1、康康 复复 病病 房房 工工 作作 流流 程程 杨奇宪杨奇宪 康复病房分类康复病房分类 美国需要康复者，根据具体病情、家庭支持程度、美国需要康复者，根据具体病情、家庭支持程度、医疗保险覆盖程度和其他一些相关因素将患者进医疗保险覆盖程度和其他一些相关因素将患者进行分层康复转诊，转诊机构包括行分层康复转诊，转诊机构包括 1.急诊医疗机构急诊医疗机构 2.急诊康复机构急诊康复机构 3.亚急性康复机构亚急性康复机构 4.执业护理机构执业护理机构 5.长期照料机构长期照料机构 6.家庭和社区层面的康复家庭和社区层面的康复 急诊医疗机构急诊医疗机构（emergency medical unit）：是指患者
2、急性发是指患者急性发病后就诊的医疗机构，一般患者的康复医疗在急诊医疗机构就病后就诊的医疗机构，一般患者的康复医疗在急诊医疗机构就开始了，即急诊医疗机构开展的早期的床边康复治疗和训练开始了，即急诊医疗机构开展的早期的床边康复治疗和训练 急诊康复机构急诊康复机构（acute rehabilitation unit）：一般设在急诊医一般设在急诊医疗机构，接受病情稳定能主动参与每天至少疗机构，接受病情稳定能主动参与每天至少3小时，每周小时，每周5天的天的高强度康复训练的患者，康复训练后能够得到切实的功能改善高强度康复训练的患者，康复训练后能够得到切实的功能改善 亚急性康复机构亚急性康复机构(subac
3、ute rehabilitation unit)：接受病情稳定接受病情稳定的，能够主动参与每天少于的，能够主动参与每天少于3小时康复训练的患者，且能得到小时康复训练的患者，且能得到切实的功能提高切实的功能提高 执业护理机构执业护理机构（skilled nurse facility）：接受病情稳定的，但接受病情稳定的，但是丧失独立日常生活能力的患者，患者可以是直接从临床急诊是丧失独立日常生活能力的患者，患者可以是直接从临床急诊转诊过来，或是急诊康复机构，或是亚急性康复机构转诊的患转诊过来，或是急诊康复机构，或是亚急性康复机构转诊的患者。这部分患者功能的改善不足以独立适应家庭或是社区的生者。这部分
4、患者功能的改善不足以独立适应家庭或是社区的生活，必须要在专业的护理机构待相当长一段时间活，必须要在专业的护理机构待相当长一段时间 长期照料机构长期照料机构(long term care unit)：接受那些丧失生活自理能接受那些丧失生活自理能力，或是植物状态的患者，为这部分患者提供长期的日常生活力，或是植物状态的患者，为这部分患者提供长期的日常生活照料照料 家庭或是社区层面的转诊家庭或是社区层面的转诊(home or community rehabilitation)：是指那些功能恢复较好的患者，有在家庭或是社区独立生活能是指那些功能恢复较好的患者，有在家庭或是社区独立生活能力的患者，这部分患
5、者可以是从以上的各种机构里面转诊而来力的患者，这部分患者可以是从以上的各种机构里面转诊而来的患者，这部分患者可以是在家庭或是社区层面接受居家的康的患者，这部分患者可以是在家庭或是社区层面接受居家的康复治疗，每周复治疗，每周23次的由专业康复治疗师提供的上门居家式康次的由专业康复治疗师提供的上门居家式康复治疗复治疗 Acute hospital Long term acute care hospital Special acute hospital Acute inpatient rehab Subacute inpatient rehab Long time care Home with or
6、 without services Outpatient services 1985年颁布实施了住院康复服务内容和准入标准。它对于住院康复的管理起到约束作用，对于控制康复治疗费用，起到了很大的作用。主要内容：1.3小时准则，即住院期间每天至少要进行小时准则，即住院期间每天至少要进行3小时的康复治疗，可以是小时的康复治疗，可以是物理治疗、作业治疗、言语治疗，或是它们的任意组合物理治疗、作业治疗、言语治疗，或是它们的任意组合 2.康复医师的诊疗康复医师的诊疗 3.康复护士康复护士24小时的专业护理小时的专业护理 4.合理的多专业协作的康复治疗方案合理的多专业协作的康复治疗方案 5.切实的功能提高和
