1、CompanyLOGO 常见精神障碍常见精神障碍 主任医师主任医师 闻吾森闻吾森 2 内容内容 精神分裂症 1 心境障碍 2 应激相关障碍 3 心理生理障碍 4 3 精神障碍：泛指各类精神疾病，包括传统精神障碍：泛指各类精神疾病，包括传统概念中的精神病、神经症、人格障碍和精概念中的精神病、神经症、人格障碍和精神发育迟滞等。神发育迟滞等。精神病：指一组严重精神障碍的疾病。精神病：指一组严重精神障碍的疾病。ICD10放弃了精神病这词，而采用放弃了精神病这词，而采用精神病精神病性性这个概念这个概念 4 精神病性的含义精神病性的含义 幻觉 精神病性精神病性 持久而明显的社会退缩 非抑郁焦虑所致 幻觉幻
2、觉 妄想妄想 兴奋和活动增多兴奋和活动增多 精神运动性迟滞精神运动性迟滞 紧张症性行为紧张症性行为 严重的社会退缩严重的社会退缩 5 神经症与精神病之间的轻重衡量神经症与精神病之间的轻重衡量 症状自知力 对客观现实歪曲的程度 社会功能受损程度 神经症与精神病轻重两极并非绝对，而是神经症与精神病轻重两极并非绝对，而是相互交叉相互交叉 6 精神分裂症精神分裂症 精神分裂症是一组病因未明的精神病精神分裂症是一组病因未明的精神病 多起病于青壮年，常缓慢起病 具有知、情、意行等多方面障碍及精神活动不协调 通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害 自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保
3、持痊愈或基本痊愈状态。7 精神分裂症精神分裂症 症状标准：至少有下列症状标准：至少有下列2项，并非继发于意项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：纯型分裂症另规定：（1）反复出现的言语性幻听；（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、或思维贫乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制性思维；（4）被动、被控制、或被洞悉体验；8 （5）原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想 （6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作 （7）情感倒错、或明显的情感淡漠 （8）紧张综合征、怪异行为或愚蠢行 （9）明显的
4、意志减退或缺乏 精神分裂症精神分裂症 9 精神分裂症精神分裂症 严重标准严重标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。病程标准病程标准:t1月月 10 精神分裂症常见类型精神分裂症常见类型 青春型青春型 常在青年期起病 以精神活动全面紊乱为主 思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见。偏执型偏执型 以妄想、幻觉为主。紧张型紧张型 以紧张综合征为主（精神运动性抑制障碍、紧张性木僵和紧张性兴奋交替）11 精神分裂症常见分型精神分裂症常见分型 单纯型单纯型 以起病缓慢，病程至少2年，常在青少年期起病 以阴性症状（思维贫乏、情感淡漠、意志减退等）为特征。社会功能严
5、重受损，治疗困难，预后不良。未定型（混合型）分裂症未定型（混合型）分裂症 符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状 不符合上述亚型的诊断标准 12 偏执性精神障碍偏执性精神障碍 系统妄想为主系统妄想为主 病因不明病因不明 妄想内容具有妄想内容具有一定现实性一定现实性 社会功能受损，持续社会功能受损，持续3月以上月以上 起病时间：起病时间：30岁后较多岁后较多 偏执性精神障碍偏执性精神障碍 病态人格病态人格 如固执、敏感、多疑等如固执、敏感、多疑等 13 急性短暂性精神病急性短暂性精神病 指一组起病急骤，以精神病性症状为主的指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓短暂精
6、神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。解。症状标准：精神病性症状，至少需符合下症状标准：精神病性症状，至少需符合下列列1项：项：（1）片断妄想，或多种妄想；）片断妄想，或多种妄想；（2）片断幻觉，或多种幻觉；）片断幻觉，或多种幻觉；（3）言语紊乱；）言语紊乱；（4）行为紊乱或紧张症。）行为紊乱或紧张症。14 急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍(1)分裂样精神病分裂样精神病 符合精神分裂症诊断标准，但t1月(2)旅途性精神病旅途性精神病 在旅途中急性起病，病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。停止旅行与充分休息后，能自行缓解。(3)妄想阵发妄想阵发
7、 以短暂变换不定的妄想为主 15 心境障碍（情感性精神障碍）以明显而持久的心境高涨或低落为主以明显而持久的心境高涨或低落为主的一的一组精神障碍，伴有相应的认知和行为改变。组精神障碍，伴有相应的认知和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉、妄想可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。16 躁狂发作躁狂发作 以心境高涨为主，以心境高涨为主，与其处境不相称与其处境不相称，可以，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。激惹
8、为主。病情轻者社会功能无损害或或仅有轻度损病情轻者社会功能无损害或或仅有轻度损害，害，重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。17 躁狂发作躁狂发作 症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需项（若仅为易激惹，至少需4项）：项）：（1）注意力不集中或随境转移 （2）语量增多 （3）思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验 （4）自我评价过高或夸大 18 躁狂发作躁狂发作 （5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静或不断改变计划和活动 （6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不
