1、用 安全安全 裔照国裔照国 盐城市第三人民医院盐城市第三人民医院 药物犹如一把双刃剑药物犹如一把双刃剑 主要内容主要内容 一、安全用药的定义一、安全用药的定义 二、影响安全用药的因素二、影响安全用药的因素 三、三、2015中国医院协会患者安全目标中国医院协会患者安全目标 四、安全用药的内容四、安全用药的内容 五、寄语五、寄语 一、安全用药的定义 安全用药就是根据患者个人的基因、病情、体质、家族遗传病史和药物的成份等做全面情况的检测，准确的选择药物、真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。二、影响安全用药的因素 1、正确观念 2、自我保护 注意药物因素 患者自身原
2、因 准确药品说明 3、安全选择 确诊病状 了解药物 好药观念 三、2015中国医院协会患者安全目标 目标五、提高用药安全 细目如下：1、建立规范管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存识别与使用的要求。2、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。3、对特殊处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。2015年医院患者安全目标具体措施 目标五：提高用药安全 1、建立并执行病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查规范制度；存放毒、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2、严格执
3、行病房存放高危药品规范与管理制度，高危药品不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，严格执行二人核对、签名程序。5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。6、医护人员认真执行重点药物用药后观察制度与程序，勤巡查患者用药期间和用药后有无药物不良反应，分析问题及时处置。医护人员必须知晓观察制度和
4、程序，并能执行。临床使用新药、特殊药品前，科室负责人必须对医护人员进行用药前学习培训，使其医护人员掌握相关知识。7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。8、医护人员严格执行输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。四、安全用药的内容 （1）相似药品）相似药品 （2）一品多规、多剂型药物一品多规、多剂型药物 （3）回收过期药品）回收过期药品 （4）行政管理）行政管理 （5）特殊人群用药）特殊人群用药 （6）时辰药理学）时辰药理学 （7）药品的储存）药品的储存 （8）ADR （9）如何做？怎么做？才能安全用药？
5、）如何做？怎么做？才能安全用药？（10）居民用药）居民用药10大误区大误区 （11）相关图片）相关图片 （1）相似药品 （2）一品多规、多剂型药物一品多规、多剂型药物（3）回收过期药品（4）行政管理（5）特殊人群 孕妇 特殊人群 儿童 儿童用药的选择应该特别慎重，请家长应当引起特别重视，否则会对儿童在成长中留下极大的隐患与追悔不及的痛心。1、链霉素、卡那霉素、庆大霉素损害儿童的听神经，引起耳聋的风险率极大，已有众多实际案例验证过；2、多粘菌素、去甲肾上腺素能很快的引起儿童的肾脏损伤；3、胃复安则能不断的引起一些儿童的脑损伤；4、四环素、氟哌酸等药物影响幼儿牙齿、骨骼的发育；5、感冒通能引起儿童
6、血尿；滴鼻净（萘甲唑啉）能引起儿童中毒等；儿童专用药呈现儿童专用药呈现“四少四少”现象现象 品种少？规格少！剂型少 标注少。用药靠掰，剂量靠猜用药靠掰，剂量靠猜 儿童安全用药难明白儿童安全用药难明白 WHO为了更好地为儿童提供最佳剂型和准确的用法用量，将其划分为7个阶段：1、早产儿(胎龄38周)3、新生儿(出生后030天)4、婴儿(1个月2岁)5、幼儿(26岁)6、儿童(612岁)7、未成年人(1218岁)1、孩子具有独特的消化特点：在三岁以前 胃酸分泌处于低水平，对酸不稳定的药物，例如青霉素的吸收会增强；2、孩子的肝肾代谢能力欠缺：婴儿在出生时肝脏还没有充分发育，心功能不全和呼吸窘迫也会降低
