1、school 一例特殊感染伤口合并糖尿病的一例特殊感染伤口合并糖尿病的伤口处理伤口处理 一、患者情况简介 患者阿洛某某，男性，40岁，以“左侧臀部肿胀流脓20天”于6-26收入肛肠科治疗，于6-27经我科医生会诊后以继发性肺结核 双肺（多发空洞）初治并咯血、左臀部蜂窝组织炎转入我科治疗。查体可见，左侧臀部肿胀，范围约10 x10CM，周围红肿，中心破溃，表面附着脓苔，按压有脓液流出。体重 75KG 身高 170cm BMI 25.95 体温：370C p77次/分 R19次/分 BP90/59mmHg 既往史：无过敏、传染病、家族史 个人史:有吸烟史每日40支 偶有饮酒 诊断：继发性肺结核、左
2、臀部蜂窝组织炎，糖尿病 患者情况简介 入院完善相关检查：白细胞总数13.44X109/L 白蛋白24.6g/lL 尿酸128umol/L 血浆葡萄糖16.65mmol/L 糖化血红蛋白15.10%超敏C蛋白170.65mg/L 尿酮体阳性,胸片示：双肺结核 盆腔CT示：双侧臀大肌感染伴脓肿形成可能，痰查TB-DNA阳性，血培养回示:MRSA,左侧臀部脓液培养提示CRAB生长。二、治疗方案 全身治疗：入院后给予抗感染（哌啦西林他唑巴坦）、降糖（三短一长）、补充蛋白输注白蛋白、监测四点血糖 局部治疗：充分引流减压+伤口换药 健康教育：糖尿病饮食指导，消毒隔离指导、探视制度讲解 三、治疗难点 1 患
3、者血糖高、饮食控制不理想，胰岛素注射不定时 2 机体感染重并并发特殊细菌感染，营养不良，机体抵抗力低 3 患者卧床为主，伤口易受压，大便时伤口易污染 4 患者及家属对疾病认识不足，依从性差 四、医患沟通 1、医生交待病情及预后 2、签定伤口处理知情同意书 3、营养支持告知 4、活动注意事项告知 5、消毒隔离指导告知 6、心里支持 五、首次伤口评估 局部伤口评估：部位：左侧臀部 大小：10 x10X2CM 渗液：按压有黄色脓液流出 气味：无 创缘：不规则 创周：周围红肿、伴皮温高，中心破溃两处，分别是3x2.5,cm 2x1cm 疼痛评分：2分 五、伤口处理：（6月27日)异常值:血浆葡萄糖16
4、.65mmol/l 伤口处理：1、伤口部位取分泌 物行细菌培养 2、0.9%生理盐水清 洗创面0.5%碘伏 消毒周围皮肤无菌 纱布覆盖 qd换药 3、请内分泌科会诊 （建议完善糖化血红 蛋白，控制饮食降糖监测血糖）伤口处理：（6月29日)血培养报警，G十十 考虑金黄色葡萄球菌、痰查TB-DNA阳性 伤口评估 大小：10 x10 x2CM 渗液：少量黄色渗液 气味：无 伤口周围情况：周围红肿，中心破溃两处，分别是3x2.5,cm、2x1cm，表面附着脓苔，按压有黄色脓液流出。疼痛：2分 伤口处理：1请肛肠外科会诊：左侧臀部脓肿切开引流，引流出暗红色血液20ml，qd换药，伤口分泌物减少后，可再次
5、请其会诊，拆除引流条 2、伤口小组会诊：因感染创面较大，建议普外科会诊，伤口分泌物细菌培养、请内分泌会诊 3、当日换药后患者疼痛评分：6分，伤口渗血较多，予以止痛止血治疗 伤口处理：（7月1日)血培养回示MRSA,输 注蛋白，发热：38.5 局部伤口评估：大小：10 x10X2CM 气味：腥臭 伤口创面75%红色 组织25%黄色组组织 疼痛评分：2分 渗液：较前减少 换药处理：1、0.9%生理盐水清洗创面 0.5%碘伏消毒周围皮肤 棉纱垫包扎无菌纱布覆盖 01 考虑定植可能 02 做好接触隔离，多耐护理 03 医务人员严格执行手卫生，病室消毒 脓液培养查见CRAB 伤口处理：（7月10日)局部
