1、应激与应激相关障碍应激与应激相关障碍 Stress Related Disorder 重医大附一院心理卫生中心重医大附一院心理卫生中心 蒙蒙 华华 庆庆 阿坝州汶川县城阿坝州汶川县城 概概 述述 一、应激的概念一、应激的概念 二、应激的过程二、应激的过程 一、应激的概念一、应激的概念 二、应激过程二、应激过程 （一）应激源（一）应激源/生活事件生活事件 （二）中介因素（二）中介因素 （三）应激反应（三）应激反应 （四）反应结局（四）反应结局 （一）应激源（一）应激源（Stressor）应激源应激源（Stressor）/应激性生活事件应激性生活事件 （Stressful life event）/
2、生活事件生活事件(life event）是指能引起机体稳态失调并能唤起适应反应的环境是指能引起机体稳态失调并能唤起适应反应的环境 事件和情景事件和情景。包括生理性应激源包括生理性应激源 、心理性应激源心理性应激源 、社会性社会性应激源应激源。应激源的分类应激源的分类-按事件性质按事件性质 家庭有关问题家庭有关问题 恋爱或订婚、恋爱失败、结婚、怀孕、流产、夫妻恋爱或订婚、恋爱失败、结婚、怀孕、流产、夫妻矛盾、婆媳矛盾、配偶有外遇、分居、离婚、子女矛盾、婆媳矛盾、配偶有外遇、分居、离婚、子女问题、丧偶、家庭经济困难、家庭成员生病、伤残、问题、丧偶、家庭经济困难、家庭成员生病、伤残、死亡等死亡等 工
3、作学习的问题工作学习的问题 高考失败、待业、无业、晋升、提级、降级、惩罚、高考失败、待业、无业、晋升、提级、降级、惩罚、学习工作中的压力（学习成绩不好）、同学同事关学习工作中的压力（学习成绩不好）、同学同事关系紧张、异地求学、出国、离休或退休等。系紧张、异地求学、出国、离休或退休等。社会与其它问题社会与其它问题 好友重病、重伤或死亡、被人误会、错怪、诬告、好友重病、重伤或死亡、被人误会、错怪、诬告、议论、法律纠纷、被拘留、受审、失窃、财产损失、议论、法律纠纷、被拘留、受审、失窃、财产损失、意外惊吓、发生事故、自然灾害等意外惊吓、发生事故、自然灾害等 应激源的分类应激源的分类-按事件对个体的影响
4、按事件对个体的影响 正性生活事件正性生活事件/良性刺激良性刺激 (Positive Events）负性生活事件负性生活事件/不良刺激不良刺激 (Negative Events）（二）中介因素（二）中介因素 中枢神经系统中枢神经系统 认知评价认知评价 应对方式应对方式 社会支持社会支持 人格特征人格特征 健康状态健康状态 遗传素质遗传素质 中介因素中介因素 应激源应激源 中介因素中介因素 生生 活活 事事 件件 认知认知 评价评价 中枢神经系统中枢神经系统 人格人格 特征特征 应对应对 方式方式 健康健康 状态状态 遗传遗传 素质素质 社会社会 支持支持 应激反应应激反应/心身反应心身反应（Ps
5、ychosomatic Response)个体个体 因为应激源因为应激源/生活事件所致的心理、生理和行为的变化。生活事件所致的心理、生理和行为的变化。应激反应应激反应 心理反应（焦虑、抑郁等）心理反应（焦虑、抑郁等）躯体反应（交感或副交感等）躯体反应（交感或副交感等）行为变化（自伤、酗酒等）行为变化（自伤、酗酒等）（三）应激反应（三）应激反应 应激的心理反应应激的心理反应 焦虑焦虑 抑郁抑郁 恐惧恐惧 愤怒愤怒 敌意敌意 应激的生理反应应激的生理反应 呼吸增快 脉搏增快 出汗 肢体/全身颤抖 应激的行为反应应激的行为反应 逃避与回避 第对与攻击 退化与依赖 固着与僵化 吴支滥用 应激的综合反应
6、应激的综合反应 心身耗竭心身耗竭 创伤后应激障碍创伤后应激障碍(PTSD)反反 应应 结结 局局 不适应不适应 适应适应 心心 身身 疾疾 病病 健康健康 疾病疾病 精精 神神 疾疾 病病 重型精神病重型精神病 神经症神经症 癔症癔症 应激相关障碍应激相关障碍（四）反应结局（四）反应结局 二、应激过程二、应激过程 应激源应激源 中介因素中介因素 应激反应应激反应 反应结局反应结局 应激相互作用系统整合模式图应激相互作用系统整合模式图 生生 活活 事事 件件 认知认知 评价评价 中枢神经系统中枢神经系统 人格人格 特征特征 应对应对 方式方式 心心 身身 紧紧 张张 状状 态态 心理行为反应心理
7、行为反应 精精 神神 疾疾 病病 健康健康 状态状态 遗传遗传 素质素质 社会社会 支持支持 生理反应生理反应 心心 身身 疾疾 病病 适应适应（健康）（健康）不适应不适应（疾病）（疾病）应应 激激 相相 关关 障障 碍碍 Stress Related Disorder 一、应激相关障碍的概念一、应激相关障碍的概念 应激相关障碍应激相关障碍（Stress Related Disorder）是指一组在是指一组在严重或持久严重或持久的精神创伤下的精神创伤下直接直接引起的精引起的精 神障碍，其临床特点和病程经过与神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验创伤性体验有密有密 切联系，并伴有相应的情感反应
8、，不脱离现实，容切联系，并伴有相应的情感反应，不脱离现实，容 易被人理解。易被人理解。分 类 CCMD-3、ICD-10、DSM-将其分为三大类：将其分为三大类：急性应激障碍急性应激障碍(Acute Stress Disorder)创伤后应激障碍创伤后应激障碍 (Post-traumatic Stress Disorder PTSD)适应障碍适应障碍(Adjustment Disorder)二、急性应激障碍二、急性应激障碍 (Acute Stress Disorder)（一）定义（一）定义 急性应激障碍急性应激障碍(Acute Stress Disorder）/急性急性 心因性反应心因性反应是
9、指以是指以急剧、严重急剧、严重的精神打击作为的精神打击作为直直 接原因接原因，患者在受刺激之后，患者在受刺激之后数分钟至数小时数分钟至数小时出现的出现的 短暂短暂的精神障碍。的精神障碍。（二）临床特点（二）临床特点 1.1.强烈的精神应激事件强烈的精神应激事件 2.2.精神运动性兴奋精神运动性兴奋 3.3.精神运动性抑制精神运动性抑制 4.4.其他：其他：意识障碍、意识障碍、片段的精神病性症状片段的精神病性症状 1.1.强烈的精神应激事件强烈的精神应激事件 作为发病的直接原因作为发病的直接原因 变化事件变化事件 LCULCU 变化事件变化事件 LCULCU 1 1.配 偶 死 亡配 偶 死 亡