7、代谢活动；3、孩子的血脑功能屏障不全：新生儿的血脑屏障功能不完全，部分物质会增加渗透进入脑部。儿童安全用药服务贵在细节儿童安全用药服务贵在细节 盼望孩子开盼望孩子开心吃药心吃药 关注儿童安全用药首先要解决儿童用药 专的问题。专体现在四个方面：1、专业的儿童用科学组方药，成分安全;2、专业的儿童用包装规格药，用量安全;3、专业的儿童用适调口味药，喂药方便;4、专业的儿童用多选剂型药，途径多样。特殊人群 老人（6）时辰药理学（7）药品储存 中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法 第四章第二十八条第四章第二十八条 医疗机构必须制定和执行医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的措施，保
8、证药品质量。药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。冷藏冷藏 避光避光 药品管理主要做到药品管理主要做到 中国药典（2005年版）有关药品贮藏术语的含义 避 光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；密 闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密 封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的 侵入并防止污染；阴凉处：指不超过20；凉暗处：指避光并不超过20；冷 处：指210。（说明书一般是2-8）相对湿度：一般应保持在45-75 药品贮藏术语说明（8）药品不良反应 如何做如何做 怎么做怎么做 -才能
9、保障用药安全才能保障用药安全 （9）如何做？怎么做？才能安全用药？怎么做 怎么做 怎么做 怎么做 怎么做 怎么做 怎么做 怎么做 怎么做 怎么做 高危药品管理原则 高危药品高危药品 严格管理严格管理 归类集中归类集中 标识醒目标识醒目 规范使用规范使用 谨慎调剂谨慎调剂 怎么做 医院高危药品目录医院高危药品目录 品种编号 分类 通用名 剂型 规格（一）特殊高危药品 1 胰岛素 甘精胰岛素注射液 注射剂 3ml:300iu/预填 2 胰岛素 精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)注射剂 3ml:300iu(笔芯)3 胰岛素 精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混50R)注射剂 3ml:300iu
10、(笔芯)4 胰岛素 精蛋白生物合成人胰岛素注射液(30R特）注射剂 3ml:300iu 5 胰岛素 精蛋白生物合成人胰岛素注射液(N)注射剂 3ml:300iu(笔芯)6 胰岛素 精蛋白锌胰岛素注射液 注射剂 10ml:400iu*2支 7 胰岛素 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液(50R)注射剂 3ml:300u(笔芯)8 胰岛素 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)注射剂 3ml:300u(笔芯)9 胰岛素 赖脯胰岛素注射液 注射剂 3ml:300u(笔芯)10 胰岛素 门冬胰岛素30注射液 注射剂 3ml:300u30特充 11 胰岛素 门冬胰岛素30注射液 注射剂 3ml:300
11、u笔芯 12 胰岛素 门冬胰岛素注射液 注射剂 3ml:300u(笔芯)医院高危药品目录医院高危药品目录 品种编号 分类（种类编号）通用名 剂型 规格（一）特殊高危药品（一）特殊高危药品 13 胰岛素 门冬胰岛素注射液 注射剂 3ml:300u(特充)14 胰岛素 生物合成人胰岛素注射液(R)注射剂 3ml:300iu 15 胰岛素 生物合成人胰岛素注射液(R特）注射剂 3ml:300iu 16 胰岛素 胰岛素注射液 注射剂 10ml:400iu 17 胰岛素 重组人胰岛素注射液 注射剂 10ml:400u(常规型)17 胰岛素 重组人胰岛素注射液 注射剂 3ml:300u 18 胰岛素 地特
