1、目的要求目的要求 1.掌握本病的病因、病理生理与临床表现掌握本病的病因、病理生理与临床表现 的关系的关系。2.了解本病的发病机理了解本病的发病机理 3.掌握本病的诊断与治疗。掌握本病的诊断与治疗。4.熟悉本病的鉴别诊断。熟悉本病的鉴别诊断。5.了解本病的预防。了解本病的预防。什么是腹泻病？什么是腹泻病？是一组由多病原、多因素引起的以是一组由多病原、多因素引起的以 大便次数增多大便次数增多和和大便性状改变大便性状改变为特点的为特点的 常见病。常见病。感染性感染性 腹泻病腹泻病 非感染性非感染性 肠炎肠炎 痢疾痢疾 霍乱霍乱 病毒病毒 细菌细菌 真菌真菌 寄生虫寄生虫 食饵性腹泻食饵性腹泻 症状性
2、腹泻病症状性腹泻病 过敏性腹泻病过敏性腹泻病 其他其他 易感因素易感因素 3.3.机体防御功能较差机体防御功能较差 (1)(1)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快 (2)(2)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低 (3)(3)易发生肠道菌群失易发生肠道菌群失 调调 5.5.人工喂养人工喂养 1.1.消化系统发育未成熟消化系统发育未成熟 胃酸和消化酶分泌少，胃酸和消化酶分泌少，活力低；水代谢旺盛；活力低；水代谢旺盛；脏器功能不成熟脏器功能不成熟 2.生长发育快，所需营生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重养物质多，胃肠负担重 4.肠道菌群失调肠道菌群失调 主要
3、病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。1.病毒感染病毒感染:轮状病毒（轮状病毒（Rotavirus），），Norwalk V、ECHO V、coxsackie V，冠状病毒、星状，冠状病毒、星状病毒等，病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节病毒腹泻发生在秋冬季节。(一一)感染因素感染因素 病因病因 肠道内感染肠道内感染 2.细菌感染细菌感染夏季多见夏季多见(1)致腹泻大肠杆菌。已知菌株分致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组组 a.致病性大肠杆菌（致病性大肠杆菌（EPEC）b.产毒性大肠杆菌（产毒性大肠杆菌（ETEC）c.侵袭性大肠杆菌（侵袭性大肠杆菌（EIEC）d.出血性大
4、肠杆菌（出血性大肠杆菌（EHEC）e.粘附集聚性大肠杆菌（粘附集聚性大肠杆菌（EAEC）(2)空肠弯曲菌空肠弯曲菌(3)耶尔森氏菌耶尔森氏菌(4)其他：沙门菌、变形杆菌、金其他：沙门菌、变形杆菌、金葡菌等葡菌等 3.真菌真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 4.寄生虫：寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫阿米巴原虫、隐孢子虫 肠道外感染肠道外感染 中耳炎、上感、肺炎等中耳炎、上感、肺炎等(二二)、非感染因素、非感染因素 喂养不当喂养不当 过敏性腹泻过敏性腹泻 原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素气候因素 饮饮食食因因素素 过冷过冷
5、 过热过热 发病机制发病机制 分为分为4种类型种类型：分泌型分泌型肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多 渗出型渗出型炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出 渗透型渗透型肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活 性的物质性的物质 肠道功能异常肠道功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常 1.病毒性肠炎病毒性肠炎（轮状病毒）轮状病毒）一、一、感感 染染 性性 腹腹 泻泻（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 细胞细胞变性、坏死、脱落变性、坏死、脱落 吸收功能障碍吸收功能障碍（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低）继发性十二指肠双糖酶活力降
6、低 消化不全产物积滞肠腔消化不全产物积滞肠腔渗透性腹泻渗透性腹泻。临床上以水样便为特征。临床上以水样便为特征。（3）载体减少）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍上皮细胞钠转运功能障碍 水、电解质进一步丧失水、电解质进一步丧失 病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制 粘膜受累、绒毛破坏粘膜受累、绒毛破坏 绒毛缩短绒毛缩短 微绒毛肿胀、紊乱并脱落微绒毛肿胀、紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降双糖酶活性下降 载体减少载体减少 消化吸收面积减少消化吸收面积减少 双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合 偶联转运障碍偶
7、联转运障碍 糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少 1分子乳糖分子乳糖6分子乳酸分子乳酸 渗透压增加渗透压增加 水样腹泻水样腹泻 ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细 胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称腺分泌增加为主，称分泌性腹泻分泌性腹泻，大便呈水样、，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。蛋花汤样，无红细胞、白细胞。2、细菌性肠炎、细菌性肠炎 病原菌不同，发病机理不同病原菌不同，发病机理不同（1）肠毒素性
8、肠炎）肠毒素性肠炎 以产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 ETEC为例 ETEC 在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖着到小肠粘膜上进行繁殖 不耐热肠毒素不耐热肠毒素（LT）肠毒素肠毒素 耐热肠毒素耐热肠毒素 （ST）激活激活 激活激活 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 细胞内细胞内ATP cAMP GPT cGMP 抑制小肠吸收抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进和水，并促进Cl-分泌分泌 大量水样便大量水样便 肠液中肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度（2）侵袭性肠炎：）侵袭性肠炎：
