1、年轻恒牙外伤临床处理 牙外伤的定义 什么是牙外伤 牙齿受到创伤后，引起的牙体、牙髓、牙周组织的损害。儿童活泼、好动，特别是学龄时期，剧烈的运动和玩闹，常发生碰撞、跌倒，时有意外事故，也容易发生牙齿外伤。注重儿童牙科 潜在的经济效益 李宏毅教授分类 牙齿震荡（牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤）牙冠折断（牙冠折断、牙根折断、冠根折断）牙齿移位（牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出）牙齿完全脱出 检 查 全身情况 牙齿 时间、地点、方式 牙周、牙髓状况 常规X片 地点：天桥 时间：晚8点。大雨 X片检查 查看牙齿发育状况、牙根发育情况 是否有根折及其它状况 X片检查牙齿及牙根发育情况 牙齿震荡 牙齿外伤
2、后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损和牙体移位。牙体震荡主要影响牙周膜和牙髓，症状较容易恢复，但要注意定期复查，观察远期牙髓改变，如牙髓坏死、钙化、吸收等。光固化粘结剂在釉质裂纹的运用 年轻恒牙牙冠折断：牙釉质折断：牙冠折断暴露牙本质：冠折露髓 单纯釉质折断，未暴露牙本质。检查牙髓情况，如无牙髓症状，建议树脂材料恢复牙冠外形。牙冠折断未损伤牙本质 釉质折断暴露牙本质 一般都有冷热刺激疼痛，疼痛和牙本质暴露面积及牙齿发育程度有关。治疗：用生理盐水清洁断面，干燥后用Dycal、光固化（氢氧化钙）护髓，用玻璃离子或光固化树脂修复，定期观察。盖髓材料 Dycal（
3、氢氧化钙）Dycal的使用 盖髓材料 光固化氢氧化钙 注意事项 由于盖髓剂影响材料的粘结力，容易脱落，嘱咐患者，修复材料脱落后及时复诊，再及时粘结。（这很重要）王红骏，12岁，骑车跌倒，检查11,21牙冠折，冷刺激（+），扣（-）未露髓，护髓后，光固化树脂修复 光固化修复后，1月后复诊 李鑫，11岁，外伤冠折，护髓后玻璃离子暂封，观察，一月后无症状修复 年轻恒牙特点 牙根未发育完成 根尖未闭合 牙髓血运丰富 牙髓组织细胞成份多 外伤冠折露髓 部分活髓切断术 1978年 Cvek 提出部分活髓切断术 报道成功率 96%其它学者报道成功率 94-100%概念 去除冠部露髓孔表面1-2mm深的牙髓组
4、织，用氢氧化钙覆盖牙髓断面，再用修复材料修复牙体缺损。首次1-2周复诊，检查有无牙髓症状，是否有根尖炎表现、牙冠颜色是否变色。露髓孔小于1-mm，余留牙髓1/2以上 采用部分活髓切断术。露髓孔大于mm，余留牙髓小于1/2，去 冠髓的活髓切断术。部分活髓切断术操作步逐 局部浸润麻醉 生理盐水清洁 牙冠折断面 打开活切包，用灭菌高速 牙钻将表面 牙髓去除 1-2mm 生理盐水冲洗、止血 出血过多，可用副肾 棉球压迫1分钟 在牙髓断面放 氢氧化钙或Vitapex 玻璃离子暂封观察 或树脂修复外形 定期复查 时间 2周、1个月、3个月、半年 临床检查 松动度、叩痛、冷热检查、牙齿颜色、牙龈有无红肿等。
5、总 结 冠折露髓的治疗方法 直接盖髓术 部分活髓切断术 冠髓切断术 根尖诱导成形术 根管治疗 冠髓切断术 从牙颈部切除冠髓。仅保留根部牙髓。根部牙髓细胞成分少 可能会引起牙髓变性、钙化。牙根发育完成后，尽快改做根管治疗。部分活髓切断和冠髓切断术的比较 冠髓切断术改做根管治疗时，需要打通牙颈部钙化桥，容易偏差，形成侧穿。最好在显微镜下操作 冠髓切断术根髓牙髓变性 部分活髓切断术 保留大部分冠部牙髓 冠部牙本质继续沉积 牙冠有自然光泽 复诊时可做冷热测和电活力测（冠髓切断？）富含细胞成分的冠髓组织是牙髓更好愈合的基本要素 牙根发育完成后不需要改做根管治疗，免去打通钙化桥的麻烦 成功要素 盖髓材料和