7、改善切实的功能提高和改善 6.合理的康复目标合理的康复目标 7.合理的住院时间合理的住院时间 2009年美国对住院康复服务内容和准入标准进行了修订，修订后的主要内容包括 1.文案记录要求：文案记录要求：入院前筛查；入院前筛查；入院后康复评定；入院后康复评定；个体化的诊疗计划和方案；个体化的诊疗计划和方案；康复入院医嘱；康复入院医嘱；康康复功能再评定复功能再评定 2.住院康复机构服务内容和准入标准：住院康复机构服务内容和准入标准：多项康复治疗原多项康复治疗原则；则；高强度康复治疗原则；高强度康复治疗原则；主动地参与原则；主动地参与原则；康复医师诊疗；康复医师诊疗；多专业协作康复原则多专业协作康复
8、原则 3.切实的功能提高和改善切实的功能提高和改善 相比之下，医疗保险制度关于住院康复服务内容和准入标准的主要变化在以下四个方面 1.入院前筛查入院前筛查 2.入院后康复评定入院后康复评定 3.个体化的诊疗计划和方案个体化的诊疗计划和方案 4.康复医疗机构住院康复的医疗准入标准康复医疗机构住院康复的医疗准入标准 医师职责医师职责 医师医师 住院医师住院医师 主治医师主治医师 副主任医师副主任医师 主任医师主任医师 行政管理行政管理 科室副主任科室副主任 科室主任科室主任 住院医师住院医师 工作概要：按照中国康复医学诊疗规范高效、安全、科学地完成临床教学和科研工作 请示上报：主治医师 工作职责
9、热情接待病员，了解病情病史，作体格检查及必要的辅助检查，进行康复功能评估，认真书写门诊和住院病史，提出初步诊断和处理方法；在病房，每日至少早、晚各查房一次；做好新病员的宣教，说明康复治疗的方法、效果和可能的反应与不适，在住院和门诊病史上做必要的记录；复查老病员，根据功能复查的结果，对康复处方作必要的修改；关心和配合治疗师的各项工作；辅导学生和进修医生的专业学习；每年进行治疗总结和临床分析；经常保持办公室的整洁，协助做好安全及财产保管工作 质量标准：高效、安全、科学地完成临床教学和科研工作 工作要求：全心全意为病人服务，正确诊断和治疗患者 资历要求：大学本科以上 工作经验：具有扎实的康复医学理论
10、基础和一定的临床能力能处理康复科各种常见病例；具有初步的科学研究能力和带教经验 工作态度：以给予您“真诚、信任和爱”为服务理念，自觉合作、情绪稳定、乐于助人、勇于创新 工作联系：具备处理好医务关系和医患关系的条件，和院内、院外工作人员保持良好关系 工作条件：及时处理各种康复病例 体能要求：健康的身体，充沛的精力，持久的工作干劲 主治医师主治医师 工作概要工作概要 康复医学主治医生专门负责康复医学科的日常管理，负责康复病人的诊断和治疗，从事科学研究和康复教学工作 请示上报请示上报 康复医学科主任 工作职责 在病房每日带领住院医生和进修生进行查房，主持病房的日常工作;根据安排，做好学生及进修医师教
11、学工作;经常阅读国内外文献，参加学术活动，了解专业动态，吸收新理论、新技术，指导业务工作;根据计划及分工进行科、教、研工作；每年至少撰写较高水平的论文一篇;完成科主任委托的其他必要工作 工作标准工作标准 按照中国康复医学诊疗规范，高效、安全、科学地完成临床教学和科研工作；工作要求工作要求 全心全意为病人服务，正确诊断和治疗病人；文化程度文化程度 大学本科以上或工作满5年以上；工作经验工作经验 具有高水平的组织、管理临床科室的能力，能独立处理康复医学科各种病例，能完成康复医学相关手术，具有组织实施科学研究的能力和丰富的教学经验；工作态度工作态度 以给予您“真诚、信任和爱”为服务理念，自觉合作、情
