1、急性支气管肺炎 实习病区：十六病区 指导老师：干圆圆 组员：徐超男 张梦巧 汪瑜 卢丹霞 急性支气管肺炎急性支气管肺炎 是儿童时期最常见的肺炎，以2岁以下的儿童多见。起病急，四季均可发病，以冬、春寒冷季节及气候骤变时多见。常见病原体为病毒和细菌，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征。一般资料：一般资料：患儿，男患儿，男1M8D,1623床，住床，住院号院号00729464，千岛湖镇汪，千岛湖镇汪家村家村，因咳嗽，因咳嗽15天，于天，于2014年年10月月09日入院。日入院。现病史：现病史：患儿于15天前无明
2、显诱因下出现咳嗽，表现为阵发性连声咳嗽，4-5声/次，每天4-5阵，有痰不易咳出。昼夜无明显差异，无流清涕，无发热，无气促喘息，无发绀喘憋，无犬吠样咳嗽和咳嗽后鸡鸣样回声、无声嘶等。至淳安县人民医院就诊，考虑“新生儿肺炎”，应用“头孢唑肟0.2 iv q12h”(9.259.29)抗感染，患儿咳嗽好转。3天后咳嗽咳痰再次加重，在当地雾化吸入治疗2天（具体不详），咳嗽无好转，至我院就诊。予“头孢唑肟0.5g静滴qd，盐酸溴索7.5mg静滴治疗1天”，家属述患儿仍咳嗽较多，目前仍有咳嗽，为进一步治疗，门诊拟“急性支气管肺炎”收住入院。病来患儿神清，精神尚可，胃纳一般，睡眠安，大小便无明显异常。否认
3、剧烈呛咳史及结核接触史。既往史既往史 预防接预防接种史种史 家族史家族史 个人史个人史 过敏史过敏史 无传染病史、无手术外伤史、无输血史 否认食物、药物过敏史 出生地、长期居住地均为浙江淳安，出生史胎产史G3P1足月剖宫产，出生体重3075，出生后母乳联合奶粉喂养 卡介苗已接种，其他按程序完成预防接 父母身体健康，否认其他传染病及遗传病史 入院查体：入院查体：T 36.4，P 116 次/分，R 36次/分，BP 102/46mmHg 神清，精神可，前囟平软，口周无发绀，呼吸尚平稳，未见明显三凹征。浅表淋巴结未及肿大，咽部充血，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。未闻及明显病理性杂音，腹软，不
4、胀，肝脾肋下未及肿大，神经系统查体阴性。1.一般情况：意识：清晰 体位：自动 面容：正常 2.皮肤、粘膜：色泽：正常 弹性：可 水肿：无 皮疹：无 出血：无 皮温：正常 毛细血管充盈时间：1秒。3.头部及其器官：外形：正常 眼结膜、巩膜：正常 瞳孔：等大等圆 鼻道：通畅 鼻窦乳突：无压痛 口腔黏膜：光滑红润 舌粘膜：正常 咽部：充血 扁桃体：1度肿大。4.颈部：软硬度：软 气管位置：居中 甲状腺：无肿大 颈静脉：无怒张 5.胸部：外形：对称 肋间隙：正常 乳房：正常 体格检查：体格检查：6.肺部：呼吸运动：对称 叩诊：清音 呼吸音：粗 啰音 少许痰鸣音 7.心脏：心率：116次/分 心律：齐
5、心音：中等 心尖搏动：正常 杂音：无 震颤：无 8.腹部：外形:平 蠕动波：无 腹壁紧张度：软 压痛：无 反跳痛：无 包块：无 肝脏：肋下未及 胆囊Murphys 征：阴性 脾脏：肋下未及 肾区叩痛：无 肠鸣音：正常 移动性浊音：阴性 9.直肠、肛门：未检 10.四肢、脊柱：正常 11.神经系统：肌张力：正常 四肢肌力：V级 膝腱反射：正常 Babinski：阴性 辅辅 助助 检检 查查 2013.9.25淳安县人民医院胸片：支气管炎 2014.9.29淳安县人民医院查血常规+CRP：WBC 8.3109L，PLT 220.0109L，CRP0.56mg L 肺炎支原体培养及药敏试验：肺炎支原
6、体（MP）乙酰螺旋霉素S 痰培养鉴定（阳性加药敏）：正常菌群生长（真菌未检出）超敏CRP：超敏C反应蛋白10个/低倍镜，白细胞160180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时。饮食护理 吃奶的患儿应以乳类为主，可适当喝点水。牛奶可适当加水稀释，每次喂少许，增加喂的次数。喂养时将头部抬高，少吃多餐，避免一次性吃的过饱而影响呼吸，喂食时应有耐心防止呛咳。不可乱服用清热药、退热药等，以免掩盖病情。心理护理 (1)尽量集中操作，动作轻柔快速。指导家长多环抱患儿，给予安慰。(2)告知患儿家属病情及注意事项，帮助更好的配合治疗 健康教育 1.向家长介绍本病的基本知识和一般护理知识。2.教会家属
7、观察患儿呼吸频率、节律和神志变化的方法。如呼吸突然加快、面色苍白或发绀、鼻翼煽动、神情淡漠或烦躁不安，为病情加重的表现，应及时就诊。3.养成良好卫生习惯。4.注意保暖，避免着凉。5.教会家长预防呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。出院指导 （1）保持居室空气新鲜，经常开窗通风，但不要让风直接对着患儿吹。（2）不去拥挤的公共场所，避免接触呼吸道感染患者。按时预防接种。适当户外活动，晒太阳。（3）穿衣要适宜，气候变化时要及时增减衣物，以手足温暖无汗为宜，保证充足的休息。出汗后及时擦干皮肤，更换内衣以免受凉。（4）合理喂养，及时添加辅食，多饮水，适当增加维生素C的摄入。提 问 环 节 我是宝宝，还不会说话，那你是怎么知道我不舒服的呀？THANK YOU&END
