生殖系统均可发生较大的变化，若无良好的若无良好的保健保健，可使妇女提前衰老或影响妇女的健康可使妇女提前衰老或影响妇女的健康。自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经。人工绝经：两侧卵巢经手术切除或受放射线损坏人工绝经：两侧卵巢经手术切除或
5、受放射线损坏所致绝经所致绝经。7 围绝经期包括：绝经过渡期绝经过渡期 绝经：卵巢功能衰退，生殖能力终止。绝经：卵巢功能衰退，生殖能力终止。绝经后期绝经后期 约约1/3的妇女能通过自我调节使神经内分泌功能达到新的的妇女能通过自我调节使神经内分泌功能达到新的平衡，平衡，2/3的妇女出现神经内分泌功能紊乱。的妇女出现神经内分泌功能紊乱。8 女性内分泌调节女性内分泌调节 下丘脑下丘脑 GnRH 垂体垂体 FSH,LH 卵巢卵巢E,P,I 正反馈正反馈(+)长反馈长反馈 短反馈短反馈 9 内分泌激素周期性变化示意图内分泌激素周期性变化示意图卵卵泡泡期期排排卵卵黄黄体体期期卵巢周期卵巢周期激激素素水水平平
6、LHLH雌激素雌激素孕激素孕激素FSHFSH10 围绝经期的内分泌变化围绝经期的内分泌变化 卵巢功能衰退，下丘脑垂体功能卵巢功能衰退，下丘脑垂体功能退化。退化。卵泡对卵泡对FSH敏感性下降，对促性腺激敏感性下降，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增强。素刺激的抵抗性逐渐增强。绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，早期绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，早期雌激素水平呈波动状态，雌激素水平呈波动状态，FSH 卵卵巢过度刺激巢过度刺激 E ，卵泡停止发育，卵泡停止发育 E ；卵泡期延长，黄体功能不全；卵泡期延长，黄体功能不全 P ；LH T 。FSH LH E P T GnRH 11 围绝经期的内分泌变化围绝经期的内分泌
7、变化 雌酮雌酮E1/雌二醇雌二醇E21;绝经后卵巢不分泌雌激素绝经后卵巢不分泌雌激素 雌激素来源雌激素来源:雌激素雌激素 肾上腺皮质肾上腺皮质 肌肌 肉肉 脂脂 肪肪 肝、肾、脑肝、肾、脑 12 围绝经期的内分泌变化围绝经期的内分泌变化 绝经后无孕激素分泌绝经后无孕激素分泌 促性腺激素促性腺激素 绝经过度期绝经过度期 FSH/LH 1；绝经后绝经后 FSH/LH 1,23年最高水平，持年最高水平，持 续续10年，然后下降。年，然后下降。促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素 绝经后绝经后GnRH分泌增加与分泌增加与LH相相 平行。平行。抑制素抑制素 围绝经期下降较围绝经期下降较E2下降早、明显，
8、绝经后水平极下降早、明显，绝经后水平极 低。低。催乳激素催乳激素 过度期升高，绝经后下降。过度期升高，绝经后下降。13 临床表现临床表现 月经紊乱月经紊乱 半数以上出现半数以上出现28年无排卵月经，年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及月经量增多。月经周期不规则、持续时间长及月经量增多。易发生子宫内膜癌和癌前病变。易发生子宫内膜癌和癌前病变。绝经年龄绝经年龄45-55岁，平均岁，平均50岁（岁（49.5岁）。岁）。14 临床表现临床表现 雌激素下降相关症状雌激素下降相关症状 血管舒缩症状血管舒缩症状 潮热、出汗、心悸、抑郁、紧张等。潮热、出汗、心悸、抑郁、紧张等。精神神经症状精神神经症状
9、情绪、记忆力及认知功能症状情绪、记忆力及认知功能症状。生殖器官和第二性征消退生殖器官和第二性征消退 尿路感染、压力性尿失禁。尿路感染、压力性尿失禁。心血管疾病心血管疾病 易冠心病、心肌梗塞、高血压、脑血管意外；易冠心病、心肌梗塞、高血压、脑血管意外；HDL、LDL、CT 。骨质疏松骨质疏松 骨折、骨骼压缩身材变。骨折、骨骼压缩身材变。15 围绝经期生殖健康相关因素围绝经期生殖健康相关因素 生理特点生理特点 情绪精神情绪精神 妇科疾病妇科疾病 肥胖减肥肥胖减肥 避孕避孕 环境污染环境污染 人际关系人际关系 职业压力职业压力 家庭角色家庭角色 生殖健康生殖健康 16 围绝经期的心理、社会特点围绝经
10、期的心理、社会特点 心理疲劳心理疲劳 经常对工作、事业、人际关系、家庭角色等不断思考，经常对工作、事业、人际关系、家庭角色等不断思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激动，困乏又睡不着易激动，困乏又睡不着。焦虑、悲观心理焦虑、悲观心理 无缘故紧张、惊恐、不安；轻微不适便疑患重无缘故紧张、惊恐、不安；轻微不适便疑患重病，忧郁悲观。病，忧郁悲观。个性行为改变个性行为改变 敏感多疑、无端心烦意乱。敏感多疑、无端心烦意乱。性心理障碍性心理障碍 月经紊乱、性交疼痛，怀疑自己性能力等。月经紊乱、性交疼痛，怀疑自己性能力等