12、胰岛素特充注射液 注射剂 3ml:300u特充 18 胰岛素 地特胰岛素笔芯注射液 注射剂 3ml:300u笔芯 19 高浓度电解质 氯化钾注射液 注射剂 10ml:1g 20 高浓度电解质 浓氯化钠注射液 注射剂 10ml:1g*5支 21 高浓度电解质 硫酸镁注射液 注射剂 10ml:2.5g*5支 22 细胞毒药物 注射用硫酸长春新碱(冻干)冻干粉 1mg 23 细胞毒药物 甲氨喋呤片（非肿瘤治疗用）片剂 2.5mg*100片 24 子宫收缩药 缩宫素注射液（静脉注射）注射剂 1ml:10iu 25 其他血管舒张药 注射用硝普钠(冻干)冻干粉 50mg*6支 26 H1受体阻断药 盐酸异
13、丙嗪注射液（静脉注射）注射剂 2ml:50mg*10支 嘱咐病人正确服用 控释片、缓释片、多层片-必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用，否则破坏结构，影响疗效。每日三次（拉丁文缩写tid）：病人普遍认为每日三次是我们吃饭的三餐前后，这是不正确的，其意思是将一天24小时平均分成3段，每8小时服药一次。有些药不能和其他药同时服用：活菌制剂不能和抗生素同服。中西药联用中不宜同时使用以免产生配伍禁忌。服药时间点：饭前、饭后 关于多种药物在一个输液袋中混合用药的说明：关于多种药物在一个输液袋中混合用药的说明：目前没有证据说明药物单独使用的安全性和稳定性不如混合用药，因此，建议单独用药；使用前请阅读说
14、明书，那才是“标准使用前请阅读说明书，那才是“标准答案”！答案”！静脉注射给药特别说明 品名品名 PH范围范围 备注备注 葡萄糖注射液葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液 灭菌注射用水灭菌注射用水 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 6.0-7.5 5.0-7.0 含含Ca2+常用溶媒的常用溶媒的PHPH值值 中国药典中国药典.二部二部S.2010 药物配伍可能出现的问题及对策 1 药物沉淀 导致药物沉淀的主要原因有溶剂的性质改变、PH改变和离子改变产生了不溶性盐等。1.1 溶剂的性质改变 多数药物的
15、注射液是以水为溶剂的,少数药物在水中溶解度小或不稳定,其注射液中常加有乙醇,丙二醇等有机溶剂。当它们与以水为溶剂的注射液相混合时,如若水的总量不能满足溶解要求或混合方法不当,即可发生混浊和沉淀。如某药物在水中的溶解度为0.25g/100ml,其注射液(含乙醇、丙二醇等)的规格为0.25g/2ml,至少需要用100ml溶液来稀释,并且在加药时必须充分振摇,方能良好溶解。对于这类注射液的稀释,方法要领为:水的总量必须满足药物溶解的要求,最好能多一点,以利充分溶解。药液混合时应充分振摇,使立即分散,以免发生局部浓度过高情况。1.21.2 PHPH变化变化 一些弱酸类药物,易溶于碱性液体,当PH下降时
16、常可发生不溶解情况,反之,弱碱类药物则易溶于酸性液体,PH上升则产生混浊或沉淀。葡萄糖输液中含有少量盐酸,其PH为3.25.5,当加入其它弱酸弱碱盐的注射液,常可发生弱酸的不溶性沉淀。中性成分的输液(氯化钠注射液)中,加入多种药物时,常可因加入药物引起PH变化,而使其它的药物产生沉淀。解决的方法:(1)避免这些配伍;(2)适当调整药液的PH 如：乳糖酸红霉素滴注液的配制，一般用加灭菌注射用水溶解，然后加入生理盐水或其它电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注。溶解液也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性（溶解液加入至葡萄糖中由于PH变化，会出现浑浊，故必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml调整PH。1.31.3 产生不溶性盐产生不溶性盐 阳离子型药物遇某些阴离子或阴离子型药物遇某些阳离子常可产生不溶性盐。例如乳糖酸红霉素粉末（如未先加灭菌注射用水溶解）,加入0.9%氯化钠注射液,常可产生红霉素盐酸盐的不溶性沉淀。解决方法:(1)避免可产生不溶性盐的配伍。(2)对乳糖酸红霉素,可先用少量注射用水溶解,再加多量氯化钠注射液稀释,并注意充分振摇使药物迅速分散,可避免产生沉淀。药物降解