12、绪稳定、乐于助人、勇于创新；工作条件工作条件 具备处理好医务关系和医患关系的条件，和院内、院外工作人员保持良好关系；体能要求体能要求 健康的身体，充沛的精力，持久的工作干劲 副主任医师副主任医师 工作概要：制定康复诊疗计划并领导实施 请示上报 康复医学科主任 工作职责 在科主任领导下，开展医疗、教学、科研等业务工作，参加医生的各项工作，做好病区的管理工作；教育督促医疗人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，严格执行各项规章制度和技术操作规程；负责检查医疗部门医疗质量，督促医务人员认真执行各项操作规程，严防差错事故发生；每周查房3次，门诊3个半天，进行病房病人操作性治疗。参加科内会诊和疑难病
13、例讨论，参加并指导危重病员的治疗；组织治疗人员业务学习和技术训练，每月组织业务讲课一次，并有记录，参加人员要达50%以上；积极开展治疗新技术和科研工作，每年撰写论文或科普文章一篇；副主任医师副主任医师 负责指导和管理实习生或进修人员；深入病房了解病区病员的思想情况，听取病人对医务人员的意见，做有关健康宣教，及时研究和改进治疗方面及管理上的工作；合理安排病区医务人员人力。以身作则，运用领导艺术，关心医疗部门工作人员的思想、生活、调动她（他）们的主动性和积极性，并协调好各方面的关系；及时上报康复治疗工作中的重大问题，并组织科室工作人员进行分析、鉴定和总结，并提出有效的防范措施；做好本部门的各项业务
14、统计工作，准确及时填写好各项报表；完成院部布置的各项临时性任务。工作标准工作标准 高效、安全、科学地完成各项诊疗工作 工作要求工作要求 良好的服务意识，耐心、周到接待每一位病人，诊疗正确 文化程度文化程度 硕士以上学历或工作满10年以上 工作经验工作经验 扎实的康复医学及临床医学理论及实践基础，以给予您“真诚、信任和爱”为服务理念，自觉合作、情绪稳定、乐于助人、勇于创新 工作态度工作态度 以给予您“真诚、信任和爱”为服务理念，自觉合作、情绪稳定、乐于助人、勇于创新 工作条件工作条件 具备处理好医务关系和医患关系的条件，和院内、院外工作人员保持良好关系。大部分时间在康复科门诊及相关病房进行治疗工
15、作 体能要求体能要求 健康的身体，充沛的精力，持久的工作干劲 主任医师主任医师 工作概要工作概要 协助康复科主任主持康复医学科临床医疗、康复治疗工作 请示上报请示上报 康复科主任 工作职责工作职责 在科主任领导下，负责分管的医疗、教学、科研、预防等业务工作，做好病区的管理工作，有较好的服务态度，为下级医师起到模范带头作用；指导主治医师做好各项业务工作，对他们的绩效每年全面考核一次；定期查房，每周至少二次。亲自参加诊治急、危重、疑难病例，主持疑难病例和死亡病例讨论，处理医疗事件，遇有重大抢救应随叫随到，并参加院外会诊；定期督促检查门诊质量及门诊疑难病例讨论，每周亲自参加门诊工作二次，参加诊疗、教
16、育、教学、科研等管理工作；负责主治医师、住院医师、进修实习医师的技术培养和理论提高，亲自参加讲课（至少三个月一次），介绍有关专业进展情况。督促检查下级医师的带教工作；运用国内外先进经验，开展新技术、新项目，总结经验教训，提高医疗质量。组织和带领一班人开展本科的科研工作，每年至少撰写较高水平的论文一篇；参加学术活动按照院内有关规定执行 工作标准工作标准 高效、安全、科学地完成各项治疗工作 工作要求工作要求 良好的服务意识，耐心、周到接待每位病人，临床操作正确 文化程度文化程度 博士 工作经验工作经验 扎实的康复医学治疗理论基础知识，能独立地处理康复医学科各种各种疾病的诊断、鉴别诊断、治疗和康复评定和康复方案制定 工作态度工作态度 以给予您“真诚、信任和爱”为服务理念，自觉合作、情绪稳定、乐于助人、勇于创新 工作条件工作条件 具备处理好医务关系和医患关系的条件，和院内、院外工作人员保持良好关系。大部分时间在门诊及相关病房进行临床诊疗工作 体能要求体能要求 健康的身体，充沛的精力，持久的工作干劲 副主任副主任 工作概要工作概要 协助康复科主任主持康复医学科临床医疗、康复治疗工作 请示上报请示
