1、常见危急重证的常见危急重证的 快速识别要点与处理快速识别要点与处理技巧技巧 护理部护理部吴淑媛吴淑媛 2015.92015.9 一、常见急症范畴一、常见急症范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克：各种休克：由于各种原因所引起的循环功能由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌衰竭，最终共同表现为有效血容
2、量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。泌性等类型。3、呼吸衰竭：、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血型呼衰（单纯低氧血症）、症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水如急性左心衰竭（肺水肿表现）
3、、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿“尿毒症”）。毒症”）。7、有生命危险的急、危、重症五种表现、有生命危险的急、危、重症五种表现 A.Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B.Bleeding 大出血与休克（
4、短时间内急性出大出血与休克（短时间内急性出血量血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸心悸 C2：Coma 昏迷昏迷 D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过不超过8 10分钟）分钟）二、急危重症的快速识别：二、急危重症的快速识别：要点要点生命“八征”（生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S（体温、脉搏、呼吸、（体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤）血压、
5、神志、瞳孔、尿量、皮肤）1、体温（、体温（T）：）：正常值为正常值为 36 37；体温超过；体温超过 37称为发热，低于称为发热，低于 35称为低体温。称为低体温。2、脉搏（、脉搏（P）：）：正常正常 60100次次/分、有力；同时听诊分、有力；同时听诊心音，心律整齐、心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（、呼吸（R）：）：正常正常 14 28次次/分、平稳；同时听诊分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。4、血压（、血压（BP）：）：正常收缩压正常收缩压 100 mmHg或平均动或平均动脉压脉压 70 mm
6、Hg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/3脉压差）：脉压差）：一旦血压低一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过果超过 90mmHg，则称之为高血压。，则称之为高血压。5、神志（、神志（C）：）：正常神志清楚、对答如流，采正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分用格拉斯哥评分 9分；分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷
7、（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。迷（无肢体反应）三种程度。6、瞳孔（、瞳孔（A）：）：正常直径正常直径 35毫米，双侧等大毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。一小为脑疝形成。7、尿量（、尿量（U）：）：正常正常 30ml/h；如果小于；如果小于25ml/h称为尿少、小于称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭
8、。示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。8、皮肤黏膜（、皮肤黏膜（S）：）：皮肤苍白、四肢湿冷提皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血（全身弥漫性血管内凝血）。管内凝血）。三、急危重症的快速处理：三、急危重症的快速处理：急、危、重症的医学专业特点：急、危、重症的医学专业特点：1）突发性、不可预测，病情难辨、多变）突发性、不可预
9、测，病情难辨、多变 2）救命第一，先稳定病情再弄清病因）救命第一，先稳定病情再弄清病因 3）时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺）时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗目标治疗 4）注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须）注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗全身综合分析和支持治疗 1、最重要的专业思路与对策、最重要的专业思路与对策 对有生对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：即：1)判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断 2
10、)对症、但暂不对因对症、但暂不对因 3)救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病不遵循“治病救人”的常规！救人”的常规！（一）先“开枪”、再“瞄准”！（一）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia）：）：端坐体位、立端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧。即开放气道、给予有效吸氧。B、大出血（、大出血（Bleeding）：立即彻底止血、）：立即彻底止血、建建立静脉通路、立静脉通路、快速补液扩容。快速补液扩容。C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus）：端坐体位、有）：端坐体位、有效吸氧、建立静
11、脉通路。效吸氧、建立静脉通路。C2、昏迷（、昏迷（Coma）：开放气道、）：开放气道、有效吸氧、有效吸氧、建立静脉通路。建立静脉通路。D、濒死状态（、濒死状态（Dying）立即呼救、仰卧位，尽）立即呼救、仰卧位，尽快徒手心肺复苏，电击除颤快徒手心肺复苏，电击除颤+复苏药物复苏药物 2、最基本的五项急救首要措施、最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：适用于任何急危重症：（1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失
12、衡）纠正水电酸硷失衡酌情静脉输液酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）（多选平衡盐液和糖水）附：附：常见的水电酸硷失衡之类型：常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原因）、如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡电解质失衡如低如低/高钠血症、低高钠血症、低/高钾高钾血症、低血钙、低血镁等；血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡酸硷失衡如代谢性酸如代谢性酸/硷中毒、呼吸
13、性硷中毒、呼吸性酸酸/硷中毒、混合性酸中毒硷中毒、混合性酸中毒 3、广义的、广义的ABCD“万用”急救流程：万用”急救流程：适用于任何急危重症：适用于任何急危重症：A.判断判断+气道：快速判断，确定病人昏迷气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道。后开放气道。B.呼吸：给氧呼吸：给氧+人工呼吸人工呼吸 C.循环：心脏循环：心脏+血管血管+血液血液 D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征续监测生命八征 4、狭义的狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏：A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸 C 循
14、环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压 D 电击除颤电击除颤+复苏药物（高级）复苏药物（高级）5、现场急救“七大”基本技术：、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：项，它们分别是：1）基础生命支持（）基础生命支持（BLS）：有关现场心）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有肺复苏的基本操作技能共有3项技术：项技术：a.徒手心肺复苏徒手心
15、肺复苏 ABC b.电击除颤电击除颤 D（及心电图识别）（及心电图识别）c.复苏药物复苏药物 （及气管插管）（及气管插管）2）基础创伤急救）基础创伤急救：有关创伤的现场急救基本操作技能共有有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术项，称之为外伤的四大急救基本技术 d.止血止血 e.包扎包扎 f.固定固定 g.搬运搬运 6、各种支持疗法与高级手段：、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺 循环支持循环支持强心、抗休克、血管活性强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常药物、抗心律失常 脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温
16、肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化 肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物 结结 束束 语语 通过对所谓生命“八征”（包括通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。术，以及各种支持疗法与高级手段。