9、细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生 炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起 渗出和溃疡，称为渗出和溃疡，称为渗出性腹泻渗出性腹泻，临床上以，临床上以 粘液血便为特征，大便镜检见大量红细粘液血便为特征，大便镜检见大量红细 胞、白细胞。胞、白细胞。如如侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等，空肠弯曲菌、鼠伤寒等 消化过程障碍消化过程障碍 食物积滞小肠胃酸度下降食物积滞小肠胃酸度下降 （二）（二）非感染性非感染性 腹腹 泻泻 发酵腐败发酵腐败 肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，
10、伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当食物质、量不当 细菌上移并繁殖细菌上移并繁殖 内源性感染内源性感染 分解食物分解食物 有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类 肠蠕动增加肠蠕动增加 肝解毒功能不全肝解毒功能不全 毒素进入血循环毒素进入血循环 中毒症状中毒症状 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 临床表现临床表现 急性腹泻（病程急性腹泻（病程2周）周）一、腹泻的共同临床表现一、腹泻的共同临床表现（1）轻型腹泻）轻型腹泻 1.多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病 毒或非侵袭性细菌感染引起。毒或非
11、侵袭性细菌感染引起。2.胃肠道症状胃肠道症状:大便大便10次次日日 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。粘液或血便。4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。、大便检查：可见脂肪球、白细胞。二、几种特殊类型肠炎的临床表现 1、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠炎(1)冬秋季发病；冬秋季发病；(2)6月月2岁多见；岁多见；(3)起病急，伴发热和呼吸道症状，中毒症状起病急，伴发热和呼吸道症状，中毒症状 较轻；较轻；(4)呕吐较多，先吐后泻；呕吐较多，先吐后泻；(5)大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水大便为水样或蛋
12、花汤样，次数多、量多、水 多多(6)多为自限性疾病，病程多为自限性疾病，病程7天左右；天左右；2、诺沃克病毒性肠炎、诺沃克病毒性肠炎 发病季节：发病季节：9月月4月；月；多见年长儿和成人；多见年长儿和成人；稀便或水样便稀便或水样便 3、大肠杆菌肠炎、大肠杆菌肠炎 58月发病月发病(1)ETEC 症状轻重不一；症状轻重不一；大便呈蛋花汤样，大便呈蛋花汤样，水样。水样。大便镜检：无白细胞大便镜检：无白细胞 脂肪球。脂肪球。(2)EIEC 起病急、中毒症状重、高热、休克。起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。大便镜检：大量白细胞、红细胞大便镜
13、检：大量白细胞、红细胞(3)致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌EPEC 起病较缓起病较缓 大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液 镜检：有少量白细胞镜检：有少量白细胞 多在新生儿室流行或侵袭体弱儿多在新生儿室流行或侵袭体弱儿(4)出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌EHEC 潜伏期潜伏期37天天 急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞样便，镜检大量红细胞 併发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜併发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜 3、抗生素诱发的肠炎、抗生素诱发的肠炎(1)金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于使用大量
14、抗生素后，与菌群失调有关多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关 中毒症状重中毒症状重 发热、休克、电解质紊乱发热、休克、电解质紊乱 大便暗绿色，粘液多可有血便大便暗绿色，粘液多可有血便 镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌 培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性 (2)假膜性小肠结肠炎假膜性小肠结肠炎 难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素）难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素）使用抗生素使用抗生素1 1周内或停药周内或停药4 46 6周发病周发病 黄绿色水样便或血便，可见伪膜黄绿色水样便或血便，可见伪膜 可有脱水、电解质紊乱、
15、酸中毒、腹痛、胀，全可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒症状身中毒症状 结肠镜、厌氧菌培养助诊结肠镜、厌氧菌培养助诊 （3）真菌性肠炎）真菌性肠炎 多发生在体弱、长期多发生在体弱、长期 用广谱抗生素、激用广谱抗生素、激 素小儿素小儿 身体其它部位有真菌身体其它部位有真菌 感染体征感染体征 大便稀烂、泡沫较多、大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆腐渣样有粘液、豆腐渣样 镜检有真菌孢子、假镜检有真菌孢子、假 菌丝菌丝 4.鼠伤寒沙门氏菌肠炎鼠伤寒沙门氏菌肠炎 多为多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。年龄愈小，病情愈重，并发症越多，可引年龄愈小，病情愈重，
16、并发症越多，可引 起败血症、脑膜炎。起败血症、脑膜炎。起病较急，发热，腹泻，腹胀，大便性质易起病较急，发热，腹泻，腹胀，大便性质易 变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。镜检有红、白细胞和脓细胞。镜检有红、白细胞和脓细胞。预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差，预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差，部分病儿病后排菌达部分病儿病后排菌达2月以上月以上 （二）迁延性腹泻（病程（二）迁延性腹泻（病程2周）周）慢性腹泻慢性腹泻(病程病程2月月)急性感染性腹泻未彻底治疗多见急性感染性腹泻未彻底治疗多见 人工喂养、营养不良患病率高人工喂养、营养不良患病率高 长期滥用抗菌素长期滥用抗菌素 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊诊 断断 1、大便次数比平时增加、大便次数比平时增加 2、大便性状改变、大便性状改变 注意有无水、电解质紊乱注意有无水、电解质紊乱 及酸碱失衡、病因及酸碱失衡、病因 鉴别诊断鉴别诊断 一、大便无或偶见白细一、大便无或偶见白细 胞者，如轮状病毒、胞者，如轮状病毒、ETEC、寄生虫、肠、寄生虫、肠 道外感染。道外感染。1、生理性腹泻、生理性腹泻 2、导致小肠消化吸收功