9、计后果的行为）（7）睡眠需要减少 （8）性欲亢进 严重标准：社会功能受损严重，造成危险严重标准：社会功能受损严重，造成危险 病程标准病程标准：t 1W 19 躁狂发作躁狂发作 三高三高 躁狂发作躁狂发作 情绪高涨情绪高涨 思维奔逸思维奔逸 精神运动精神运动性兴奋性兴奋 20 抑郁发作抑郁发作 以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与某些病例的焦虑与运动性激越很显著。运动性激越很显著。发作形式：轻型抑郁
10、症、无精神病性症状抑郁症、发作形式：轻型抑郁症、无精神病性症状抑郁症、有精神病性症状抑郁症和复发性抑郁症。有精神病性症状抑郁症和复发性抑郁症。21 抑郁发作抑郁发作 症状标准：以情绪低落为主，并至少有下症状标准：以情绪低落为主，并至少有下列列4项：项：（1）兴趣丧失、无愉快感 （2）精力减退或疲乏感 （3）精神运动性迟滞或激越 （4）自我评价过低、自责、或有内疚感 （5）联想困难或自觉思考能力下降 22 抑郁发作抑郁发作 （6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 （7）睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多 （8）食欲降低或体重明显减轻 （9）性欲减退。严重标准：社会功能受损，自觉痛苦或造严重标准
11、：社会功能受损，自觉痛苦或造成不良后果成不良后果 病程标准：病程标准：T 2 W 生理变化 23 抑郁发作抑郁发作 三低三低 抑郁发作抑郁发作 情绪低落情绪低落 思维迟缓思维迟缓 语言运动语言运动减少迟缓减少迟缓 24 双相障碍双相障碍 情绪高涨与情绪低落情绪高涨与情绪低落交错发作交错发作 目前发作符合目前发作符合躁狂或抑郁标准，以前有相反躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作。的临床相或混合性发作。双相障碍类型双相障碍类型 双相障碍（目前为躁狂相）双相障碍（目前为抑郁相）双相障碍（目前为混合发作）25 持续性心境障碍持续性心境障碍 特点：特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作持续
12、性并常有起伏的心境障碍，每次发作未达到抑郁或躁狂标准未达到抑郁或躁狂标准 发作形式：发作形式：（1）环性心境障碍：反复出现心境高涨或低落，）环性心境障碍：反复出现心境高涨或低落，社会功能受损较轻，社会功能受损较轻，T2年，可有数月心境正常年，可有数月心境正常间歇期。间歇期。（2）恶劣心境：持续存在心境低落，社会功能受）恶劣心境：持续存在心境低落，社会功能受损较轻，损较轻，T2年，心境正常间歇期年，心境正常间歇期2月。月。（3）混合状态：在一次发作中同时出现躁狂和抑）混合状态：在一次发作中同时出现躁狂和抑郁症状。郁症状。26 应激相关障碍应激相关障碍 又称反应性精神障碍或心因性精神障碍。又称反应
13、性精神障碍或心因性精神障碍。指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍（不包括癔症）。心理反应而导致的精神障碍（不包括癔症）。影响应激相关障碍的主要心理社会因素影响应激相关障碍的主要心理社会因素 生活事件和生活处境（应激源）社会文化背景（社会支持）人格特点 认知方式 应对方式 下图表示了相关因素的作用过程。27 28 纽约世贸大厦遭飞机撞击后倒塌，附近的人群四散奔逃。9.11 29 伦敦地铁遭到恐怖连环袭击伦敦地铁遭到恐怖连环袭击 30 俄罗斯油井遭到恐怖袭击俄罗斯油井遭到恐怖袭击 31 约旦遭恐怖袭击现场约旦遭恐怖袭击现场 3
14、2 19931993年年8 8月月5 5日，深圳清水河某危险品仓库发生火灾，并日，深圳清水河某危险品仓库发生火灾，并导致连续爆炸，导致导致连续爆炸，导致1515人丧生、人丧生、800800多人死伤，多人死伤，3.93.9万平方米万平方米建筑物被毁坏，直接经济损失建筑物被毁坏，直接经济损失2.52.5亿元，亿元，深圳八五大爆炸 33 5.12地震痛失家园地震痛失家园 34 灾民从巨石边走过灾民从巨石边走过 35 5.12地震后的茂县地震后的茂县 36 5.12地震后的什邡地震后的什邡 37 5.12地震后的北川地震后的北川 38 温总理现场督察救援温总理现场督察救援 39 地震后传水库决堤而逃命
15、地震后传水库决堤而逃命 40 山体滑坡山体滑坡 41 急性应激障碍（急性应激障碍（ASD）直接原因：急剧、严重的精神打击。直接原因：急剧、严重的精神打击。起病快：受刺激后立刻（起病快：受刺激后立刻（1小时之内）发病。小时之内）发病。若应激源被消除，症状往往历时短暂，预若应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全，通常后良好，缓解完全，通常1月内缓解。月内缓解。42 急性应激障碍急性应激障碍(ASD)症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列激为原因，并至少有下列1项：项：（1）有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，）有强烈恐惧体验的精神运动
16、性兴奋，行为有一定盲目性；行为有一定盲目性；（2）有情感迟钝的精神运动性抑制（如反）有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。应性木僵），可有轻度意识模糊。严重标准：社会功能严重受损。严重标准：社会功能严重受损。43 急性应激障碍急性应激障碍(ASD)病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，周，通常在通常在1月内缓解。月内缓解。排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍、及抑郁症。非成瘾物质所致精神障碍、及抑郁症。44 创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSD）又称延迟性心因性反应。又称延迟性心因性反应。指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。之后，数月至半年内出现的精神障碍。45 创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSD）症状标准：症状标准：（1）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境；事件或处境；（2