6、伤口评估：大小：10 x10X1CM 气味：无 疼痛评分：2分 渗液：较前减少 伤口创面大于75%红色组织，小于25%黄色组织 目前抗感染抗结核治疗，左臀部感染较前稍有缓解，血培养正常。修正诊断：(1).血流感染（MRSA）(2).脓毒性肺栓塞？(3).继发性肺结核(4).双侧臀部脓肿形成(5).肾功不全(6).2型糖尿病(7).低蛋白血症 患者自动要求出院,行出院相关指导。/伤口愈合过程 school 1、美即爽、美即爽 Melgisorb 美即爽美即爽 吸收性藻酸盐敷料吸收性藻酸盐敷料 规格：规格：10*10cm,10*20cm,32cm 有各种片状以及卷状规格有各种片状以及卷状规格 美即
7、爽是一种用藻酸钙钠纤维制成的软性无菌敷料，美即爽是一种用藻酸钙钠纤维制成的软性无菌敷料，从海藻提取加工而成从海藻提取加工而成 消毒方式：辐射消毒消毒方式：辐射消毒 有效期：有效期：3年年 作用机理和使用范围作用机理和使用范围 压疮压疮 下肢溃疡下肢溃疡 用于处理中等到重度渗出液伤口用于处理中等到重度渗出液伤口 包括感染性和非感染性伤口包括感染性和非感染性伤口 供皮区供皮区 术后二级伤口敷料术后二级伤口敷料 作用机理作用机理 吸收渗液吸收渗液 和伤口渗出液接触形成一层凝胶和伤口渗出液接触形成一层凝胶 促进形成湿性愈合环境促进形成湿性愈合环境 使用方法使用方法 常规清洗伤口，打常规清洗伤口，打开产
8、品包装开产品包装 将美即爽较松弛将美即爽较松弛 地挤进伤口地挤进伤口 将美皮康覆盖在上面，将美皮康覆盖在上面，美盐需要每日更换美盐需要每日更换 特特 点点 -超超 强强 吸吸 收收 迅速、强大的吸收渗液能力迅速、强大的吸收渗液能力 超出自身重量超出自身重量 20倍倍 所有水胶体敷料所有水胶体敷料 美即爽美即爽 水胶体敷料水胶体敷料 特别适用于特别适用于 渗液多的伤口渗液多的伤口 0102030特特 点点 -止血，完整性较好止血，完整性较好 止血止血 钠钙交换钠钙交换 一次性完全脱离创面一次性完全脱离创面,无断裂无断裂,易于更换、易于更换、无痛无痛 Na+Na+Na+Na+Na+适适 应应 症症
9、 感染伤口感染伤口 应应 用用 合合 适适 的的 抗抗 生生 素素 每每 天天 更更 换换 敷敷 料料 适适 应应 症症 窦道引流窦道引流 使用方法使用方法 用生理盐水清洗伤口用生理盐水清洗伤口 用无菌纱布擦干伤口周边皮肤用无菌纱布擦干伤口周边皮肤 覆盖美即爽覆盖美即爽:直接覆盖在伤口表面直接覆盖在伤口表面 不用裁剪超出伤口部分的敷料不用裁剪超出伤口部分的敷料 用二级绷带加压包扎用二级绷带加压包扎 更换美即爽更换美即爽:渗出物透过敷料，需要更换渗出物透过敷料，需要更换 很多渗出每天更换很多渗出每天更换 中度渗出每中度渗出每2天更换天更换 感染伤口每天更换感染伤口每天更换 注意事项：注意事项：美
10、即爽不适用于干燥的伤口，三度烧伤和外科植入的伤美即爽不适用于干燥的伤口，三度烧伤和外科植入的伤口。如有感染的征象，请按照医疗常规实践处理。口。如有感染的征象，请按照医疗常规实践处理。1、糖尿病并发特殊感染伤口病人必须严格控制好血糖和抗感染有效治疗 2、单纯治疗伤口是难以见成效的，必须多学科协作方能取得成效 3、伤口充分引流，注意观察局部伤口情况，要做好不断评估过程，根据伤口情况结合全身情况来调整治疗方案，以达到最佳治疗效果 4、与患者做好沟通，伤口新型辅料（水凝胶）的选择和应用，注重实用性和物美价廉 5、特殊感染伤口处置，必须严格按照接触隔离要求，避免交叉感染 6、有针对性做好健康教育，告知治疗计划并做好相关指导，使其认识病因、增强依从性 六、伤口处理经验分享 好的方面 1、通过对患者14天的伤口换药，学到了怎样动态评估伤口局部情况，在医生指导下正确换药，能很好采取接触隔离措施，无交叉感染发生。2、积极参加患者病情的多科会诊，理论联系实际。不足之处 1、照片收集欠规范、明暗程度不一，拍照技术不理想 2、对患者伤口疼痛和舒适度关注不足 3、对进修生和实习生的消毒隔离制度欠完善 七、总结：
