1、慢性疼痛与抑郁 概 况 疼痛是所有疾病中最常见的症状之一，是疼痛是所有疾病中最常见的症状之一，是人体第五大生命体征。人体第五大生命体征。国外统计：国外统计：35%成人患中到重度慢性疼痛，成人患中到重度慢性疼痛，其中其中64%未得到完全控制。未得到完全控制。国内统计国内统计:我国肿瘤疼痛病人中仅我国肿瘤疼痛病人中仅41%得到得到有效缓解；晚期癌痛仅有效缓解；晚期癌痛仅25%得到有效缓解。得到有效缓解。疼痛不仅是医学问题，也是社会问题，其疼痛不仅是医学问题，也是社会问题，其 严重影响着人们的正常生活。规范有效的疼痛治疗严重影响着人们的正常生活。规范有效的疼痛治疗 是疼痛患者的迫切期望，也成为患者、
2、医生乃至全是疼痛患者的迫切期望，也成为患者、医生乃至全 社会共同关注的问题。社会共同关注的问题。概概 况况 概 况 1995年，美国疼痛学会主席提出将疼痛列年，美国疼痛学会主席提出将疼痛列为第五大生命体征。为第五大生命体征。2001年，亚太地区疼痛论坛提出：“消除年，亚太地区疼痛论坛提出：“消除疼痛是患者的基本权利”。疼痛是患者的基本权利”。2002年第十届国际疼痛学大会，与会专家年第十届国际疼痛学大会，与会专家达成共识“慢性疼痛是一种疾病”，治了痛达成共识“慢性疼痛是一种疾病”，治了痛就治了病，如三叉神经痛、带状疱疹后神经就治了病，如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛。痛。概 况 2004年国际疼
3、痛学会决定每年的年国际疼痛学会决定每年的10月月11日日为世界镇痛日。为世界镇痛日。2007年年7月卫生部正式下发通知：月卫生部正式下发通知：医疗机医疗机构诊疗科目名录构诊疗科目名录中增设一级诊疗科目中增设一级诊疗科目“疼痛科”，疼痛科的主要业务范围为“疼痛科”，疼痛科的主要业务范围为“慢性疼痛的诊断治疗”。“慢性疼痛的诊断治疗”。治疗慢性疼痛是疼痛学科面临的重大课题，治疗慢性疼痛是疼痛学科面临的重大课题，也是社会赋予疼痛学科的重要使命。也是社会赋予疼痛学科的重要使命。疼痛的概念 世界卫生组织（世界卫生组织（WHO，1979年）和年）和国际疼痛研究协会（国际疼痛研究协会（IASP，1986年）
4、疼痛年）疼痛定义：定义：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验”。不愉快感觉和情感体验”。疼痛的分类疼痛的分类 一、依病理学特征一、依病理学特征 1、伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛 是完整的伤害感受器是完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组感受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。织损伤有关。2、神经病理性疼痛神经病理性疼痛 正常情况下，疼痛冲正常情况下，疼痛冲动由神经末稍产生，神经纤维传递冲动。当神动由神经末稍产生，神经纤维传递冲动。当神经经 纤维受损或神经系统因创伤及疾病发生异常改纤维受损或神经系统因创伤
5、及疾病发生异常改 变时，也会产生自发冲动，引起的痛感会投射变时，也会产生自发冲动，引起的痛感会投射 到神经起源部位，称为神经病理性疼痛。到神经起源部位，称为神经病理性疼痛。疼痛的分类 二、依据疼痛持续时间和性质二、依据疼痛持续时间和性质 1、急性疼痛急性疼痛 指短期存在（少于指短期存在（少于3个月）、个月）、通通 常发于伤害性刺激之后的疼痛。如果在初始阶常发于伤害性刺激之后的疼痛。如果在初始阶 段疼痛未得到完全控制，急性疼痛有可能会发段疼痛未得到完全控制，急性疼痛有可能会发 展为慢性疼痛。展为慢性疼痛。2、慢性疼痛、慢性疼痛 时间界限说法不一，多数将时间界限说法不一，多数将无明显组织损伤、持续
6、无明显组织损伤、持续3个月以上的疼痛定义个月以上的疼痛定义为为 慢性疼痛。其可导致患者抑郁和焦虑，造慢性疼痛。其可导致患者抑郁和焦虑，造成身心极大伤害，严重影响生活质量。疼痛可成身心极大伤害，严重影响生活质量。疼痛可在没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续在没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续存在。存在。疼痛的分类 三、其它特殊的疼痛类型其它特殊的疼痛类型 反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、内脏痛、特发性疼痛等。内脏痛、特发性疼痛等。临床表现临床表现 钝痛 刺痛 酸痛 跳痛 绞痛 胀痛 灼痛 撕裂样痛 刀割样痛 麻木痛 放射痛 牵涉痛 慢性疼痛通常表现为某一部位
7、慢性疼痛通常表现为某一部位 反复发作的疼痛反复发作的疼痛 按性质 可分为 常伴随症状：焦虑、睡眠紊乱、食欲减退、性欲缺乏、兴趣缺乏、便秘、个性改变等自主神经功能障碍，以及社会、家庭、心理多方面不适应的心理障碍，并可引发交感神经系统功能异常。慢性疼痛通常在数月至数年内反复 发作或时轻时重，迁延不愈。临床表现临床表现 长达3-6月甚至更久2 损伤修复后疼痛仍存在2 多不属于保护性机制3 机体健康下降3 病程病程 急性疼痛急性疼痛 慢性疼痛慢性疼痛 明显组织损伤 神经系统活动增强 损伤修复后疼痛消失 机体保护功能 1.Cole BE.Hosp Physician 2002;38:23-30 2.Tu
8、rk DC,Okifuji A.Bonicas Management of Pain 2001:17-25 3.Chapman CR,Stillman M.Pain and Touch.1996:315-342 3 3-6 6个月个月 3抑郁 2疼痛-中介因素-抑郁 3共同的致病基础-抑郁 疼痛 4抑郁-疼痛 5疼痛-抑郁-更多的疼痛 1疼痛-抑郁 即抑郁是慢性疼痛体验的直接后果或固有的一部分。2疼痛-中介因素-抑郁 这一关系模式认为慢性疼痛本身并不是发生抑郁的充分条件，而由与其相关的一些认知行为来介导，引起抑郁水平的增高。3共同的致病基础 抑郁 疼痛 慢性疼痛(尤其是心因性疼痛)和抑郁障碍间
9、可能存在某些常见的共同病理机制。4抑郁-疼痛：即用隐性抑郁解释慢性疼痛，把慢性疼痛认为是抑郁的躯体症状。5疼痛-抑郁-更多的疼痛：一旦疼痛出现后，合并存在的抑郁会明显地影响其随后的发展、转归等。慢性痛的抗抑郁治疗 20年前就已经证明阿米替林可以治疗三叉神经痛 但是新的5-羟色胺再摄取抑制剂的镇痛证据不足 该会议提出很多度洛西汀治疗疼痛的证据-尤其神经病理性疼痛的证据 三环类抗抑郁药物的作用 动物模型中，研究人员在大鼠的后爪注射福尔马林，诱发舔噬行为 伤侧注射三环类抗抑郁药物阿米替林缓解疼痛相关行为，对侧后爪注射无效 局部使用三环类抗抑郁药物也可以缓解热敏性疼痛 右美沙芬与三环类抗抑郁药物联合使用可以缓解局部疼痛，但是对辣椒素诱导的疼痛无效
