1、手术室感染来源与危险因素手术室感染来源与危险因素 一、手术室感染来源分析一、手术室感染来源分析 1 1.手术感染意识缺乏手术感染意识缺乏 手术过程中手术过程中，由于一些医务人员对手术感染的意识模糊由于一些医务人员对手术感染的意识模糊，尤其表现在尤其表现在年轻的医务人员年轻的医务人员，手术前消毒工作没有达到相关的标准要求手术前消毒工作没有达到相关的标准要求。与此同时与此同时，参观手术过程中感染意识相对缺乏参观手术过程中感染意识相对缺乏，从而导致手术室感染概率增加从而导致手术室感染概率增加。2 2.空气以及手术仪器空气以及手术仪器 主要是手术室布局不合理主要是手术室布局不合理，造成手术室空气经物表
2、环境细菌学监测不造成手术室空气经物表环境细菌学监测不达标达标。因空气中的尘埃因空气中的尘埃、飞沫可能携带病原菌飞沫可能携带病原菌，可能会落到手术所用器械可能会落到手术所用器械、敷料或直接进入患者切口敷料或直接进入患者切口，而导致切口感染而导致切口感染。手术仪器在消毒时间手术仪器在消毒时间、清洗清洗程度上不够程度上不够，也会导致切口感染也会导致切口感染。3 3.医务人员医务人员 由于手术医生会直接接触患者切口由于手术医生会直接接触患者切口，手术时一旦手套被刺破手术时一旦手套被刺破，其手是主要病菌源其手是主要病菌源，会直接感染患者切口会直接感染患者切口。麻醉人员在麻醉过程中操作不规范麻醉人员在麻醉
3、过程中操作不规范，导致患者感染导致患者感染 护理人员误用未经消毒或未经彻底消毒的器械护理人员误用未经消毒或未经彻底消毒的器械、敷料而导致患者感染敷料而导致患者感染 手术后未彻底将患者血液手术后未彻底将患者血液、分泌物及其他有关污染物处理干净分泌物及其他有关污染物处理干净，而造成感染而造成感染 4 4.患者术前准备不足患者术前准备不足 术前患者除了要换好衣服以外术前患者除了要换好衣服以外，还要做好自身手术区域皮肤的准备还要做好自身手术区域皮肤的准备，要确保术前要确保术前相关检查结果有效落实相关检查结果有效落实。但是但是，急诊手术由于抢救时间仓促急诊手术由于抢救时间仓促，准备不够充分准备不够充分，
4、从而从而发生感染发生感染。二、手术室医院感染的危险因素二、手术室医院感染的危险因素 （一一）手术室的布局与环境手术室的布局与环境 1 1、手术室在设计中不完善手术室在设计中不完善，区域划分不清区域划分不清，洁污通道不分洁污通道不分，容容易造成交互污染易造成交互污染，引发交叉感染引发交叉感染。因此因此，手术室流程设计中要手术室流程设计中要求人流求人流、物流的科学性物流的科学性，预防感染的可操作性预防感染的可操作性，可控制性可控制性。2 2、手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分，按要求着装后按要求着装后通过合理的路线进入手术间通过合理的路线进入手术间。手术间
5、的无菌物品与污染物品应手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入通道严格区分出入通道，洁污房间要明确标识洁污房间要明确标识，并加强手术室的门并加强手术室的门窗管理窗管理，可有效地控制医院感染可有效地控制医院感染。（二二）手术室环境因素手术室环境因素 1 1、手术室空气手术室空气 手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复。如手术间无术中持续空气净化设备如手术间无术中持续空气净化设备,手术多手术多,接台频繁接台频繁,中间撤换物品和接送患者中间撤换物品和接送患者,人员和物品的流动人员和物品的流动,增加菌尘在空气中的浮游增加菌尘在空气中的浮游,
6、手术人员不正确着装手术人员不正确着装,头发头发、胡须不胡须不完全覆盖完全覆盖,手术人员皮屑的散发及室内人数密切相关手术人员皮屑的散发及室内人数密切相关。加重了手术室空气中悬浮菌加重了手术室空气中悬浮菌尘污染尘污染,使手术感染的机会增加使手术感染的机会增加,是切口感染的细菌来源是切口感染的细菌来源。2 2、空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源 术中人员在手术间内频繁走动术中人员在手术间内频繁走动,门户过多开启门户过多开启,弹簧门来回扇动室内外空气流动弹簧门来回扇动室内外空气流动造成污染；造成污染；人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间；人员不能从污染手
