1、急性重症胆管炎的护理 急诊抢救室护理查房 刘青 2016-01-10 相关知识学习 案例分析 讨论分析 主要内容 什么叫急性胆管炎？急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻。当胆道梗阻比较完全，胆道内细菌感染较重时，可出现严重的临床症状，如寒战、高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精神症状。过去叫“急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）”，现诊断用急性重症单管炎，包含了急性胆管炎和AOSC病理过程，后二者是同一疾病不同病理过程。他是一个多样化的临床病理过程，如可表现严重的肝损害、败血症、肝肾综合征、呼衰等多器官系统衰竭。重症胆管炎（ACST）的定义 急性梗阻性化脓性胆管炎
2、（AOSC）又称急性重症胆管炎（ACST），是在胆道梗阻的基础上并发的急性化脓性细菌性感染，急性胆管炎和急性化脓性梗阻性胆管炎是同一种疾病的不同发展阶段。急性重症胆管炎 急性胆管炎 两者同一疾病，不同发展阶段 胆道梗阻未解除，感染未控制，病情进一步发展 病 因 1、胆道梗阻胆道梗阻 最常见的原因为胆道结石性梗阻。胆道梗阻时，胆盐不能进入肠道，易造成细菌移位。此外，胆道蛔虫、胆管狭窄、胆管及壶腹部肿瘤亦可引起胆道梗阻导致急性化脓性炎症。2、细菌感染细菌感染 胆道内细菌大多来自胃肠道，其感染途径可通过十二指肠逆行进入胆道，或小肠炎症时，细菌经门静脉系统入肝到达胆道引起感染。可以是单一菌种感染，也可
3、是2种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。近年来，厌氧菌及革兰阳性球菌在胆道感染中的比例有增高的趋势。临床表现 腹痛 寒战 高热 黄疸 休克 中枢神经系统受抑制 Charcot 三联症 Reynolds 五联症 1、症状（1）腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。腹痛及其程度可因梗阻部位的不同而有差异，肝内梗阻者疼痛较轻，肝外梗阻时症状明显。（2）寒战、高热：体温呈持续升高达39-40或更高，呈弛张热热型。（3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐 临床表现 2、体征（1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上
4、腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征，可有肝大及肝区叩痛，可扪及肿大的胆囊。（2）黄疸：多数病人可出现不同程度的黄疸，若仅为一侧胆管梗阻可不出现黄疸。（3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不清、甚至昏迷，病情严重者可在短期内出现感染性休克表现。（4）休克表现：呼吸急促、出冷汗、脉细速，可达120次/分以上，血压在短时间内迅速下降，可出现全身发绀或皮下淤斑。临床表现 辅助检查 1、实验室检查：血常规、血生化、凝血酶原、尿常规、血气。2、影像学检查：B超、必要时CT、ERCP、MRCP、PTC等检查，以了解梗阻部位、程度、结石大小和数量等。处理原则 1、非手术治疗：即是治疗手段，又
5、可作为术前准备。主要包括1）、联合使用足量有效的广谱抗生素；2）、纠正水电解质紊乱；3）、恢复血容量，改善和保证组织器官的良好氧供；4）、对症治疗：降温、吸氧、支持治疗等。2、手术治疗：首要目的是抢救病人生命，手术应力求简单有效。通常是胆总管切开减压、T管引流。但要注意肝内胆管引流通畅，因为胆管梗阻是多层面的。辅助检查和处理原则 体液不足：与禁食、感染性休克有关。疼痛：与结石嵌顿，胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关。营养失调 低于机体需要量：与胆道疾病长时间发生，肝 功能损害及禁食有关。潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。护理问题 P1、体液不足：
