1、国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 2015年 贵阳 第十六届全国呼吸病年会主题 携手基层医生 推动呼吸疾病防治 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 慢性阻塞性肺病(COPD）-基层医师急需解决的几个问题基层医师急需解决的几个问题 泸州市中医医院 肺病科 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 内容题要：一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念 二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断 三、慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）四、慢性阻塞性肺病稳定期管理 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医
2、医院国家三级甲等中医医院 一、COPD概念 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺：简称慢阻肺：较以前的无显著更改较以前的无显著更改(20152016)持续气流受限持续气流受限(呈进展性发展呈进展性发展)可以预防和治疗的疾病可以预防和治疗的疾病 与气道和肺对有害颗粒或气体导致的慢性炎与气道和肺对有害颗粒或气体导致的慢性炎 症反应增强相关症反应增强相关 急性加重和合并症影响患者的整体严重程度急性加重和合并症影响患者的整体严重程度 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医
3、院 COPD危险因素 吸烟（烟草烟雾）采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染（室内）长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露（职业）室外空气污染 遗传性抗胰蛋白酶-1缺乏 任何可能影响胎儿和幼儿肺部发育的原因 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 COPD在中国（一）发病率高 烟民庞大 部分地区污染严重（PM2.5）农村妇女大量使用生物燃料 粉尘暴露职业缺乏防护措施 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 仅仅25%主动就诊主动就诊 仅仅35.1%明确诊断明确诊断 仅仅30%接受规范治疗接受规范治疗 仁心仁术仁心仁术
4、 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 （二）诊断率低、病死率高（二）诊断率低、病死率高 医务人员意识不强，诊治手段利用不足医务人员意识不强，诊治手段利用不足 医疗资源分配不均医疗资源分配不均 公众缺乏慢阻肺常识公众缺乏慢阻肺常识 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 全球第三大致死原因 COPD 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 对COPD认知 不足不足 认知认知 诊断诊断 治疗治疗 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 COPD的定义 COPD是
5、一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限不完全可逆、呈进行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 二、慢阻肺的诊断 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 COPD的临床症状 COPD的体征 COPD的辅助检查（肺功）排除已知病因或有特征性病理表现的疾病的气流受限 诊断依据 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 COPD诊断注意事项 1、慢支炎、
6、肺气肿不等于慢阻肺的关系 慢性支慢性支气管炎气管炎 肺气肿肺气肿 不完全可逆气流不完全可逆气流受限受限 COPD 慢性支气管炎是最常见的原因，但并不是所有慢性支气管炎都会发展成COPD 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 2、支气管扩张、哮喘等发展为气流受限时与、支气管扩张、哮喘等发展为气流受限时与COPD的关系的关系 支气管扩张症 肺结核纤维化病变 严重间质性肺疾病 弥漫性泛细支气管炎 闭塞性细支气管炎 COPD 不完全可逆气流受限 已知病因或具有特征病理表现的疾病已知病因或具有特征病理表现的疾病 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医
7、医院国家三级甲等中医医院 3、肺功能在COPD诊断中的重要性：肺功能-诊断COPD金标准，是判断气流受限的客观指标 重复性好，对疾病进展、严重程度预后及治疗反应等有重要意义 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%为不完全可逆的气流受限 FEV1/FVC是一项敏感指标，可检测出轻度气流受限 FEV1占预计值的百分比：是中、重度气流受限的良好指标，变异性小，易操作.（严重程度评价指标）仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 肺功能分级 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 2016G
8、OLD 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 诊断 1、临床诊断（基层医生来讲是最为重要的）(2013GOLD指南)（1）慢性呼吸困难 （2）慢性咳嗽、慢性咳痰 （3）有危险因素暴露史 （4）COPD家族史等 有以上情况应考虑临床诊断COPD 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 2016GOLD关于关于COPD诊断诊断 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 2、COPD 明确诊断 临床诊断临床诊断+肺功能（金标）肺功能（金标）吸入支气管扩张剂后：吸入支气管扩张剂后：FEV1/FVC0.70（FEV1/FVC4
9、次/年）或近期（近3月内）抗菌药物应用史 病情严重（FEV1%pred10mg/d）以上四项之一即应考虑PA感染 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 AECOPD抗菌治疗目标与策略 治疗目标 近期目标 最小化本次 急性加重影响 AECOPD 抗菌治疗 远期目标 预防再次加重的发生 治疗策略 依据指南 推荐 优化给药AECOPD治疗策略 优化给药方案 优化给药途径 优化给药疗程 优化给药方案 防止疾病进展、防止防止疾病进展、防止 治疗急性加重治疗急性加重 减少病死率减少病死率 缓解症状缓解症状 改善运动耐量改善运动耐量 改善健康状况改善健康状况 仁心仁术
10、仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 教育教育 戒烟对戒烟对 COPD 的自然病的自然病程影响巨大。医务人员程影响巨大。医务人员应督促吸烟患者戒烟。应督促吸烟患者戒烟。药物药物 非药非药物物 慢阻肺稳慢阻肺稳定期管理定期管理 慢阻肺稳定期管理慢阻肺稳定期管理 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 小 结 1、COPD特征：气流的持续受限、可防可治、慢性炎症综合征（全身）特征：气流的持续受限、可防可治、慢性炎症综合征（全身）2、COPD的诊断的诊断 临床诊断（慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难主，危险因素暴露史及家族史）临床诊断（慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难主，危险因素暴露史及家族史）明确诊断（功能指标：明确诊断（功能指标：吸入支气管扩张剂后：吸入支气管扩张剂后：FEV1/FVC0.70）3、AECOPD:抗菌治疗的重抗菌治疗的重 要性，抗菌指标，评估要性，抗菌指标，评估PA分险，选正确选择抗分险，选正确选择抗菌药物。菌药物。4、COPD稳定期管理：戒烟、药物、非药物稳定期管理：戒烟、药物、非药物 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 仁心仁术仁心仁术 精诚为医精诚为医