10、 100100 2 2.离 婚离 婚 7373 3 3.夫 妇 分 居夫 妇 分 居 6565 4 4.坐 牢坐 牢 6363 5 5.亲密家庭成员丧亡亲密家庭成员丧亡 6363 6 6.个人受伤或患病个人受伤或患病 5353 （如火灾如火灾、地震地震、疾病疾病等等）7 7.结婚结婚 5050 8 8.被解雇被解雇 4747 9 9.复婚复婚 4545 1010.退休退休 4545 .4040.饮 食 习 惯 变 异饮 食 习 惯 变 异 1515 4141.休 假休 假 1313 4242.圣诞节圣诞节 1212 4343.微小的违法行微小的违法行为为(如违章穿马路如违章穿马路)1111 生
11、活应激事件量表生活应激事件量表(SRRS)2.2.精神运动性兴奋精神运动性兴奋 表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为 有一定的盲目性有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感患者激越、喊叫、过度乱动或情感 爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。3.3.精神运动性抑制精神运动性抑制 部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情 感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵 ：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不表现为表情呆滞，处
12、于茫然状态，继而不动不 语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状 态，称为心因性木僵。态，称为心因性木僵。4.4.其他：其他：意识障碍、片段的精神病性症状意识障碍、片段的精神病性症状 意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事 物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧 张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲 动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模 糊状态。糊状态。（三）诊断（三）
13、诊断(CCMD-3)1.1.症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生 活事件，而无其它精神障碍的影响活事件，而无其它精神障碍的影响,至少有下列一项至少有下列一项:(1)(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性行为有一定的盲目性 (2(2）有情感迟钝的精神运动性抑制）有情感迟钝的精神运动性抑制 (如反应性木僵如反应性木僵),),可有轻可有轻 度的意识障碍。度的意识障碍。2.2.严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。3.3.病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病病程标准：受刺激后数分钟至数
14、小时发病,一般一般 持续数小时至一周，通常在一月内缓解。持续数小时至一周，通常在一月内缓解。4.4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分 裂症、心境障碍。裂症、心境障碍。（五）治（五）治 疗疗 1、心理治疗（重要意义）心理治疗（重要意义）2、药物治疗（对症治疗）药物治疗（对症治疗）3、环境治疗环境治疗 及时、就近、简洁、紧扣重点及时、就近、简洁、紧扣重点 紧急事件应激晤谈紧急事件应激晤谈 (CISD)（Critical Incident Stress Debriefing）应激人群的紧急干预应激人群的紧急干预 1.心理治疗心理治疗 时间：时间：2
15、424至至4848小时之内是最理想的干预时间小时之内是最理想的干预时间 6 6周之后效果甚微周之后效果甚微 地点：地点：帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。CISD 分三部分分三部分:情感渲泄情感渲泄 治疗师的支持和安慰治疗师的支持和安慰 调动资源调动资源 CISD 的时程的时程 全程需全程需35小时小时 随访随访:紧急事件后数周或数月进行紧急事件后数周或数月进行 二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍 Post-traumatic Stress Disorder（PTSD）（一）定义（一）定义 创伤后应激障碍创伤后应激障碍(Pos
16、t-traumatic Stress Disorder,PTSD)/)/延迟性心因性反应延迟性心因性反应是由于受是由于受到异乎寻常的到异乎寻常的威胁性或灾难性威胁性或灾难性心理创伤，导致心理创伤，导致延延迟出现（数日至半年内）和长期持续迟出现（数日至半年内）和长期持续的精神障碍。的精神障碍。(二二)流行病学流行病学 社区调查居民终生患病率社区调查居民终生患病率1 1-4%4%高危人群患病率高达高危人群患病率高达3 3-58%58%（战后复员军人，天灾人祸中的幸存者）（战后复员军人，天灾人祸中的幸存者）女性较男性发病率高女性较男性发病率高 创伤性事件创伤性事件 易感素质易感素质 创伤后因素创伤后因素 （三）发生机制（三）发生机制 1.1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤：异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤：是是PTSDPTSD的必要条件的必要条件 事件的性质主要是天灾人祸（事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、强战争、虐待、强奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）2.2.易感因素易感因素 种群种群 NorrisNorris调查了调查了10001000名成人，暴