6、与禁食、感染性休克有关。L1.1.加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能，如脉搏、血压、CVP和每小时尿量等；及时准确记录出入量，为补液提供可靠依据。2.补液扩容：对于休克病人应立即予以：（1）迅速建立静脉通路，补液扩容，尽快恢复血容量；（2）遵医嘱及时给予肾上腺皮质激素，必要时应用血管活性药物，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：根据病情、CVP、胃肠减压及每小时尿量等情况，确定补液的量、种类和输液总量，合理安排输液的顺序和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。护理措施 P2、疼痛：与结石嵌顿，胆汁排空受阻导致胆囊强烈收缩有关。L2.1.协助患者取舒适体位，
7、指导患者学会自我放松的方法，以减轻疼痛。2.剧烈疼痛时，可遵医嘱口服或注射等方式给予消炎、解痉或止痛药。3.控制感染，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。4.观察疼痛的部位、性质、程度和伴随症状及生命体征。5.紧急手术 护理措施 P3、体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关。L3.1.物理降温：根据病人体温升高的程度，采用温水擦浴、冰敷等物理降温方法，防止体温继续升高。2.药物降温：在物理降温的基础上，可根据病情遵医嘱通过口服、注射或其他途径给予药物降温。3.控制感染：遵医嘱联合应用足量有效的广谱抗菌药，以有效控制感染，使体温恢复正常。护理措施 P4、营养失调 低于机体需要量：与胆道疾病、长
8、时间发热、肝功能损害及禁食等有关。L4.1.术前：不能进食或禁食及胃肠减压的病人，从静脉补充能量、氨基酸、维生素、水及电解质，以维持和改善营养状况。对凝血机制障碍的病人，遵医嘱予维生素K1肌肉注射。2.术后：在病人恢复进食前或进食量不足时，依需从胃肠外途径补充营养素；当病人恢复进食后，应鼓励病人从清流质饮食逐步转为进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。护理措施 P5、潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。L5.1.加强观察：包括神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质，同时应注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果的变化。若T管引流液呈血性，伴腹痛
9、、发热等症状，应考虑胆道出血；或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能。若病人出现神志淡漠、黄疸加深、每小时尿量减少或无尿、肝、肾功能异常、血氧分压降低或代谢性酸中毒以及凝血酶原时间延长等，提示器官功能障碍，应及时报告医师，并协助处理。2.加强腹壁切口、引流管和T管护理。护理措施 3.加强支持治疗：病人发生胆瘘时，在观察并准确记录引流液的量、颜色的基础上，遵医嘱补充水、电解质及维生素，以维持水、电解质平衡；鼓励病人进食高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，防止因胆汁丢失影响消化吸收而造成营养障碍。4.维护器官功能：一旦出现多器官功能障碍或衰竭的征象，应立即与医师联系，并配合医师采取相应急救措施
10、。护理措施 1、做好健康教育，协助营养师对患者进行健康教育，使其自觉养成良好的生活习惯，避免暴饮暴食、高脂肪膳食和酗酒。2、监控病情，密切关注患者的病情变化，根据病情，随时调整，禁食期间所需营养可由胃肠外予以补充，随着病情好转逐渐调整饮食的种类与数量，顺序为：清流食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物全流食逐步改为低脂少渣半流质及低脂少渣软饭。健康教育 案例分析 姓名：王荣峰 性别：男 年龄：43岁 诊断:急性重症胆管炎 主诉:发热、腹痛4天 病例简介 案例分析 病例简介 现病史：患者4天前无明显诱因出现发热、腹痛，于当地医院予以抗感染治疗无缓解于2015-12-30 13:20转入我院.入院时，神志清楚，面部及巩膜黄染明显，畏寒明显，T：37.8，BP：170/100mmHg，HR：140次/分，R：24次/分，SpO2：96%。既往史：高血压 辅助检查：当地医院CT示：胆囊体积增大，胆总管增粗；心电图示：窦性心动过速，ST-T改变。处理：立即予床边心电监护，鼻导管氧气吸入3L/min，开放静脉通路，遵医嘱予0.9%NS50ml+硝酸甘油10mg静脉泵入（20ug/kg*min）。请肝胆外科会诊。收入肝胆外科。案例分析 病例简介 祝：各位在新的一年里 事事如愿！