7、术间直接进入无菌手术间；连台手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机连台手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机,地面未能湿式擦地面未能湿式擦拭拭,造成手术间空气污染；造成手术间空气污染；手术开始后在手术间进行物品整理工作手术开始后在手术间进行物品整理工作,搬动仪器设备搬动仪器设备,物品抖动物品抖动可造成室内正压减弱可造成室内正压减弱,空气层流流速下降导致空气中悬浮颗粒增加空气层流流速下降导致空气中悬浮颗粒增加,致使带菌漂浮物沉降于手术区致使带菌漂浮物沉降于手术区。3 3、带入手术室的物品带入手术室的物品：对带入手术室的病历夹进行细菌培养对带入手术室的病历夹进行细菌培养，结果各病历夹细菌培养总阳性率为
8、结果各病历夹细菌培养总阳性率为9090%。目前有很多外科医生为了联目前有很多外科医生为了联系方便将手机带入手术室系方便将手机带入手术室，对对2222部医务人员的手机进行微生物检测部医务人员的手机进行微生物检测，结果发现医务人员手机的污染较为严重结果发现医务人员手机的污染较为严重，菌株检出率为菌株检出率为9595.5 5%，HBsAgHBsAg检出率为检出率为1313.6 6%。（三三）手术人员外出的影响因素手术人员外出的影响因素 控制手术室内细菌污染主要控制手术室内细菌污染主要依靠手术室医护人员严格的执行和管理依靠手术室医护人员严格的执行和管理。外出时必须更换外出的衣外出时必须更换外出的衣服和
9、鞋服和鞋。有研究表明有研究表明，未穿外出衣的人员污染明显未穿外出衣的人员污染明显,洗手衣细菌菌落洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员数高于穿外出衣人员2 2.2 2-2 2.4343倍倍。因此因此，必须加强对进入手术室的必须加强对进入手术室的医护人员进行严格培训医护人员进行严格培训，以强化医院感染预防意识以强化医院感染预防意识，规范医疗行为规范医疗行为,督促大家自觉遵守规章制度督促大家自觉遵守规章制度 （四四）手术时间对感染的影响因素手术时间对感染的影响因素 术前的物品准备充分术前的物品准备充分,避免因未能及时提供手术物品避免因未能及时提供手术物品,延延误手术时间误手术时间。熟练掌握手术步骤熟练掌
10、握手术步骤，娴熟娴熟、敏捷的手术配合有助于敏捷的手术配合有助于缩短手术时间缩短手术时间。加强手术室护理人员的技术培训加强手术室护理人员的技术培训,使医护间的配合使医护间的配合默契提高手术配合质量默契提高手术配合质量,可缩短手术创口在空气中暴露的时间可缩短手术创口在空气中暴露的时间，尽尽可能减少感染机会可能减少感染机会 (五五）执行无菌技术操作的影响因素执行无菌技术操作的影响因素 手术者按正确的方法穿着手术衣和戴手套手术者按正确的方法穿着手术衣和戴手套，避免将细菌带入到手术患者体腔内避免将细菌带入到手术患者体腔内。洗手护士严格遵循无菌要求执行每一项技术操作洗手护士严格遵循无菌要求执行每一项技术操
11、作,保持术野清洁干燥保持术野清洁干燥。对暂未用对暂未用的物品要覆盖无菌巾的物品要覆盖无菌巾,阻断空气中的细菌向打开的无菌包飘落阻断空气中的细菌向打开的无菌包飘落,减少器械被空气污染减少器械被空气污染的几率的几率。术中接触胃肠道或脓液术中接触胃肠道或脓液、结核和癌组织的物品要分开放置结核和癌组织的物品要分开放置，做好台上的消毒隔做好台上的消毒隔离工作离工作。带包装的医用物品应在使用前打开带包装的医用物品应在使用前打开,减少污染几率减少污染几率。对违反无菌原则术者立即指出并纠正对违反无菌原则术者立即指出并纠正。（六六）执行外科手卫生的影响因素执行外科手卫生的影响因素 医护人员手的带菌状况为病原体医