11、。家庭、社会因素的影响家庭、社会因素的影响 子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻关系紧子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻关系紧张；职位变动、下岗、退休、社会角色转换等。张；职位变动、下岗、退休、社会角色转换等。17 职业压力与保健职业压力与保健 劳逸结合与心理调节劳逸结合与心理调节 尽量避免日积月累的上班忙工作尽量避免日积月累的上班忙工作，下班忙家务下班忙家务，睡眠睡眠不足不足，身心疲惫身心疲惫，超负荷劳动；也应避免工作之余过超负荷劳动；也应避免工作之余过度度”休闲休闲”(热衷于打牌打麻将热衷于打牌打麻将、赌博等不健康活动赌博等不健康活动)。工作小时后可到户外活动或呼吸一下新鲜空气工作小时后可到户外活动或呼
12、吸一下新鲜空气，特别是脑力劳动者特别是脑力劳动者，更应注意适当放松更应注意适当放松，听音乐听音乐、散散步步、赏花等赏花等。保证夜间充足的睡眠保证夜间充足的睡眠，每晚一般在小每晚一般在小时左右时左右，在复杂的社会环境中在复杂的社会环境中，在成功和失败在成功和失败、顺利顺利和挫折和挫折、喜悦和悲伤等等面前喜悦和悲伤等等面前，学会保持心态平衡学会保持心态平衡，自我调节情绪自我调节情绪，正视现实社会正视现实社会。18 肥胖与减肥肥胖与减肥 肥胖与遗传肥胖与遗传、内分泌内分泌、年龄年龄、精神因素及饮食精神因素及饮食、活动量等有关活动量等有关，生生活现代化的活现代化的“文明病文明病”。肥胖肥胖对卵巢功能的
13、影响对卵巢功能的影响卵泡发育卵泡发育、排排卵障碍卵障碍，月经不调月经不调、稀少稀少、闭经闭经，性功能障碍性功能障碍性感不足性感不足、性欲丧性欲丧失失。减肥误区减肥误区 现代妇女把减肥作为追求美的一种方式现代妇女把减肥作为追求美的一种方式，一种一种“时时尚尚”，不仅肥胖妇女不仅肥胖妇女，有些妇女为了怕有些妇女为了怕“发胖发胖”也刻意减肥也刻意减肥，滥滥服减肥药服减肥药，盲目节食盲目节食，甚至造成营养不良甚至造成营养不良，引起相关并发症引起相关并发症。科学减肥科学减肥 在于适当控制饮食在于适当控制饮食，注意限制饮食中脂肪和糖的成分注意限制饮食中脂肪和糖的成分，增加体力活动如坚持慢跑增加体力活动如坚
14、持慢跑、散步散步、游泳游泳、健美操等体育活动健美操等体育活动，必要必要时在医生指导下应用药物时在医生指导下应用药物、器械协助治疗肥胖器械协助治疗肥胖。19 环境污染与生殖健康环境污染与生殖健康 自然环境自然环境 物理、化学、生物因素；物理、化学、生物因素；社会环境社会环境 经济、职业、文化、教育、行为；经济、职业、文化、教育、行为；化学污染化学污染 农药、洗涤剂、防腐剂、涂料等农药、洗涤剂、防腐剂、涂料等70多种。多种。具类似激素的作用，干扰人体内分泌功能。具类似激素的作用，干扰人体内分泌功能。精子数精子数量量 质量下质量下降降 20国家国家/1.5/50年年 青春期提前青春期提前 流产异位妊
15、娠流产异位妊娠 月经失调月经失调 子宫内膜增生子宫内膜增生 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 20 电磁辐射污染电磁辐射污染 无处不在无处不在 高压线、变电站、电磁发射塔；电子高压线、变电站、电磁发射塔；电子产品、办公自动化设备、家用电器。产品、办公自动化设备、家用电器。影响影响 神经、免疫、循环、生殖功能，还会诱发神经、免疫、循环、生殖功能，还会诱发癌症。癌症。男性：性功能减退；男性：性功能减退；女性：月经周期紊乱、危害生殖细胞、畸形、流女性：月经周期紊乱、危害生殖细胞、畸形、流产、婴儿智力低下。产、婴儿智力低下。21 妇女常见病的防治妇女常见病的防治 阴道正常生态系统阴道正常生态系统 阴道正常
16、菌群：阴道正常菌群：乳酸杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮乳酸杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮 葡萄球菌；加德纳菌、大肠埃希菌；消化球菌、消化链球菌、类杆菌；支葡萄球菌；加德纳菌、大肠埃希菌；消化球菌、消化链球菌、类杆菌；支原体、假丝酵母菌等。原体、假丝酵母菌等。阴道正常内环境：阴道正常内环境：雌激素雌激素 上皮增生富含上皮增生富含 糖原糖原 乳酸杆菌乳酸杆菌 乳酸乳酸 PH6mm；内膜活检内膜活检 诊刮；诊刮；磁共振（磁共振（MRI）内膜厚度、颈管、淋巴结；内膜厚度、颈管、淋巴结；39 卵巢癌卵巢癌 女性生殖系统肿瘤中死亡率最高，早期不易女性生殖系统肿瘤中死亡率最高，早期不易发现，晚期治疗效果差。发现，晚期治疗效果差。高危人群：高危人群：遗传性易感者遗传性易感者 遗传性家庭史：遗传性家庭史：乳癌、非息肉性结肠癌、卵巢癌乳癌、非息肉性结肠癌、卵巢癌等。等。40 早期发现卵巢癌早期发现卵巢癌 月经紊乱、腹胀纳差、消瘦等，应引起重视；月经紊乱、腹胀纳差、消瘦等，应引起重视；盆腔检查盆腔检查 包块、硬结或片状增厚、腹水征（包块、硬结或片状增厚、腹水征（+）；）；B超超
