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慢性化脓性中耳炎2011-07.ppt

上传人:g****t 文档编号:121984 上传时间:2023-02-26 格式:PPT 页数:32 大小:4.71MB
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资源描述

1、病 因 1.急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当,病程迁延8周以上,或急性坏死性中耳炎病变深达骨质 2.鼻部或咽部有慢性病灶:慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性化脓性鼻窦炎等。3.全身或局部抵抗力下降:营养不良、慢性贫血、糖尿病等。4.婴幼儿免疫功能低下,患急性中耳炎时较易转为慢性 常见致病菌 1.金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌,变形杆菌、大肠杆菌 注意混合感染 2.偶尔真菌感染。主要的病理改变 黏膜充血增厚,圆形细胞浸润,杯状细胞和腺体分泌活跃。鼓膜穿孔 形成肉芽或息肉、硬化灶或疤痕粘连。破坏骨质,形成慢性骨疡 胆脂瘤形成 诊断 要点:1 耳内长期或间歇性流脓、2 鼓膜穿孔 3 听力下降 4 严重者可

2、引起颅内、外并发症 分型 1 单纯型 2 骨疡型 3 胆脂瘤型 慢性化脓性中耳炎(单纯型)最常见 病变主要在鼓室:粘膜充血、增厚 圆形细胞浸润 杯状细胞及腺体 分泌活跃 单纯型慢性化脓性中耳炎 临床特点:流脓不多、粘液或粘脓、间歇性 鼓膜紧张部中央性穿孔 轻度传导性耳聋 一般无并发症 无骨质破坏 非手术治疗 单纯型 鼓膜中央型穿孔 单纯型中耳炎 鼓膜中央型穿孔 慢性化脓性中耳炎(骨疡型)又称为坏死型或肉芽型 多由急性坏死型中耳炎迁延而来 病理变化:粘膜炎症、听小骨及骨 质有破坏、鼓室内有肉 芽或息肉 慢性化脓性中耳炎(骨疡型)临床特点:脓液粘稠、有臭味或血性、持续性 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿

3、孔 鼓室有肉芽或息肉 较重的传导性聋 骨质破坏 可引起并发症 手术治疗 骨疡型中耳炎 鼓膜大穿孔 慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)非真性肿瘤 骨质破坏 胆脂瘤形成的机制:不清 主要学说有:袋状内陷学说 上皮内移学说 胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎 袋状内陷学说:咽鼓管功能不良 鼓室负压 中耳 粘膜肿胀、增厚 上中鼓室间堵塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部内陷 成囊袋 鳞状上皮及角化物脱落 堆积在袋中不断扩大 破坏骨质 胆脂瘤 病因机制 上皮移入学说:外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔向鼓室、鼓窦内生长 上皮及角化物脱落,不能自洁 积聚成团 胆脂瘤 临床特点:持续或间歇性流脓、恶臭 传导性聋(可轻可重

4、)、混合性聋 松弛部、边缘性穿孔 可见胆脂瘤上皮 骨质破坏 常引起并发症 手术治疗 胆脂瘤型中耳炎 鼓膜松弛部穿孔 胆脂瘤上皮 鼓膜松弛部穿孔 松弛部穿孔 三型慢性化脓性中耳炎鉴别 单 骨 纯 疡 型 型 胆 脂 瘤 型 鉴 别 诊 断 中耳癌:耳流血性分泌物、耳痛 周围性面瘫、张口受限 多对颅神经损害 外耳道或鼓室内新生物 活检确诊 结核性中耳乳突炎:全身症状 其他部位结核病灶 活检、涂片、培养、接种 颅 内 并 发 症 硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎 乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿 硬脑膜下脓肿 脑脓肿CT表现 颅 外 并 发 症 耳后骨膜下脓肿 颈部贝佐尔德脓肿 迷路炎 周围性面瘫 耳后骨膜下脓肿 周围性面瘫 周围性面瘫 治 疗 原则:消除病因、控制感染、清除 病灶、引流通畅、恢复听力 1、病因治疗 2、恢复咽鼓管功能:减轻肿胀、促 进纤毛运动 3、局部治疗:药物治疗及手术治疗 中耳炎的治疗 单纯型:局部用药为主、炎症消退后穿孔可自愈,否则可行鼓膜修补 1、清洁外耳道 2、局部用药 3、鼓膜烧灼修补、鼓膜成形术、鼓 室成形术 耳内窥镜 耳内窥镜鼓膜修补 中央型穿孔 耳内窥镜鼓膜修补 搔刮边缘 耳内窥镜鼓膜修补 植入筋膜

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