12、护人员手的带菌状况为病原体直接传播媒介直接传播媒介。据调查统计显示据调查统计显示:由医务人员洗手不彻底导致细菌传播造成感染由医务人员洗手不彻底导致细菌传播造成感染,占占医院感染发生率的医院感染发生率的3030%。1 1、参加手术人员刷手消毒程序不规范参加手术人员刷手消毒程序不规范,时间不充足时间不充足,手刷手刷、擦手巾灭菌后存放或使擦手巾灭菌后存放或使用不妥导致用不妥导致2 2次污染次污染。有效的外科刷手应该能够把指甲及前臂的微生物刷除有效的外科刷手应该能够把指甲及前臂的微生物刷除,把残存把残存皮肤上的微生物菌落数降到最少皮肤上的微生物菌落数降到最少,抑制微生物快速抑制微生物快速、反弹性繁殖反
13、弹性繁殖。2 2、医护人员在接触患者的血液医护人员在接触患者的血液、体液或破损的皮肤粘膜后未做或手卫生不正确体液或破损的皮肤粘膜后未做或手卫生不正确，都是感染的机会都是感染的机会。选择正确的洗手方法选择正确的洗手方法，切断直接接触传播切断直接接触传播，是降低医院感染最重是降低医院感染最重要措施要措施。3 3、采取定期或抽查方式对手术人员手进行细菌检测采取定期或抽查方式对手术人员手进行细菌检测，使手部细菌培养达到卫生学使手部细菌培养达到卫生学标准标准。（七七）手术皮肤消毒的因素手术皮肤消毒的因素 1 1、手术野皮肤消毒范围要足够手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确方法要正确。一般以手术区域为中心
14、向外周涂擦一般以手术区域为中心向外周涂擦，如如为感染性伤口为感染性伤口、肛门部肛门部、结肠造漏口等部位手术结肠造漏口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦则应自手术区域外周向切口部涂擦。对已接触污染部位的消毒用纱布球对已接触污染部位的消毒用纱布球，不应再返回清洁处涂擦不应再返回清洁处涂擦。2 2、选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，要求使用手术抗菌皮肤保护膜要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑制可有效抑制细菌的生长细菌的生长,保护手术切口保护手术切口，大大减少术后感染大大减少术后感染。（八八）术前处置的影响因素术前处置的影响因素 1 1、择期手术前皮肤准备：美
15、国疾病控制中心的择期手术前皮肤准备：美国疾病控制中心的“外科感染预防指南外科感染预防指南”建议建议，术前用术前用含抗菌的肥皂洗澡含抗菌的肥皂洗澡。建议术前建议术前3030minmin使用剪刀去除手术区内影响操作的浓密毛发使用剪刀去除手术区内影响操作的浓密毛发。手手术前一天备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损伤导致微生物繁殖术前一天备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损伤导致微生物繁殖，术后感染率显著升高术后感染率显著升高，皮肤是机体抵抗外界细菌的第一道屏障皮肤是机体抵抗外界细菌的第一道屏障 2 2、巡回护士在患者麻醉前要认真检查患者手术区域的皮肤情况巡回护士在患者麻醉前要认真检查患者手术区域的皮肤情况，如存在局
16、部皮肤破损和感染的情况如存在局部皮肤破损和感染的情况，要建议手术医生延期手术要建议手术医生延期手术，降低感染的机会降低感染的机会。3 3、开放外伤急诊手术：急诊术后感染多于择期手术开放外伤急诊手术：急诊术后感染多于择期手术。因为伤口因为伤口已受到污染已受到污染，所以护士不要急于拆去开放性伤口上覆盖的敷料所以护士不要急于拆去开放性伤口上覆盖的敷料，应保留到手术准备好才打开应保留到手术准备好才打开，以防止细菌扩散以防止细菌扩散。4 4、术前严格进行开放创口的清创处理术前严格进行开放创口的清创处理，并防止污染的血液并防止污染的血液、冲冲洗液浸湿手术床单洗液浸湿手术床单、手术台及地面手术台及地面。清创后要立即更换污染的清创后要立即更换污染的手套和器械手套和器械，重新铺无菌单再进行手术重新铺无菌单再进行手术，可有效的防止手术感可有效的防止手术感染发生染发生 （九九）患者自身因素患者自身因素 1 1、年龄年龄:婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功能衰退婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功能衰退,易造成术后感染易造成术后感染。2 2、疾病的影响疾病的影响:基础疾病严重基础疾病严重,如患有糖尿病如