6、盖髓剂不脱落 病 历 根尖诱导成形术 是指牙根未发育完成之前牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓，使根尖部沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。诱导根尖形成所依赖的组织 根尖部残留的生活牙髓（可分化为牙本质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育）根尖端的牙乳头（牙髓破坏后，根尖端全部或大部分保留存活的牙乳头，分化为牙本质细胞，使牙根继续发育）根尖周组织中的上皮根鞘（也有硬组织形成屏蔽，使根端闭合的作用）根尖诱导治疗步骤 常规开髓 根管预备（去除根管内感染坏死的牙髓组织，3%双氧水、生理盐水交替冲洗。对于急性炎症开放引流，急性炎症消除后继续
7、治疗）根管消毒（封药CP 氢氧化钙甘油糊剂 木榴油等）药物诱导（取出暂封药，用光滑针或螺旋器把氢氧化钙制剂填入根管，或打入Vitapex，使药物接触根尖部硬组织，如果根尖残留活髓，将药物一定要填到活髓断面为止）暂封（玻璃离子水门汀暂封，3-6个月复查，有无疼痛、肿胀、瘘管、叩疼，牙齿松动度等，X片检查根发育情况）1-2年后，根尖闭合后，一定要改做根管治疗。病例1 杜XX，女8岁，玩双杠不慎掉下，碰伤上前牙，一月后因牙床红肿就诊。21冠折露髓，牙髓坏死，根尖部黏膜红肿，叩（+），冷（-）。处理：开髓、拔髓，不成形，冲洗、开放 一周后复诊，红肿消退，冲洗、干燥、封CP.一周后复诊，去除暂封物，冲洗
8、、干燥，导入Vtapex糊剂，X片显示接触根尖部组织 玻璃离子封口，一月后复诊。3月后 半年后 1年后 初诊时 根尖诱导1年后 畸形中央尖引起根尖炎，根尖发育停止 病例：王XX，男，11岁，初诊，35畸形中央尖引起根尖炎，牙根未发育完成，咬东西疼痛就诊。检查，35牙面磨耗，有同心圆痕迹，叩疼（+），颊侧根尖部黏膜红肿。诊断：畸形中央尖引起牙髓坏死。治疗 根尖诱导 半年后 1年后 畸形中央尖病例2 卫XX，女13岁，45畸形中央尖引起根尖周炎。初诊 半年后 根中1/3折断 原则尽量保守治疗，固定观察，若固定后牙髓感染，可拔除，术前一定向患者交代清楚。病例：王某，男，病例：王某，男，12岁，骑自行
9、车不慎跌倒，岁，骑自行车不慎跌倒，碰伤上中切牙。碰伤上中切牙。检查：检查：11近中切角缺损，未见露髓孔，近中切角缺损，未见露髓孔，冷刺激敏感，无松动。冷刺激敏感，无松动。21牙冠舌向伸长牙冠舌向伸长1mm,牙冠牙冠2度松度，牙龈渗度松度，牙龈渗血，血，X片显示根中折断。片显示根中折断。给家长讲明情况，同意保守治疗，观察。11护髓后，直接光固化修复。21局麻下复位，金属丝光固化固定，一月后复诊。3个月复诊，拆除固定，牙齿不松动，牙龈无红肿，根尖未见阴影，医嘱半年后复诊，观察。病例 程XX，男，12岁，滑旱冰不慎跌倒碰伤上前牙来诊。检查；21牙冠唇侧颈部诊断，折线斜向下至腭侧牙龈下3mm，冷（+），扣（+），牙冠1度松动，远中邻面牙体缺损。X片检查，根尖闭合，未见根中折断。治疗：根管治疗+固位修复。观察
